此方為李東垣弟子羅天益的醫(yī)案，可以認(rèn)為是補(bǔ)中益氣湯加引經(jīng)藥物川芎，蔓荊子，細(xì)辛，同時(shí)加斂衛(wèi)氣，補(bǔ)肺氣的白芍！在《內(nèi)外傷辨惑論》中補(bǔ)中益氣湯四時(shí)用藥加減法下有“頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分。頂痛腦痛，加藁本五分，細(xì)辛三分。諸頭痛，并用此四味足矣?！? 可視為具體運(yùn)用的體現(xiàn)，清陽(yáng)不升故頭痛，加蔓荊子升發(fā)清陽(yáng)。 痛甚者，升陽(yáng)祛風(fēng)需兼行血，加用川芎升陽(yáng)祛風(fēng)活血。 蔓荊子“治太陽(yáng)經(jīng)頭痛”。 川芎“治少陽(yáng)頭痛，及治風(fēng)通用”。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者?與柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。 “得病六七日”，說(shuō)這個(gè)病程較長(zhǎng)?！懊}遲浮弱”，是氣血不足于外的一種證候?！皭猴L(fēng)寒”，表證仍在?！笆肿銣亍币话憔褪呛蚶镉袩?。在這里至少說(shuō)明里熱不嚴(yán)重，是一個(gè)輕證，但“醫(yī)二三下之”，就是連續(xù)的下法，這肯定就是誤治了。誤治以后就出現(xiàn)了下邊諸多的癥狀，“不能食而脅下滿痛”，這個(gè)都是少陽(yáng)病比較典型的癥狀反應(yīng)。我們可以把它看做是“不欲飲食”和“胸脅苦滿”的另一種表述形式。但是從病機(jī)上講，少陽(yáng)病的“不能食而脅下滿痛“ 是由于半表半里的熱造成的，脈象顯示氣血不足，又經(jīng)過(guò)二三下之之后，人還會(huì)出現(xiàn)半表半里的熱時(shí)相對(duì)比較少的，這種“不能食而脅下滿痛”的病機(jī)應(yīng)該是由于用了寒下之法造成寒造成的虛寒了，“面目及身黃”，就是黃疸。寒濕內(nèi)盛也可以造成黃疸，不止是濕熱。再加上“頸項(xiàng)強(qiáng)”，這個(gè)“頸”指的就是咱們這個(gè)頸部的兩側(cè)，“項(xiàng)”是指的后邊，在這“頸項(xiàng)”我們就可以把它理解成是少陽(yáng)與太陽(yáng)合病的這么一種癥候。 結(jié)合以上癥狀，這多么像少陽(yáng)證小柴胡湯證。這 “小便難”，小便難是停飲的癥狀。實(shí)際上應(yīng)該是特別像三陽(yáng)合病，同時(shí)又有停飲，并且還引發(fā)了黃疸的這種病，事實(shí)上不是陽(yáng)性病了，是陷入陰性病了，是寒性病了，不是熱性病了，出現(xiàn)“與柴胡湯”以寒治療寒，當(dāng)然”后必下重” 寒濕下注！本渴，飲水而嘔者，食谷則噦”這種喝是由于寒濕所致，也就是水液分布不均造成的，有點(diǎn)類似五苓散的喝，當(dāng)然柴胡湯治療只會(huì)寒上加寒，食谷則噦！此條給我們的意義是小柴胡湯證一定要辨別寒熱。

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