嬰幼兒肛周膿腫在門診中也時常遇到,小到剛出生數(shù)天的孩子,很多家長非常著急。在此,周偉友醫(yī)師給您一個處理的方案供參考。 首先小兒肛周膿腫患者一定要到正規(guī)的肛腸專科就診,一旦成膿以后需要立即切開引流排出濃液,以防止膿腫進一步擴散加重,關(guān)于膿腫切開引流的方式。對于病情輕不伴有其他肛周疾病的,我個人多數(shù)在門診上給予20ml空針抽吸出濃液,或者刀片切開小口,只要引流徹底就可,力求小切口,部分患者通過一次引流加上后續(xù)藥物外洗等即不再發(fā)作,少數(shù)患者在一次切開引流后數(shù)天或者數(shù)月復作,那樣我還是建議暫時引流為主。因為嬰幼兒肛門括約肌薄弱,不建議根治術(shù)式,因為很小的肛管切開(切除內(nèi)口,瘺管切除)對于嬰幼兒來說對于括約肌的損傷是太大,有可能造成永久性的損傷。 我在予以單純小切口引流,并給予中藥外洗坐浴,部分患兒可以自愈,即使不能自愈,在數(shù)年內(nèi)也可以不再復發(fā),不會影響孩子的發(fā)育。 但是對于病情較重,或者伴有其他肛周疾病的,還是需要對癥處理。
內(nèi)痔是肛門內(nèi)齒線上方的軟塊,臨床癥狀以出血和脫出為主,痔塊大小不同,大的如楊梅果,小的如櫻桃,有的1-2個孤立,有的幾個連在一起。按內(nèi)痔的發(fā)展程度不同,分為4期。Ⅰ期,主要以排便時出血為主,無痛苦;Ⅱ期,有便血,痔隨排便脫出,但便后痔核能自行還納;Ⅲ期,每次排便脫出肛門口外,不能自行還納,必須用手托回;Ⅳ期,內(nèi)痔脫出肛門外無法回納到肛門的里面,或回復后立即脫出,這是內(nèi)痔中最嚴重的一期,多見于老年患者。 目前內(nèi)痔的治療方法很多,包括藥物注射、PPH(TST)、結(jié)扎等。而其中痛苦小、愈合時間短、并發(fā)癥輕、操作簡便的首選消痔靈注射治療。消痔靈是由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院肛腸科史兆岐教授研制成功。主要成分為五倍子提取的鞣酸,醫(yī)用明礬(硫酸鉀鋁)。消痔靈注射后,引起無菌性的致炎反應,分為急性炎癥期和慢性炎癥期,消痔靈注射后急性炎癥水腫期僅為5小時,在慢性炎癥的基礎上產(chǎn)生組織纖維化,黏膜和黏膜下層粘連固定,使痔萎縮消失。 消痔靈的注射方法:手術(shù)要求配備喇叭形肛門鏡(視野清楚,便于操作),5號注射器,5號針頭(針頭5cm長,針尖細,注射時有手傳導感),1:1濃度的消痔靈液(1份消痔靈原液加1份1%利多卡因)。手術(shù)時要求局部麻醉,局麻的目的是使肛門括約肌松弛,視野暴露清楚,治療后可以避免出現(xiàn)肛門括約肌痙攣所致的肛門墜脹。直腸消毒后即可以開始手術(shù)。第一步從痔核上方直腸上動脈區(qū)進針,也就是3、7、11點三個主痔核上方進針,要偏向黏膜下層的斜上方1-2cm,每處注藥2-3ml。 第二三步即痔的黏膜下層和黏膜固有層注射。在肛門鏡下向痔核中間部進針,進針方向稍向斜上方,待有肌性抵抗后,稍抬針尖使與肌層脫離再注藥。注藥量稍大于內(nèi)痔核體積。然后邊退針邊注藥,當針退到黏膜固有層時常有一落空感,這時進行第三步注射,痔瘡黏膜固有層的注射量是第二步的1/2-1/3,其注藥量合適的標志是痔黏膜表面稍呈凸起狀,出現(xiàn)清楚的黏膜血管紋理,即提示注藥已經(jīng)合適,若黏膜變?yōu)樯n白,血管紋理消失,顯示注藥過量或過于集中。第三步注藥量不可過多,以防發(fā)生表淺性壞死。 第二三步注射后,行副痔核注射。根據(jù)副痔核大小和病理分型決定注藥量的多少。一般每個副痔核的注藥量要稍大于痔核的體積。副痔核為血管腫型僅在痔黏膜下層注藥,如為靜脈曲張型和纖維化型需行黏膜下層和黏膜固有層注射。 第四步注射在齒線上0.1-0.2cm進針,入黏膜下層后注藥,每個主痔核的竇狀靜脈處各注1-2ml。如果還要做外剝內(nèi)扎,注射的第四步就可以簡化。 要重點強調(diào)的是消痔靈四部注射進針法,采用先進針穿過黏膜→黏膜固有層→黏膜肌層→黏膜下層的最低位置,待有肌性抵抗后,稍抬針尖使與肌層脫離再注藥。邊退針邊注藥,其目的是使藥液均勻的分布,又能使進針處的粘膜不出現(xiàn)回血(決不能采用進針注藥)。有時在操作中,已注過藥的痔核膨脹影響尚未注藥痔核的暴露,可在肛門鏡下放入干棉球壓迫已注藥的痔核,使尚未注藥痔核暴露清楚再進行注藥。注射完畢后,食指反復輕柔注射后的痔核使藥液均勻分散開。最后納入一枚太寧栓。需要注意的是不能將內(nèi)痔夾住或拉出肛門外注射;不進行第一步注射或注藥量過大;將藥液注射到內(nèi)痔的表淺部;不是先進針后再注藥,而是邊進針邊注藥。12點位的注射一定要注意保護前列腺。 注射后患者在醫(yī)院觀察1-2小時后即可自行回家休息,口服或靜滴抗生素三天,控制排便一天。每日早晚肛門內(nèi)放入太寧痔瘡栓一枚。定期復診即可。 注射后尚無明顯不良反應,不影響一般活動。在注射后數(shù)小時內(nèi)可能有肛門墜脹外,無其他不適應反應,注射后第一次排便即無痔核脫出及出血,5-7天痔核萎縮消失。 總之,消痔靈注射治療內(nèi)痔具有療效可靠,無痛苦,恢復快,復發(fā)率低等優(yōu)點,適合于任何年齡組患者。
這是一個廣大痔瘡患者最關(guān)心的和最擔心的一個問題,痔瘡手術(shù)后嚴格來說是不會復發(fā)的,因為肛門的皮膚粘膜切除后是沒有再生能力的,肛門皮膚粘膜切除后就沒有了代之是瘢痕結(jié)締組織,很多老痔瘡患者就會問:我1年、2年前、5年前、10年前、或20年前,一次或多次行痔瘡手術(shù)治療,為什么不久又長出痔瘡來呢? 答案:原來痔瘡術(shù)后預后與痔瘡的手術(shù)方法、切除的組織的多少密切有關(guān);目前的痔瘡手術(shù)多半是分段切除病理的痔瘡組織,保留足夠的組織(皮橋、粘膜橋),防止肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。我們臨床上經(jīng)常遇到的情況出來了,原來手術(shù)切除的地方不犯痔瘡了,但保留的組織(皮橋、粘膜橋)處卻犯痔瘡了;到底是怎么回事呢?原來是因為手術(shù)時保留的組織(皮橋、粘膜橋)在組織來源、血液供應、神經(jīng)支配跟切除的痔瘡組織都是一樣的,原來切除點位的組織可以犯痔瘡,那么沒有切除點位的組織一樣可以犯痔瘡(就像大家去買彩票一樣,甲可以中獎、乙也可以中獎、丁當然也有機會中獎啦,機率一樣),那么別的位置組織重新長出的痔瘡就不叫復發(fā),而是叫痔瘡再生或痔瘡再長。 (舉個例子:七八十年代時重度的環(huán)狀混合痔外科醫(yī)生曾經(jīng)采取整個痔瘡徹底環(huán)切術(shù),結(jié)果呢痔瘡是永遠不犯了,但并發(fā)癥太多了,長期直腸粘膜外翻出血、肛管皮膚粘膜缺失、肛門閉合不良等等)。所以講痔瘡手術(shù)后是不會復發(fā)的! 但是痔瘡沒有絕對根治之說的,相對根治吧!達到臨床治愈就行了,不要一味地追求絕對根治,物極必反!在正規(guī)的肛腸專科醫(yī)院、肛腸專科接受正規(guī)的手術(shù)治療,手術(shù)做好后結(jié)合良好的飲食習慣、生活習慣、排便習慣,一般可以保持10-20年,保養(yǎng)好的30-40年,也有不少下半輩子都不犯的例子哦。
總訪問量 1,402,336次
在線服務患者 2,347位
科普文章 16篇