(一)金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螯合劑，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。①依地酸鈣鈉：本品是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。用于治療鉛中毒。1g加于5%葡萄糖液250ml，稀釋后靜脈滴注，每日一次，連用3天為一療程，間隔3～4天后可重復用藥。②二巰丙醇：此藥含有活性巰基（—SH），巰基解毒藥進入體內(nèi)可與某些金屬形成無毒、難解離但可溶的螯合物由尿排出。此外，還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使該酶恢復活力，從而達到解毒。用于治療砷、汞中毒。急性砷中毒治療劑量：第1～2天，2～3mg/kg，每4～6小時一次，肌內(nèi)注射；第3～10天，每天2次。本藥不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、頭痛或心悸等。③二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉：作用與二巰丙醇相似，但療效較好，不良反應少。用于治療汞、砷、銅或銻等中毒。汞中毒時，用5%二巰丙磺鈉5ml，每天1次，肌內(nèi)注射，用藥3天為一療程，間隔4天后可重復用藥。④二巰丁二鈉：用于治療銻、鉛、汞、砷或銅等中毒。急性銻中毒出現(xiàn)心律失常時，首次2.0g，注射用水10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射，此后每小時一次，每次1.0g，連用4～5次。(二)高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍（美藍）：小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量：1%亞甲藍5～10ml (1～2mg/kg)稀釋后靜脈注射，根據(jù)病情可重復應用。藥液注射外滲時易引起組織壞死。(三)氰化物中毒解毒藥：中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯。繼而，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射。隨即，用50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。適量的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，后者與血液中氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子。氰離子與硫代硫酸鈉作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。(四)甲吡唑：它和乙醇是治療乙二醇和甲醇中毒的有效解毒藥。甲吡唑和乙醇都是乙醇脫氫酶(ADH)抑制劑，前者較后者作用更強。乙二醇能引起腎衰竭，甲醇能引起視力障礙或失明。在暴露甲醇和乙二醇后未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)前給予甲吡唑，可預防其毒性；出現(xiàn)中毒癥狀后給予可阻滯病情進展。乙二醇中毒患者腎損傷不嚴重時，應用甲吡唑可避免血液透析。靜脈負荷量15 mg/kg，加入100ml以上生理鹽水或5%葡萄糖溶液輸注30分鐘以上。維持量10mg/kg，每12小時一次，連用4次。(五)奧曲肽：它能降低胰島β細胞作用，用于治療磺酰脲類藥物過最引起的低血糖。它抑制胰島素分泌較生長抑素強2倍。有過敏反應者禁用。成人劑量50～100μg，每8～12小時皮下注射或靜脈輸注。(六)高血糖素：能誘導釋放兒茶酚胺，是β受體阻斷藥和鈣通道阻斷藥中毒的解毒劑，也可用在普魯卡因、奎尼丁和三環(huán)抗抑郁藥過量。主要應用指征是心動過緩和低血壓。首次劑量5～10mg靜脈注射。上述劑量可以反復注射。維持用藥輸注速率1～10mg/h。常見不良反應為惡心和嘔吐。(七)中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：1)納洛酮：是阿片類麻醉藥的解毒藥，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異性拈抗作用。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，納洛酮不僅對急性酒精中毒有催醒作用，對各種鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮(diazepam)等中毒也有一定療效。機體處于應激狀態(tài)時，促使腺垂體釋放β-內(nèi)啡肽，可引起心肺功能障礙。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能拮抗β-內(nèi)啡肽對機體產(chǎn)生的不利影響。納洛酮0. 4～0. 8mg靜脈注射。重癥患者1小時后重復一次。2)氟馬西尼：是苯二氮卓類中毒的解毒藥。

1.立即終止毒物接觸立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方；立即脫去污染的衣服；用溫水或肥皂水清洗皮膚和毛發(fā)上的毒物，不必用藥物中和；用清水徹底沖洗清除眼內(nèi)的毒物，局部一般不用解毒藥；清除傷口中的毒物。2.緊急復蘇和對癥支持治療復蘇和支持治療目的是保護和恢復患者重要器官功能，幫助危重癥患者度過危險期。對急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通暢、維持呼吸和循環(huán)功能；觀察神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓等情況。嚴重中毒出現(xiàn)心臟驟停、休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂時，立即采取有效急救復蘇措施，穩(wěn)定生命體征。驚厥時，選用抗驚厥藥，如苯巴比妥鈉、異戊巴比妥（阿米妥鈉）或地西泮等；腦水腫時，應用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物經(jīng)口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物可使病情明顯改善，愈早、愈徹底愈好。(1)催吐：催吐法易引起誤吸和延遲活性炭的應用，目前臨床上已不常規(guī)應用。合作者可選用此法；昏迷、驚厥、休克狀態(tài)、腐蝕性毒物攝入和無嘔吐反射者禁用此法。1)物理法刺激催吐：對于神志清楚的合作患者，囑其用手指或壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。未見效時，囑其飲溫水200～300ml，然后再用上述方法刺激嘔吐，如此反復進行，直到嘔出清亮胃內(nèi)容物為止。2)藥物催吐：①依米?。ㄍ赂鶋A）：是一種強有力的催吐劑，通過局部直接刺激胃腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用引起嘔吐。口服吐根糖漿30ml，繼而飲水240ml。20分鐘后出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)30～120分鐘。由于依米丁治療易發(fā)生吸入性肺炎，目前不再主張作為中毒患者的催吐治療。②阿撲嗎啡：為嗎啡衍生物，是半合成中樞性催吐藥，用于意外中毒不能洗胃者。一次2～5mg，皮下注射，5～10分鐘后即發(fā)生催吐作用。為增強催吐效果，給藥前，先飲水200～300ml。本品不宜重復應用或用于麻醉藥中毒者。處于昏迷、驚厥狀態(tài)或吞服石油蒸餾物、腐蝕劑的患者，催吐可能引起出血或食管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐。(2)鼻胃管抽吸：應用小口徑的鼻胃管經(jīng)鼻放置于胃內(nèi)，抽吸出胃內(nèi)容物。有效用于口服液體毒物者。(3)洗胃)1)適應證：用于口服毒物1小時以內(nèi)者；對于服用吸收緩慢的毒物、胃蠕動功能減弱或消失者，服毒4～6小時后仍應洗胃。2)禁忌證：吞服強腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷患者，不宜進行洗胃。3)洗胃方法：洗胃時，患者取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)。應用較大口徑胃管，涂石蠟油潤滑后由口腔將胃管向下送進50cm左右。如能抽出胃液，證明胃管確在胃內(nèi)；如果不能肯定胃管是否在胃內(nèi)，可向胃管注入適量空氣，如在胃區(qū)聽到“咕?！甭?，證明在胃內(nèi)。首先吸出全部胃內(nèi)容物，留送毒物分析。然后，每次向胃內(nèi)注入200～300ml溫開水。一次注入量過多則易促使毒物進入腸腔內(nèi)。洗胃時，需要反復灌洗，直至洗出液清亮為止。洗胃液總量至少2～5L，甚至可用到6～8L，或更多。拔胃管時，要先將胃管尾部夾住，以免拔胃管過程中管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)。4)洗胃液的選擇：根據(jù)進入胃內(nèi)的毒物種類不同，選用洗胃液不同：①胃黏膜保護劑：吞服腐蝕性毒物時，用生奶、蛋清、米湯、植物油等保護胃腸黏膜。②溶劑：口服脂溶性毒物（如汽油或煤油等）時，先用液體石蠟150～200ml，使其溶解不被吸收，然后洗胃。③活性炭吸附劑：活性炭是強力吸附劑，能吸附多種毒物。不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、鐵和鋰等。活性炭的效用有時間依賴性，因此應在攝毒60分鐘內(nèi)給予活性炭。活性炭結(jié)合是一種飽和過程，需要應用超過毒物的足量活性炭來吸附毒物。首次1～2g/kg，加水200ml，由胃管注入，2～4小時重復應用0.5～1.0g/kg，直至癥狀改善?；钚蕴拷饩葘Π被畻钏猁}中毒的理想比例為10∶1，推薦活性炭劑量為25～100g。應用活性炭主要并發(fā)癥有嘔吐、腸梗阻和吸入性肺炎。④中和劑：強酸用弱堿（如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等）中和，不要用碳酸氫鈉，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃腸充氣膨脹，有造成穿孔危險。強堿可用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等）中和。⑤沉淀劑：有些化學物與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，因而可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。2%～5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。⑥解毒藥：解毒藥與體內(nèi)存留毒物起中和、氧化和沉淀等化學作用，使毒物失去毒性。根據(jù)毒物種類不同，選用1 ∶ 5000高錳酸鉀液，可使生物堿、蕈類氧化而解毒。(4)導瀉：洗胃后，灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)毒物。一般不用油脂類瀉藥，以免促進脂溶性毒物吸收。導瀉常用硫酸鈉或硫酸鎂，15g溶于水內(nèi)，口服或由胃管注入。鎂離子吸收過多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、OPI 中毒晚期者不宜使用。(5)灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，用于口服中毒6小時以上、導瀉無效及抑制腸蠕動毒物（巴比妥類、顛茄類或阿片類）中毒者。應用1%溫肥皂水連續(xù)多次灌腸。4.促進已吸收毒物排出(1)強化利尿和改變尿液酸堿度：1)強化利尿：目的在于增加尿量和促進毒物排出。主要用于毒物以原形由腎臟排除的中毒。根據(jù)血漿電解質(zhì)和滲透壓情況選用靜脈液體，有心、肺和腎功能障礙者勿用此療法。方法為：①快速大量靜脈輸注5%～10%葡萄糖溶液或5%糖鹽水溶液，每小時500～1000ml ；②同時靜脈注射呋塞米20～80mg。2)改變尿液酸堿度：根據(jù)毒物溶解后酸堿度不同，選用相應能增強毒物排除的液體改變尿液酸堿度：①堿化尿液：弱酸性毒物（如苯巴比妥或水楊酸類）中毒，靜脈應用碳酸氫鈉堿化尿液(pH≥8.0)，促使毒物由尿排出；②酸化尿液：堿性毒物（苯丙胺、士的寧和苯環(huán)己哌啶）中毒時，靜脈輸注維生素C(4～8g/d)或氯化銨( 2.75mmol/kg，每6小時一次)使尿液pH

中毒的發(fā)生機制1.體內(nèi)毒物代謝過程(1)毒物侵入途徑：毒物對機體產(chǎn)生毒性作用的快慢、強度和表現(xiàn)與毒物侵入途徑和吸收速度有關(guān)。通常，毒物可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚黏膜等途徑進入人體引起中毒。1)消化道：是生活中毒的常見途徑，例如有毒食物、鎮(zhèn)靜安眠藥等常經(jīng)口攝入中毒。毒物經(jīng)口腔或食管黏膜很少吸收，氰化物等在胃中吸收較少，主要由小腸吸收，經(jīng)過小腸液和酶作用后，毒物性質(zhì)部分發(fā)生改變，然后進入血液循環(huán)，經(jīng)肝臟解毒后分布到全身組織和器官。2)呼吸道：因肺泡表面積較大和肺毛細血管豐富，經(jīng)呼吸道吸入的毒物能迅速進入血液循環(huán)發(fā)生中毒，較經(jīng)消化道吸收入血的速度快20倍。因此，患者中毒癥狀嚴重，病情發(fā)展快。職業(yè)中毒時，毒物常以粉塵、煙霧、蒸氣或氣體狀態(tài)經(jīng)呼吸道吸入。生活中毒的常見病例是一氧化碳中毒。3)皮膚黏膜：健康皮膚表面有一層類脂質(zhì)層，能防止水溶性毒物侵入機體。對少數(shù)脂溶性毒物（如苯、苯胺、硝基苯、乙醚、氯仿或有機磷化合物等），皮膚即失去其屏障作用，可經(jīng)皮脂腺或黏膜吸收中毒。能損傷皮膚的毒物（如砷化物、芥子氣等）也可通過皮膚吸收中毒。在皮膚多汗或有損傷時，都可加速毒物吸收。有的毒物也可經(jīng)球結(jié)膜吸收中毒。毒蛇咬傷時，毒液可經(jīng)傷口入血中毒。(2)毒物代謝：毒物吸收入血后，與紅細胞或血漿中某些成分相結(jié)合，分布于全身的組織和細胞。脂溶性較大的非電解質(zhì)毒物在脂肪和部分神經(jīng)組織中分布量大；不溶于脂類的非電解質(zhì)毒物，穿透細胞膜的能力差。電解質(zhì)毒物（如鉛、汞、錳、砷和氟等）在體內(nèi)分布不均勻。毒物主要在肝臟通過氧化、還原、水解和結(jié)合等作用進行代謝，然后與組織和細胞內(nèi)的化學物質(zhì)作用，分解或合成不同化合物。例如：乙醇氧化成二氧化碳和水；乙二醇氧化成乙二酸；苯氧化成酚等。大多數(shù)毒物代謝后毒性降低，此為解毒過程。少數(shù)代謝后毒性反而增強，如對硫磷氧化為毒性更強的對氧磷。(3)毒物的排泄：進入體內(nèi)的多數(shù)毒物經(jīng)過代謝后排出體外。毒物排泄速度與其在組織中溶解度、揮發(fā)度、排泄和循環(huán)器官功能狀態(tài)有關(guān)。腎臟是毒物排出的主要器官，水溶性毒物經(jīng)腎臟排泄較快，使用利尿藥可加速腎臟毒物排泄。重金屬（如鉛、汞和錳）及生物堿主要由消化道排出；一些易揮發(fā)毒物（如氯仿、乙醚、酒精和硫化氫等）可以原形經(jīng)呼吸道排出，潮氣量越大，排泄毒物作用越強；一些脂溶性毒物可由皮膚皮脂腺及乳腺排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚