有些房顫雖然電復(fù)律能成功，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，無法維持正常心律者也不宜進(jìn)行電復(fù)律。房顫病人是否需作電復(fù)律治療，必須全面衡量，適當(dāng)選擇。1、適應(yīng)證一般來說，符合下列情況者可考慮進(jìn)行電復(fù)律。（1）患者年齡較輕。（2）房顫病史較短（一般不超過1年）。（3）心臟擴(kuò)大不明顯（心胸比值一般不超過55％）者。（4）房顫伴快速心室率，且藥物難以控制者。（5）發(fā)生房顫后心力衰竭或心絞痛惡化，且難以用藥物控制者。（6）原發(fā)病得到控制的房顫，如甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄手術(shù)后等。（7）風(fēng)濕性心臟病病人左心房擴(kuò)大不明顯（一般左心房內(nèi)徑＜45mm），且心功能代償者。（8）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄在瓣膜分離或置換術(shù)后仍有房顫者，一般主張?jiān)谑中g(shù)后3個(gè)月以后再作電復(fù)律。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)程度、擴(kuò)大的左心房縮小的程度都可影響電復(fù)律療效。（9）預(yù)激綜合征伴房顫，當(dāng)藥物治療無效時(shí)可電擊復(fù)律。2、禁忌證（1）房顫病史長者。（2）心臟明顯擴(kuò)大，或有巨大左心房者。（3）嚴(yán)重心功能不全者。（4）老年病人的心室率能用藥物控制者。（5）洋地黃中毒。（6）房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯。（7）心動(dòng)過速一心動(dòng)過緩綜合征。（8）不能耐受復(fù)律后為維持正常心律而必須服用的藥物，如奎尼丁等。（9）以往曾實(shí)施電復(fù)律，但很快又復(fù)發(fā)者。（10）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)而尚未糾正者。（11）風(fēng)濕病活動(dòng)期。（12）近期有血栓栓塞性疾病。（13）準(zhǔn)備近期手術(shù)者。（14）活動(dòng)性心包疾病。（15）活動(dòng)性心肌炎。（16）失代償性肺部疾患。（17）原發(fā)性房顫，電復(fù)律療效較差。（18）短暫發(fā)作性房顫。房顫電復(fù)律是選擇性電復(fù)律，必須嚴(yán)格選擇病人，作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉下作同步電復(fù)律。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其是一種多因素導(dǎo)致的慢性疾病，發(fā)病過程漫長，目前通常認(rèn)為：在各種致病因素作用下，最終損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成是對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮、內(nèi)膜損傷做出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。動(dòng)脈粥樣硬化逐漸形成，但常表現(xiàn)為急性發(fā)病，最常見為心絞痛、急性心肌梗死，并因此而就診。我們通常只能說導(dǎo)致冠心病形成的危險(xiǎn)因素而不能致病因素。危險(xiǎn)因素是指發(fā)生冠心病的可能性。危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生的可能性越大，存在多個(gè)因素，但并不一定準(zhǔn)得冠心病。沒有目前常見的危險(xiǎn)因素，亦可能患冠心病。常見冠心病危險(xiǎn)因素：長期大量嗜煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、男性、肥胖、A型性格、缺乏體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸、冠心病家族史、長期熬夜、年齡大、部分職業(yè)相關(guān)（司機(jī)、廚師等）。

2012年ESC房顫指南推薦采用CHA2DS2-VASc評(píng)分以評(píng)估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)（IA).首先要根據(jù)CHA2DS2-VASc及HAS-BIED評(píng)分卒中/出血風(fēng)險(xiǎn)。CHA2DS2-VASc≥2，卒中風(fēng)險(xiǎn)高；而HAS-BIED≥3，屬于高出血風(fēng)險(xiǎn)。1. CHA2DS2-VASc的英文含義：Congestiveheart failure(充血性心力衰竭), Hypertension（高血壓）, Age ≥75(doubled)（年齡大于75歲記2分）, Diabetes 、Stroke (doubled)（糖尿病記1分）, Sasculardisease（血管疾病（包括心梗、復(fù)雜主動(dòng)脈斑塊、PAD））,Age 65–74（年齡65-74歲）, and Sexcategory(female)（女性）。北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科張麗麗2.CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)組成（最高值9分）主要危險(xiǎn)因素（每項(xiàng)2分）：中風(fēng)或TIA , 年齡≥75歲。臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素（每項(xiàng)1分）：糖尿病,年齡65-74歲、高血壓、心衰（LVEF40%）、血管疾?。òㄐ墓?、復(fù)雜主動(dòng)脈斑塊、PAD）、女性。備注（PAD-除冠狀動(dòng)脈之外的主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈的狹窄、閉塞或瘤樣擴(kuò)張疾病。）3. HAS-BIED的英文含義：Hypertension（高血壓）、Abnormal liver function/Abnormal renal function（肝腎功能異常，各一分）、Stroke（腦卒中）、Bleeding（出血史）、Liable INRs（INR值波動(dòng)）、Elderly（老年>65歲）、Drugs or alcohol（藥物或嗜酒，各一分）。每項(xiàng)1分，最高值亦9分。 ESC2010房顫指南建議直接根據(jù)危險(xiǎn)因素選擇抗栓治療策略，存在一個(gè)主要危險(xiǎn)因素或兩個(gè)以上臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素，即CHA2DS2VASc積分≥2分者需服用口服抗凝藥物（OAC）；存在一個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素，即CHA2DS2VASc積分為1分者，服OAC或阿司匹林均可，但優(yōu)先推薦OAC；無危險(xiǎn)因素，即CHA2DS2VASc積分0分者，可服用阿司匹林或不進(jìn)行抗栓治療，優(yōu)先推薦不抗栓。出血高?；颊邿o論接受OAC還是阿司匹林治療，均應(yīng)謹(jǐn)慎。實(shí)際上，諸如高齡、高血壓、既往卒中史等既是卒中的危險(xiǎn)因素，又是出血的危險(xiǎn)因素，故該指南對(duì)高危患者抗栓治療的建議雖然更加全面，可操作性也更強(qiáng)，但很多情況下抗栓治療的選擇仍比較棘手。心房顫動(dòng)口服抗凝劑合并ACS保守治療:華法林+阿司匹林+氯吡格雷3-6月(同時(shí)加用胃粘膜保護(hù)劑),然后華法林+阿司匹林或氯吡格雷至12月。12月后單用華法林終身抗凝，INR2.0～3.0。心房顫動(dòng)口服抗凝劑合并急性非ST段抬高型心肌梗死治療:圍術(shù)首選華法林持續(xù)抗凝,首選橈動(dòng)脈途徑,首選裸支架,盡量避免使用藥物支架,術(shù)后華法林+阿司匹林+氯吡格雷6月,出血風(fēng)險(xiǎn)低者延長三聯(lián)抗栓治療療程,高出血風(fēng)險(xiǎn)者三聯(lián)抗栓1月,不可使用藥物支架。然后華法林+阿司匹林或氯吡格雷至12月。12月后單用華法林終身抗凝，INR2.0～3.0。心房顫動(dòng)口服抗凝劑合并急性ST段抬高型心肌梗死治療:圍術(shù)負(fù)荷量阿司匹林+氯吡格雷，首選橈動(dòng)脈途徑,術(shù)中普通肝素減量（APTT250～300S），血栓負(fù)荷重者首選血栓抽吸導(dǎo)管，其次考慮聯(lián)用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（GPIs）。盡量避免使用藥物支架,首選裸支架,術(shù)后抗栓治療同NSTEMI，但高出血風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)后酌情縮短三聯(lián)抗栓療程，然后轉(zhuǎn)為口服抗凝藥物（OAC）單一治療。心房顫動(dòng)血栓風(fēng)險(xiǎn)低危者：可停用華法林抗凝治療，依照PCI術(shù)圍手術(shù)期抗栓治療方案。心房顫動(dòng)高出血風(fēng)險(xiǎn)者（HAS-BIED≥3）：首選橈動(dòng)脈途徑，在非急診介入治療的NSTACS患者可使用磺達(dá)肝癸鈉、伊諾肝素，但在抗凝治療患者相關(guān)數(shù)據(jù)有限，避免使用藥物支架，植裸支架（BMS）后，三聯(lián)抗栓2-4周，隨后單一使用OAC單一療法。