脛腓骨骨折是骨傷科臨床中最常見(jiàn)的多發(fā)病之一，據(jù)我們醫(yī)院骨傷科不完全統(tǒng)計(jì)，約占常見(jiàn)骨折的23.5﹪。臨床治療方法很多，通常采用的治療方法大致可分為兩種：一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療。手術(shù)療法，種類繁多，在這里不贅述。本文就非手術(shù)療法之一的中西醫(yī)結(jié)合療法，即：閉合性手法復(fù)位＋小夾板外固定＋持續(xù)跟骨骨牽引術(shù)，結(jié)合我院骨傷科近30余年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨骨折的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就有代表性的部分典型病例作一個(gè)小結(jié)，以與同仁們切磋。1. 臨床資料 本組236例，男117例，女119例；左側(cè)108例，右側(cè)128例；年齡3歲～65歲，平均34歲；橫型骨折42例，斜型、螺旋型129例，粉碎型65例；并發(fā)有其他肢體多發(fā)骨折65例；其中：中上13處骨折68例，中13處骨折96例，中下13處骨折72例，單純脛骨骨折32例，；車禍致傷97例，建筑工傷85例，摔倒致傷54例。住院時(shí)間26天～65天，平均45.5天。2. 治療方法 患者平臥，一助手牽引足部將患肢中立位置于布朗氏架上，術(shù)者對(duì)照X線片在跟骨合適部位定位，一般取踝下1.5～2㎝、偏后0.5～1㎝處，常規(guī)備皮，利多卡因局麻，麻醉成功后，在定位處（中1/3或中下13處骨折取偏上15°角進(jìn)針，以適應(yīng)小腿生理弧度，有利于骨折的復(fù)位，中上1/3處骨折可水平進(jìn)針）取合適的斯氏針（兒童視年齡大小可選用合適的克氏針）一枚，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針，助手以骨錘錘擊斯氏針穿過(guò)跟骨至合適位置，再上牽引弓，視患者性別、年齡、體質(zhì)情況懸重持續(xù)牽引，一般成年男性7～8.5㎏，女性6～7.5㎏，兒童2.5～4.5㎏，我們的原則是早期寧重勿輕，力爭(zhēng)一周內(nèi)達(dá)到功能對(duì)位，為后期骨痂的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，但要及時(shí)透視檢查，一旦重疊解決，立即減重，防止過(guò)牽，尤其是橫型骨折，更應(yīng)注意。待腫脹稍消退，及時(shí)用合適的小夾板外固定。牽引時(shí)間1.5～2.5個(gè)月，橫型骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)牽引時(shí)間，但要密切把握牽引重量。3. 典型病例 黃××，男，35歲，工人，因騎摩托車跌倒致傷，入院后經(jīng)X線拍片確診為右脛腓骨斜型、螺旋型、粉碎性骨折，予以局麻下跟骨骨牽引術(shù)，牽引重量8.5㎏，2天重疊牽開(kāi)，立即減重，每周床邊透視1～2次，適時(shí)調(diào)整牽引重量。4天后腫脹消退，予以小夾板外固定，囑其加強(qiáng)患肢肌肉的功能鍛煉，配合中藥早期“活血化瘀，消腫止痛”，中后期“補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨”等內(nèi)服，我院使用的是自制的協(xié)議處方“然銅接骨丸”（膠囊）。持續(xù)牽引62天，帶小夾板拄雙拐出院，囑其定時(shí)定量拄拐下地進(jìn)行功能鍛煉，隨訪一年痊愈。（見(jiàn)附圖）圖1 黃某某治療前照片 圖2黃某某治療后照片圖3 黃某某治療后照片4. 療效評(píng)定 根據(jù)通用的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折段端對(duì)線、對(duì)位良好，外觀無(wú)畸形，在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)骨痂生長(zhǎng)明顯，經(jīng)X線拍片證實(shí)骨小梁已連續(xù)，功能完全恢復(fù)；良：骨折斷端功能對(duì)位，即對(duì)線良好，對(duì)位欠佳，但X線片證實(shí)骨痂生長(zhǎng)良好，功能恢復(fù)，外觀無(wú)明顯畸形；差：畸形愈合，功能障礙。本組236例中 優(yōu)：187例；良：42例；差：7例。優(yōu)良率達(dá)到97﹪。5. 討論 脛腓骨骨折的治療方法很多，各有所長(zhǎng)，但醫(yī)療單位設(shè)備條件不同，患者的經(jīng)濟(jì)能力也有大小。手術(shù)復(fù)位＋內(nèi)固定術(shù)，對(duì)位良好，固定牢靠，但對(duì)人體的破壞也大，費(fèi)用也較高；且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物；單純夾板固定或石膏固定，往往達(dá)不到治療的目的。我院經(jīng)過(guò)30余年的臨床實(shí)踐，采用閉合性手法復(fù)位＋小夾板外固定＋跟骨骨牽引術(shù)，治療了大量的患者，取得了較好的療效?？偨Y(jié)起來(lái)，有如下體會(huì)及教訓(xùn)：首先，要及時(shí)行骨牽引術(shù)，患者入院后一經(jīng)確診，盡快進(jìn)行骨牽引。這樣一來(lái)可以盡快相對(duì)固定患肢，既可減輕疼痛，又可減少骨折斷端對(duì)肌肉、神經(jīng)、血管等組織的再損傷；二來(lái)患肢置于布朗氏架上牽引，又可以抬高患肢，利于腫脹的消退，為盡快手法復(fù)位、上小夾板外固定，創(chuàng)造條件；其次，就是盡可能在1周內(nèi)予以理想的對(duì)位，為骨痂的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，因?yàn)?，從理論上講，第1周是血腫的肌化期，也就是骨痂形成的早期，然后是纖維化、骨化期。據(jù)我們對(duì)大量患者的臨床觀察，凡是超過(guò)2周未能達(dá)到功能對(duì)位的患者，其愈合時(shí)間大都會(huì)延遲2～3周或更長(zhǎng)。再就是“小腿肌筋膜室綜合癥”的觀察和預(yù)防，這點(diǎn)非常重要，在我們觀察的236例患者中，就有2例是肌筋膜室綜合癥，由外院轉(zhuǎn)來(lái)我院，由于疏于觀察，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致患者截肢。這是鐵的教訓(xùn)，所以我們主張對(duì)于脛腓骨骨折，入院后首先要觀察有無(wú)肌筋膜室綜合癥的傾向，如有，盡早采取措施，我們一般采取的是，先藥物治療，“止血與擴(kuò)管”同用，密切觀察，必要時(shí)立即“開(kāi)窗減壓”。綜上所述，閉合性手法復(fù)位+小夾板外固定+跟骨骨牽引術(shù)治療脛腓骨骨折，對(duì)于尚無(wú)手術(shù)條件的基層醫(yī)院或不愿接受手術(shù)內(nèi)固定的患者，是一種值得推薦和首選的治療方法。

骨折愈合后遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬,在骨科臨床中非常多見(jiàn)，據(jù)我們不完全統(tǒng)計(jì)達(dá)96﹪，關(guān)節(jié)附近的骨折愈合后遺留關(guān)節(jié)不同程度僵硬幾乎達(dá)100﹪。目前常用的解決方法是理療加功能鍛煉，雖然有效，但功能恢復(fù)似乎太慢，近年來(lái)，我院骨傷科采用中藥熏洗，配合手法按摩及適當(dāng)功能鍛煉，治療了大量的患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 本組136例，男81例。女55例；年齡6～75歲；腕關(guān)節(jié)46例，肘關(guān)節(jié)38例，膝關(guān)節(jié)33例，踝關(guān)節(jié)29例；患者大多關(guān)節(jié)附近部位骨折，或長(zhǎng)干骨骨折采用骨牽引術(shù)過(guò)程中缺乏主動(dòng)功能鍛煉所致，均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，經(jīng)X線攝片證實(shí)骨折愈合，對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)游離骨片，無(wú)明顯骨化性肌炎征象，關(guān)節(jié)附近有不同程度骨質(zhì)疏松。 桂 枝20ɡ 紅 花20ɡ 細(xì) 辛10ɡ 威靈仙60ɡ 伸筋草40ɡ 昆 布40ɡ 海 藻40ɡ 路路通40ɡ 續(xù) 斷40ɡ海桐皮40ɡ 透骨草40ɡ 防 風(fēng)20 艾 葉60ɡ 五加皮30ɡ 芒 硝50ɡ 將上述藥物置入合適的容器，加水1500～2000㏕，食醋200㏕，置于火上（最好是炭火）煮沸后約保持50～75℃左右，將患肢僵硬的關(guān)節(jié)置于容器上，再用毛巾或毛巾被覆蓋在上面，以免藥氣揮發(fā)太快，同時(shí)不停地轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，使關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都能均勻地得到藥物的熏蒸，待藥液的溫度降至45～50℃時(shí)，以不燙手為度，可將關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡20～30分鐘，如膝關(guān)節(jié)不便浸泡，可用毛巾蘸藥液濕熱敷患處。冬天為保持溫度可將容器置于小火上，但要特別注意小心燙傷，尤其是小孩，必須有大人幫助才能做此治療。 另，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀的患者禁用此方。 每次40～50分鐘，每日2次。藥液可保留每劑中藥連續(xù)使用2天4次，但食醋必須每次都加，因其容易揮發(fā)。每劑中藥熏洗的最后一次準(zhǔn)備拋棄前可用紗布將藥渣包裹，趁熱敷于患處，以最大程度的利用藥物的治療作用。每次熏洗完畢時(shí)輔以手法按摩、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)以及鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，一定要“趁熱”效果才會(huì)更好。常規(guī)5劑為一療程，一般1～2個(gè)療程顯效，2～4個(gè)療程痊愈。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：僵硬的組織軟化，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：僵硬的組織較前明顯軟化，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，被動(dòng)活動(dòng)疼痛；無(wú)效：僵硬的組織無(wú)改變，關(guān)節(jié)功能障礙。 本組136例，痊愈98例；好轉(zhuǎn)32例；無(wú)效6例，經(jīng)X線拍片均有不同程度骨化性肌炎癥狀存在。 骨折愈合后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，主要是早期固定時(shí)或超期固定的情況下，亦或采用骨牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況下，骨折部位相鄰的關(guān)節(jié)缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捤?，其病理改變是血腫肌化、纖維化，加上又缺乏適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻挘率龟P(guān)節(jié)周圍組織、韌帶廣泛粘連、變性，重者甚至形成骨化性肌炎。常規(guī)的治療方法是功能鍛煉+理療，盡管有效果，但療效不盡人意。為了找到一個(gè)較為理想的治療方法，我們嘗試用中草藥熏蒸+手法按摩、配合功能鍛煉治療該病，取得了意外的療效。 所用處方的組方意圖是，取桂枝、紅花擴(kuò)管活血之功；細(xì)辛、防風(fēng)、海桐皮、五加皮驅(qū)風(fēng)勝濕；威靈仙、昆布、海藻、芒硝軟堅(jiān)散結(jié)；艾葉、伸筋草、透骨草、路路通溫經(jīng)通絡(luò)；加食醋以增加軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)一些病程較長(zhǎng)的頑固病例，也可加適量（一匙左右）食鹽以增加軟堅(jiān)之功。經(jīng)過(guò)大量患者臨床使用，療效較為滿意，總結(jié)起來(lái)，諸藥之中我們最得意的是重用芒硝、威靈仙，取其軟堅(jiān)、鎮(zhèn)痛之功，尤其使用芒硝，獨(dú)辟蹊徑，事實(shí)證明，確有奇效，而且物美價(jià)廉，大家不妨一試。

股骨骨折是骨傷科臨床中的常見(jiàn)病及多發(fā)病。治療方法很多，目前常用的治療方法大致可分為兩種：一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療。手術(shù)療法，種類繁多，在這里不贅述。本文就非手術(shù)療法之一的中西醫(yī)結(jié)合療法，即：閉合性手法復(fù)位＋小夾板外固定＋持續(xù)骨牽引術(shù)，結(jié)合我院骨傷科近20余年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療股骨骨折的體會(huì)和教訓(xùn)，取一部分有代表性的典型病例作一個(gè)小結(jié)，與同道們交流 本組198例，男145例，女53例；左側(cè)113例，右側(cè)85例，雙側(cè)骨折4例；年齡4.5歲～70歲，平均37.5歲；橫型骨折31例，斜型、螺旋型79例，粉碎型78例，其中復(fù)合型19例；并發(fā)其他肢體多發(fā)骨折26例；中上13處骨折35例，中13處骨折65例，中下13處骨折98例；車禍致傷89例，建筑工傷64例，摔倒致傷45例。住院時(shí)間29天～93天，平均61天。 患者平臥，一助手牽引患肢中立位于布朗氏架上，術(shù)者對(duì)照X線片在股骨髁上或髁間定位，常規(guī)備皮，利多卡因局麻，麻醉成功后，在定位處（中段及中上13處骨折取髁上進(jìn)針，中下13處骨折取髁間進(jìn)針）取合適的斯氏針（兒童視年齡大小可選用合適的克氏針）一枚，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針，助手以骨錘錘擊斯氏針穿過(guò)股骨至合適位置，再上牽引弓。 視患者性別、年齡、體質(zhì)情況懸重持續(xù)牽引，一般成年男性7～9㎏，女性6～8㎏，兒童2.5～4.5㎏，我們的原則是早期寧重勿輕，力爭(zhēng)一周內(nèi)達(dá)到功能對(duì)位，為骨痂的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，但要及時(shí)透視檢查，一旦重疊解決，立即減重，防止過(guò)牽。待腫脹稍消退，及時(shí)用合適的小夾板外固定。牽引時(shí)間1.5～2.5個(gè)月，橫型骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)。 劉××，男，25歲，工人，因車禍致傷，入院后經(jīng)X線拍片確診為右股骨下段橫型粉碎性骨折，予以局麻下股骨髁上骨牽引術(shù)，牽引重量9㎏，3天重疊牽開(kāi)，立即減重至3㎏，2周后減重至1㎏，予以小夾板外固定，囑其加強(qiáng)患肢肌肉的功能鍛煉，配合中藥“活血化瘀，消腫止痛，補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨”等內(nèi)服，我院使用的是自制的協(xié)議處方“然銅接骨丸”（膠囊）。持續(xù)牽引2個(gè)月另5天，帶小夾板拄雙拐出院，囑其定時(shí)定量拄拐下地進(jìn)行功能鍛煉，隨訪半年痊愈。（見(jiàn)附圖） 復(fù)位前片 復(fù)位后正側(cè)位片 根據(jù)通用的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折段端對(duì)線、對(duì)位良好，外觀無(wú)畸形，在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)骨痂生長(zhǎng)明顯，經(jīng)X線拍片證實(shí)骨小梁已連續(xù)，功能完全恢復(fù)；良：骨折斷端功能對(duì)位，即對(duì)線良好，對(duì)位欠佳，但X線片證實(shí)骨痂生長(zhǎng)良好，功能恢復(fù)，外觀無(wú)明顯畸形；差：畸形愈合，功能障礙。 本組198例中 優(yōu)：145例；良：49例；差：4例。優(yōu)良率達(dá)到98﹪。 股骨骨折的治療方法很多，各有所長(zhǎng)，但醫(yī)療單位設(shè)備條件不同，患者的承受能力也有大小。開(kāi)放復(fù)位＋內(nèi)固定術(shù)，對(duì)位良好，固定牢靠，但對(duì)人體的破壞也大，費(fèi)用也較高；某種程度上還會(huì)影響骨折的愈合，因?yàn)槭中g(shù)一定會(huì)不同程度破壞骨膜及周圍毛細(xì)血管，這樣多少會(huì)對(duì)骨痂的生長(zhǎng)有影響；單純夾板固定或石膏固定，往往達(dá)不到治療的目的。我院經(jīng)過(guò)20余年的臨床實(shí)踐，采用閉合性手法復(fù)位＋小夾板外固定＋股骨髁上骨牽引術(shù)，治療了大量的患者，取得了良好的療效?？偨Y(jié)起來(lái)，有如下體會(huì)及教訓(xùn)：首先，要及時(shí)行骨牽引術(shù)，患者入院后一旦拍片確診，盡快進(jìn)行骨牽引。這樣一來(lái)可以盡快相對(duì)固定患肢，既可減輕疼痛，又可減少骨折斷端對(duì)肌肉、神經(jīng)、血管等組織的再損傷；二來(lái)患肢置于布朗氏架上牽引，又可以抬高患肢，利于腫脹的消退，為盡快手法復(fù)位、上小夾板外固定，創(chuàng)造條件；其次，就是盡可能在1周內(nèi)予以理想的對(duì)位，為骨痂的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，因?yàn)?，從理論上講，第1周是血腫的肌化期，也就是骨痂形成的早期，然后是纖維化、骨化期。據(jù)我們對(duì)大量患者的臨床觀察，凡是超過(guò)2周未能達(dá)到功能對(duì)位的患者，其愈合時(shí)間大都會(huì)延遲2～3周或更長(zhǎng)。再就是對(duì)股骨骨折只要達(dá)到功能對(duì)位即可，不必一味追求解剖復(fù)位，因?yàn)閷?duì)于許多類型的股骨骨折，要想達(dá)到解剖復(fù)位，勢(shì)必要靠壓墊來(lái)維持，有時(shí)要加厚的壓墊才能達(dá)到效果，這樣對(duì)位雖然得到了維持，但過(guò)厚的壓墊勢(shì)必對(duì)骨折斷端的血運(yùn)有致命的影響，其結(jié)果是導(dǎo)致延遲愈合，甚至不愈合。在我們觀察的198例患者中，有2例就是因患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求解剖復(fù)位，導(dǎo)致延遲愈合，后因住院時(shí)間太長(zhǎng)，未達(dá)到臨床愈合即出院，最后導(dǎo)致斷端移位，畸形愈合，功能障礙。這是鐵的教訓(xùn)，所以我們主張對(duì)于股骨骨折不必追求解剖復(fù)位，因?yàn)榇笸燃肮晒堑奶厥饨Y(jié)構(gòu)，只要對(duì)線好，既不影響美觀，又不影響功能。一味追求解剖對(duì)位，而影響骨折愈合，得不償失。另外，我們還主張凡是股骨骨折，均采取髁上骨牽引，如果是下1／3處骨折，可采取髁間牽引，盡量不采用脛骨結(jié)節(jié)牽引，這樣即可以保證牽引的力度和效果，又可以減輕牽引對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響，并可以使膝關(guān)節(jié)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，因?yàn)榻?jīng)大量的病例觀察，股骨骨折后遺不同程度膝關(guān)節(jié)功能障礙者約占85﹪。宗上所述，閉合性手法復(fù)位+小夾板外固定+股骨髁上骨牽引術(shù)治療股骨骨折，對(duì)于尚無(wú)手術(shù)條件的基層醫(yī)院或不愿接受手術(shù)內(nèi)固定的患者，不悖是一種值得首選的治療方法