腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過程中，很多患者會出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒有力氣，走不動路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個重要因素，這些癥狀會讓患者一直認(rèn)為自己“病情特別嚴(yán)重”， “治不好了”，嚴(yán)重影響患者的心情和治療。 今天我們就來聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個全身體檢。 很多因素都會導(dǎo)致腫瘤患者乏力，具體說來有以下原因： 一：血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是癌癥患者所導(dǎo)致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會引起呼吸不暢，也會影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會分泌荷爾蒙，誘發(fā)機體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時也會表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問題了。 五：晚期患者腫瘤負(fù)荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導(dǎo)致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導(dǎo)致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機體攝入減少會導(dǎo)致疲乏，同時化療后骨髓抑制也會導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會引起疲乏。 2 規(guī)范化評估乏力三部曲 第一步：對乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評估乏力，0表示無乏力，10表示患者所認(rèn)為的最嚴(yán)重乏力，乏力評分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時間、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對功能的影響；評估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動態(tài)評估針對乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導(dǎo)致患者情緒低落，還不能通過休息來緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時候，應(yīng)及時反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會針對乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細(xì)胞降低、藥物的副作用等做相應(yīng)處理，一般選擇多為康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營養(yǎng)支持治療等，必要時醫(yī)生會進行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運動治療，心理治療，藥物治療。 運動治療方法：對于接受初始抗腫瘤治療的患者，運動治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項研究成果顯示：運動治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運動有助于減輕腫瘤治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，促進身體機能的恢復(fù)和重建。 不過，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運動，一定要適量，比如常見的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運動治療可能是最有效的治療方法。心理干預(yù)的核心在于讓患者正確認(rèn)識癌癥乏力，及時疏導(dǎo)患者的一些錯誤的認(rèn)識，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導(dǎo)致的乏力看成是疾病進展甚至是自己可能活不長的表現(xiàn)。 心理干預(yù)需要家屬積極的和主治醫(yī)生進行溝通，及時反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當(dāng)患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對于評分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best

原創(chuàng) 80后菠蘿博士 菠蘿因子 （一） 晚期癌癥之所以難搞，一個重要的原因是容易發(fā)生耐藥。無論化療還是靶向藥，經(jīng)常最開始的時候效果不錯，但過一陣子，就有些討厭的癌細(xì)胞變得耐藥，帶來麻煩。 在很多人心目中，耐藥的癌細(xì)胞是進化優(yōu)勢品種，天不怕地不怕，很難殺死。 真是這樣么？并不是。 上面那句話說對了一半，耐藥的癌細(xì)胞確實是“優(yōu)勢品種”，但并不是“天不怕地不怕”。癌細(xì)胞也不是“進化”，而是“演化”。 我們都聽說過達爾文的“進化論”，知道物競天擇，適者生存。但其實更準(zhǔn)確地說，這應(yīng)該叫“演化論”。嚴(yán)復(fù)把英國著名博物學(xué)家赫胥黎的書翻譯為《天演論》，是更科學(xué)的說法。 哺乳動物不斷演化，產(chǎn)生了老鼠，兔子，猩猩和人類。人類并不比其它生物高級， 只是更適合目前所處的環(huán)境。人有很多特質(zhì)，包括制造工具能力、語言能力、虛擬想象力等，讓我們具備了一些優(yōu)勢。但要說人類是生物進化的頂端，是最高級的物種，完全是自欺欺人。人類平時依靠工具，在自己的舒適區(qū)里耀武揚威，但一旦換個環(huán)境，我們就原形畢露。 菠蘿打油詩之 高級人類 人類啊， 號稱地球主宰， 號稱高級動物， 但裸體丟到大草原， 世界首富， 還不如一只野兔。 別說哺乳動物了。病毒比人類出現(xiàn)得早得多，結(jié)構(gòu)也簡單得多，但最近小小的新冠病毒把人類社會搞得天翻地覆。 人和病毒，到底誰更高級？ 同樣的道理，癌細(xì)胞在體內(nèi)不斷演化，產(chǎn)生了對各種藥物敏感度不同的癌細(xì)胞小群體。耐藥的癌細(xì)胞，也是一種癌細(xì)胞，它們并不更高級，只是更適應(yīng)當(dāng)下的環(huán)境。 （二） 在壓力下適者生存的故事，隨時隨地都在發(fā)生。 哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，標(biāo)志著美洲大陸開發(fā)殖民的新開端，也給幾萬年前就落戶美洲的土著印第安人帶來了巨大的災(zāi)難。 據(jù)估計，歐洲人來到美洲之后，接近90%的印第安人都先后死去。罪魁禍?zhǔn)撞皇菓?zhàn)爭，而是各種傳染?。郝檎?、天花、霍亂等等。這些歐洲人帶來的細(xì)菌病毒，讓沒有免疫力的印第安人毫無招架之力。 如果把人類比作地球上的癌細(xì)胞，那么這些細(xì)菌病毒就像抗癌藥，先殺死了大量的歐洲人，又殺死了大量的印第安人。但無論歐洲還是美洲，都有一部分人活了下來，就像耐藥的癌細(xì)胞。 很明顯，這些活下來人，并不比以前的人高級，只不過因為種種因素，對這些病原體有更好的抵抗力，在當(dāng)時的環(huán)境中，能活得更好。 他們當(dāng)然也不是天不怕地不怕?；鹕降卣穑釤釃?yán)寒，機槍炸彈，都隨時可能要他們的命。 類似的道理，耐藥的癌細(xì)胞，也并不是什么都?xì)⒉凰?。它們只是碰巧更適應(yīng)當(dāng)下的環(huán)境而已?？拱┧幰彩前┘?xì)胞生活環(huán)境的一部分。 從生物學(xué)上來講，沒有癌細(xì)胞是無懈可擊的。只不過很多時候，我們的研究還不夠，還沒有找到方法，攻擊它們最薄弱的環(huán)節(jié)。 （三） 有的時候，暫時停藥，就可能讓耐藥的癌細(xì)胞很不開心。 最近《科學(xué)》雜志上剛發(fā)表一篇論文，發(fā)現(xiàn)有些對化療耐藥的癌細(xì)胞，會通過抑制生長信號通路和DNA修復(fù)通路等方式來對抗藥物。通過降低生長和DNA修復(fù)速率，有化療藥的時候，這種癌細(xì)胞有優(yōu)勢。但如果停掉化療藥，給癌細(xì)胞換個環(huán)境，那耐藥的細(xì)胞反而生長更緩慢，同時積累更多不利的DNA突變，遠(yuǎn)不如以前的癌細(xì)胞。 不僅是化療，靶向藥也可能這樣，甚至還能更夸張。2013年，《自然》雜志發(fā)表了一篇很有趣的論文，揭示了一種叫“抗癌藥成癮”的神奇現(xiàn)象。 BRAF突變的黑色素瘤的細(xì)胞，使用對應(yīng)的靶向藥后，通常一段時間后就會產(chǎn)生耐藥。意想不到的是，這些耐藥的癌細(xì)胞居然對靶向藥產(chǎn)生了依賴！沒有它就活不下去了。 如果把靶向藥撤走，很多耐藥細(xì)胞就不行了，停止生長，甚至死亡！ 真是靶向藥虐我千百遍，我待靶向藥如初戀。 由于“抗癌藥成癮”現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，有人開始在嘗試對某些靶向藥使用“間歇性給藥方案”，也就是在“用藥-停藥-用藥-停藥”之間不斷切換，而不是一直持續(xù)用藥。 這背后的邏輯是，用藥讓普通的癌細(xì)胞不爽，停藥讓耐藥的細(xì)胞不爽。不斷反復(fù)，或許可能帶來更好的效果。 這目前還主要是理論，需要臨床研究來證明。但在某些腫瘤中，確實已經(jīng)有案例顯示間歇性給藥是可行的，不僅能控制腫瘤生長，而且毒性通常更低。對于一些年紀(jì)大，身體差的患者而言，這或許是一個值得考慮的選擇。 到底哪些抗癌藥存在“抗癌藥成癮”的現(xiàn)象？間歇性給藥適合哪些腫瘤？間歇性給藥能否延緩耐藥？這些關(guān)鍵問題值得好好研究。 總之，沒有最牛X的癌細(xì)胞，只有最適應(yīng)當(dāng)時環(huán)境的癌細(xì)胞。任何事兒都有兩面性，耐藥的癌細(xì)胞，換到新環(huán)境中，可能反而是劣勢。 對一種療法耐藥的癌細(xì)胞，如果換成另一種療法，用截然不同的原理來攻擊癌細(xì)胞，調(diào)節(jié)癌細(xì)胞所處的微環(huán)境，依然可能取得好的效果。 為了實現(xiàn)這一點，我們需要更多科研，需要更多創(chuàng)造力，需要更多元化的武器。這樣才能在出現(xiàn)耐藥的時候，攻擊癌細(xì)胞新的弱點，繼續(xù)控制它們的生長。 一起加油吧！ 致敬生命！ *本文旨在科普癌癥新藥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。

新冠病毒之下，腫瘤患者如何應(yīng)對？ 腫瘤病人是否更易感染，又該如何預(yù)防？ 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的通報，目前國內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎病例已確診七萬多例。腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一，該如何應(yīng)對這次考驗。 “新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，目前已被命名為COVID-19。COVID-19可以在人與人之間傳播，導(dǎo)致呼吸道疾病?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，其潛伏期為1-14天，多為3-7天。疫情對腫瘤病人也產(chǎn)生了巨大的影響，尤其是交通受阻，導(dǎo)致出行就醫(yī)難，腫瘤患者的常規(guī)隨訪不得不延遲；包括化療、免疫治療、靶向治療、手術(shù)、放療等在內(nèi)的常規(guī)治療、原定治療計劃被打亂，出現(xiàn)新的問題也得不到及時診治；以及疫情對癌癥病人及家屬造成的恐慌和焦慮等。 1，腫瘤病人是否更易感染新冠病毒？ 2月14日發(fā)布在腫瘤學(xué)雜志《柳葉刀·腫瘤》上的一項研究，該研究總結(jié)了腫瘤患者發(fā)生新冠肺炎的比例和治療效果。在1590例感染病例中，共有18例合并有腫瘤病史，腫瘤患者的感染比例為1%。明顯高于普通人群的0.29%。這與腫瘤患者本身的免疫力較低有關(guān)。早期腫瘤病人、長期穩(wěn)定的腫瘤病人，對新冠病毒的易感性理論上和普通人群不會有太大的差異；晚期惡性腫瘤病人、化療的病人、剛接受手術(shù)的腫瘤病人，他們的免疫力通常較低，可能更易感染新冠病毒，而且感染后更容易發(fā)展成為重癥。 2，腫瘤病人如何預(yù)防感染新冠病毒？ 建議居家隔離，盡量減少外出，避免和新冠病人和可疑人員的接觸；必須外出時，避免去人多的地方，佩戴口罩，勤洗手，人與人之間保持一定的距離，少乘坐公共交通。 3，腫瘤病人感染了新冠病毒怎么辦？ 建議遵守政府部門的規(guī)定，至定點醫(yī)院進行治療和隔離，大多數(shù)情況下抗腫瘤治療可以且需要適當(dāng)延遲，特殊情況下需要請腫瘤?？漆t(yī)生會診，明確抗腫瘤治療的緊迫性和利弊關(guān)系。 4，腫瘤病人常規(guī)隨訪怎么做？ 對于常規(guī)化療及免疫治療中的病人，需要隨訪不良反應(yīng)；這類檢查對于接受首次治療的病人很重要，建議盡量選擇離家近，人流量相對少的醫(yī)院進行。對于既往接受過該類治療，且前次治療無明顯不良反應(yīng)的病人，可與主診醫(yī)生商討，盡量減少隨訪次數(shù)。建議腫瘤病人疫情期間盡量采用比較方便、溫和、不良反應(yīng)小、或適當(dāng)減量方案的治療，先穩(wěn)定病情，避免大的不良反應(yīng)及相關(guān)毒性，減少來院隨訪次數(shù)。如：口服內(nèi)分泌藥物、長效藥物（G-CSF）、口服靶向藥物、口服化療藥物等。 對于病情穩(wěn)定的病人，常規(guī)影像評估檢查，通常情況下可以延長1-3個月；對于體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物、或肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等，未明確診斷的。請咨詢腫瘤科醫(yī)生，根據(jù)具體情況，多數(shù)可延長至數(shù)月后進行。 5，腫瘤病人免疫治療是否可以延遲？ 建議免疫治療盡量不要延長，尤其是在治療剛開始。但如果在免疫治療3個月以上，且病情穩(wěn)定的患者，免疫治療可以適當(dāng)延長，如延長1周左右的時間。 6，腫瘤病人化療是否可以延遲？ 多數(shù)情況下腫瘤化療延長1周對疾病的影響不大。對于疾病惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等疾病，在治療早期階段盡量不要延長，在治療后期疾病穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長治療時間。疾病發(fā)展緩慢的，且穩(wěn)定時間越長的，如穩(wěn)定時間超過3個月的，甚至可以將化療時間延長2周以上，具體情況建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生。 7，腫瘤病人不能及時安排手術(shù)、放療怎么辦？ 建議及時和主診醫(yī)師聯(lián)系，是否可以采用藥物治療的方式，先穩(wěn)定疾病，待疫情過后，再考慮安排相關(guān)手術(shù)或放療。如術(shù)前輔助內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。 8，腫瘤病人中心靜脈導(dǎo)管怎么維護，延遲行嗎？ PICC常規(guī)每周需要維護一次，時間長了血栓形及感染的風(fēng)險增加，延遲時間盡量不要超過一周。PORT維護常規(guī)為每月一次，PORT發(fā)生血栓及感染的風(fēng)險極低，維護時間延遲2周至1月，相關(guān)的血栓風(fēng)險不會有明顯的增加，尤其是對于瘤疾病穩(wěn)定、無血栓形成史及非高凝狀態(tài)的病人。腫瘤病人可以進行適當(dāng)?shù)闹w活動，可以減少置管病人血栓形成的風(fēng)險。PICC置管病人肢體活動注意防止導(dǎo)管滑出。