不一定。人體感染結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核發(fā)生的基本病因。健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能發(fā)生感染,并可能進(jìn)一步發(fā)展為肺結(jié)核病,而感染或發(fā)病與否還取決于人體免疫力、結(jié)核分枝桿菌數(shù)量和毒力等因素。一般來講,大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后,免疫系統(tǒng)可將大部分結(jié)核分枝桿菌消滅,但仍有少量結(jié)核分枝桿菌未被消滅而長期處于休眠期,此時(shí)感染者不發(fā)病,處于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)。少數(shù)人(包括肺結(jié)核易感者)感染結(jié)核分枝桿菌后,由于免疫系統(tǒng)不能有效清除或抑制細(xì)菌,細(xì)菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥等病變,出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等臨床癥狀,則會(huì)進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。需注意的是,感染結(jié)核分枝桿菌者并非一定會(huì)傳染給他人。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者一般不具傳染性,但在機(jī)體免疫功能降低時(shí)可進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核,從而變得有傳染性。活動(dòng)性肺結(jié)核患者通常有很強(qiáng)的傳染性,但經(jīng)適當(dāng)藥物治療至少兩周,大多數(shù)可變得不再有傳染性。
肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型,是由來自靜脈系統(tǒng)(以下肢的深靜脈血栓形成最為常見)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn),占急性肺栓塞的絕大多數(shù),通常所稱的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。年齡大于40歲者較年輕者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高,其風(fēng)險(xiǎn)大約為年齡每增長10歲風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。好發(fā)人群為高齡人群,有腫瘤、靜脈曲張及靜脈血栓栓塞癥病史患者發(fā)病率較高,另外,手術(shù)后患者發(fā)病率也較高。肺栓塞的誘發(fā)因素:1.遺傳性因素:與凝血、抗凝、纖溶過程相關(guān)的基因突變或抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纖溶酶原缺乏等等。2.獲得性因素:(1)血液高凝狀態(tài):高齡、肥胖、口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)褥期、植入人工假體,部分疾病,包括惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥、腎病綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥等等均可使血液呈高凝狀態(tài)。(2)血管內(nèi)皮損傷:手術(shù)(尤其是全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù))、創(chuàng)傷或骨折(多見于髖部骨折和脊髓損傷)、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤靜脈內(nèi)化療等因素均能夠?qū)е卵軆?nèi)皮損傷,誘發(fā)肺栓塞。(3)靜脈血液瘀滯:如癱瘓、長途航空或乘車旅行、急性內(nèi)科疾病、住院、居家養(yǎng)老護(hù)理等。肺栓塞的癥狀比較多樣,且沒有特殊的辨識(shí)性癥狀。有些患者栓塞不嚴(yán)重,可能沒有癥狀,有些會(huì)出現(xiàn)呼吸短促、胸痛或咳血等癥狀。肺栓塞的典型癥狀為呼吸困難(活動(dòng)后更明顯)、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等??梢杂型炔刻弁椿蚰[脹、皮膚濕冷或變色(紫紺)、發(fā)熱、出汗過多、心跳快速或不規(guī)律、頭暈或眩暈等伴隨癥狀。肺栓塞可能會(huì)危及生命。如果出現(xiàn)不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽并有血痰,請立即就醫(yī)。根據(jù)患者癥狀、體征及常規(guī)的血液、心電圖、胸片、超聲等檢查會(huì)初步懷疑此病。下一步確診的話,就需要進(jìn)行肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查,甚至需要進(jìn)行肺動(dòng)脈選擇性的造影檢查。?肺栓塞治療的目的是使栓塞的肺動(dòng)脈再次開通,并防止形成新的血栓。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案,藥物治療是肺栓塞的基本治療手段,可分為抗凝、溶栓、病因治療等。及時(shí)有效的治療對預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡至關(guān)重要??鼓幇ㄈA法林、普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐盧定等。不同患者抗凝治療的持續(xù)時(shí)間不同,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。肺栓塞會(huì)危及生命。大約三分之一未確診和未治療的肺栓塞患者無法存活。但當(dāng)病情被及時(shí)診斷和治療時(shí),存活率會(huì)上升。此外,肺栓塞的復(fù)發(fā)率較高,肺栓塞的復(fù)發(fā)多在治療后的6-12個(gè)月,且男性高于女性,惡性腫瘤人群復(fù)發(fā)率最高。日常生活中尤其高危人群應(yīng)注意多喝水、多運(yùn)動(dòng),盡量避免久坐不動(dòng),合理飲食,必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物或穿加壓襪等措施進(jìn)行預(yù)防。
肺功能檢查是研究呼吸生理的一種工具,也是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能性診斷方法,幫助了解呼吸系統(tǒng)疾病過程中有關(guān)功能損害的存在以及對功能損害的性質(zhì)與程度做出判斷,加深對呼吸系統(tǒng)疾病過程的認(rèn)識(shí),并對其治療、預(yù)防作用進(jìn)行評估。 肺功能檢查適應(yīng)癥: 1.未明原因的呼吸困難:如喘憋、胸悶、氣短 2.未明原因的咳嗽 3.支氣管哮喘 4.慢性阻塞性肺疾病 5.藥物或其他治療方法的效果評價(jià) 6.肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評價(jià) 7.胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評估 8.鑒別氣道阻塞的類型 9.職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定 10.體格檢查 肺功能檢查禁忌癥 絕對禁忌癥:近3個(gè)月患心肌梗死、休克者;近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者;近4周大咯血者;癲癇發(fā)作需要用藥物治療者;未控制的高血壓患者(收縮壓>200mmHg,舒張壓>100mmHg);主動(dòng)脈瘤患者;嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者 相對禁忌癥:心率>120次/分者;氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者;妊娠者;鼓膜穿孔患者;近期呼吸道感染(<4周)者,如肺炎;呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、SARS等);免疫力低下者 肺功能檢查的臨床應(yīng)用 1.對肺、氣道疾病的早期診斷 2.診斷病變部位 3.鑒別呼吸困難的原因 4.評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后 5.評定藥物或其它治療方法的療效 6.評估肺功能對胸腹部手術(shù)的耐受力 7.評估勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力 8.對危重患者的監(jiān)護(hù)
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