有幾個(gè)方面：姿勢、坐、站時(shí)的靜止平衡狀態(tài)，步態(tài)，四肢的買濟(jì)運(yùn)動(dòng)，言語，書寫，肌張力，震顫和眼震。3~5歲小兒檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)醫(yī)生先做示池。首先觀察小兒的一般性活動(dòng)，玩玩具的情況。年長兒可觀察其穿衣、進(jìn)食、系鈕扣、取物、寫字、走路等日?；顒?dòng)是否協(xié)調(diào)。然后可用下列方法進(jìn)行檢查。 1.姿勢平衡 坐位姿勢異常時(shí)，可見軀干搖晃，兩腿外展以保持平衡，兩腿并攏則坐不穩(wěn)。站立姿勢異常時(shí)，兩足分開（足基底寬），軀干搖晃。小腦蚓部病變時(shí)，向前后或左右搖晃；小腦半球一側(cè)病變或一側(cè)前庭病變向病灶側(cè)傾斜。 2.步態(tài) 異常步態(tài)為走路蹣跚，兩足分開，足基底加寬，不能走直線，步幅小，不規(guī)則。檢查時(shí)可令小兒睜眼及閉眼向前行走，并令突然轉(zhuǎn)彎?；蛄钔蝗煌２剑匍_始行走。走尖走路、足跟走路；向前走，再倒退走；蹲下，站起來；單腳跳等動(dòng)作可以顯示較輕的共濟(jì)失調(diào)。小腦半球一側(cè)病變時(shí)走路向病灶側(cè)傾斜：繞椅子順時(shí)針方向行走時(shí)，右側(cè)小腦半球病變者向椅子撞擊。 3.指鼻試驗(yàn) 小兒一上肢伸直外展，再用食指尖觸自己鼻尖。以不同方向、速度、睜閉眼反復(fù)進(jìn)行?；蜃鲋福副窃囼?yàn)：小兒用食指尖先觸及醫(yī)生食指，再摸自己鼻尖，反復(fù)進(jìn)行。兩側(cè)比較。異常時(shí)動(dòng)作快慢輕重不一，不協(xié)調(diào)，或出現(xiàn)意向性震顫。小腦半球病變時(shí)病灶同側(cè)的指尖接近目標(biāo)時(shí)常超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼無困難，閉眼時(shí)指鼻困難。辨距不良和意向性震顫常在同一動(dòng)作出現(xiàn)。4. 快速輪替動(dòng)作試驗(yàn) 小兒前臂做快速交替性旋前、旋后動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次，觀察其動(dòng)作是否流暢、規(guī)則、有節(jié)律?；蜃瞿粗概c食指快速反復(fù)對(duì)合；兩手同時(shí)抓緊與松開；足趾連續(xù)輕擊地面；連續(xù)拍打?qū)?cè)手背等動(dòng)作。在小腦損害時(shí)可見動(dòng)作笨拙、節(jié)律不齊、緩慢不穩(wěn)。 5.反跳試驗(yàn) 小兒兩上肢向前平伸、閉目，醫(yī)生用手分別或同時(shí)向下推動(dòng)其前臂。有小腦病變時(shí)，患側(cè)上肢的上下擺動(dòng)幅度過大。 6. 反擊現(xiàn)象 小兒肘關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)生握其前臂用力拉開，同時(shí)囑小兒給以阻抗，醫(yī)生突然松手。正常時(shí)小兒前臂有輕度反擊，小腦病變時(shí)反擊過度，手可擊于胸部或面部。7.跟膝脛試驗(yàn) 小兒仰臥，將一側(cè)下肢舉起，屈膝，將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再將足跟沿脛骨前緣向下滑動(dòng)。反復(fù)數(shù)次。兩側(cè)比較。小腦病變時(shí)舉腿及觸膝時(shí)有辨距不良和意向性震顫，沿脛骨下移時(shí)搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，足跟找不到膝蓋。 8. Romberg 征（閉目難立征）是平衡性共濟(jì)失調(diào)的檢查。小兒雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉眼后傾斜欲倒為異常。小腦性共濟(jì)失調(diào)睜眼閉眼都站不穩(wěn)，閉眼稍明顯。小腦蚓部病變易向后傾；一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害向病灶側(cè)傾倒。感覺性共濟(jì)失調(diào)只當(dāng)閉眼時(shí)站立不穩(wěn)。 9. 肌張力檢查 小腦皮質(zhì)和小腦的三個(gè)腳病變時(shí)，病灶同側(cè)肢體的肌張力減低。在靜止?fàn)顟B(tài)下檢查肌張力可觸摸肌肉的緊張度、硬度。當(dāng)被動(dòng)屈伸小兒的肢體時(shí)，正常時(shí)可感到阻抗。阻抗過小，或關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍過大，說明有肌張力減低。兩側(cè)比較。搖動(dòng)小兒腕部以檢查肌張力是一個(gè)方便的方法。肌張力減低常伴腱反射減低。坐位檢查膝腱反射時(shí)，股四頭肌收縮后，小腿鐘擺樣來回?cái)[動(dòng)。 10、震顫 小腦病變沒有靜止性震顫。在保持特定姿勢時(shí)可有粗大、無節(jié)律性震顫。運(yùn)動(dòng)到達(dá)目標(biāo)時(shí)震顫明顯，即意向性震顫（intenton),指界試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)。 11、言語障礙 小腦病變有構(gòu)音障礙，吐字不清、緩慢。音量大小不等語音時(shí)斷時(shí)，音調(diào)時(shí)高時(shí)低、稱頓挫性言語。有時(shí)發(fā)音突然而生硬，稱爆發(fā)性言語。這種發(fā)音困難是由于發(fā)音肌肉的共濟(jì)失調(diào)引起，特別與輪替動(dòng)作不良有關(guān)。 12、眼球震顫 小腦疾病時(shí)的眼震多因小腦與前庭的連系損害引起，可為一過性或間歇性。小腦半球病變時(shí)，向病灶側(cè)注視可見粗大而緩慢的眼震。 嬰兒期檢查小腦功能比較困難。在學(xué)會(huì)獨(dú)走以前很難診斷共濟(jì)失調(diào)。早期可能有肌張力減低、發(fā)育遲緩等，只有到能夠獨(dú)站、獨(dú)走后，才易看出軀干共濟(jì)失調(diào)。精細(xì)動(dòng)作的共濟(jì)失調(diào)要等到上肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步發(fā)育才能看出。 小腦性共濟(jì)失調(diào)的定位 如上所述，小腦與神經(jīng)系統(tǒng)多種結(jié)構(gòu)有密切連續(xù)，因此，共濟(jì)失調(diào)癥狀可發(fā)生干許多部位的病理過程，如大腦額葉、腦干、脊髓后柱、周圍神經(jīng)、前庭器官等。以下涉及的定位是指小腦單獨(dú)病變時(shí)的特點(diǎn)。 1.小腦半球（新小腦）病變 主要影響四肢的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。病灶同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢比下肢重，完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)癥狀更重。肌肉收縮的范圍、方向、力量均不協(xié)調(diào)，不能正確估量距離（辨距不良），動(dòng)幅過大，輪替運(yùn)動(dòng)不良。肌張力低下。向病灶側(cè)注視時(shí)有粗大眼震。有意向性（動(dòng)作性）震顫。 2. 小腦蚓部（古小腦及舊小腦）病變 主要是身體中軸（軀干和下肢）的共濟(jì)失調(diào)，平臥床上不易出現(xiàn)癥狀。有站立不穩(wěn)，姿勢平衡障礙。走路時(shí)兩足分開較寬，搖晃，蹣跚步態(tài)（共濟(jì)失調(diào)步態(tài)）。發(fā)音肌肉協(xié)調(diào)不良，構(gòu)音障礙。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。常無眼震。可有肌張力低下。 3. 彌漫性小腦病變（小腦半球和蚓部同時(shí)受損）慢性小腦彌漫性變性時(shí)，軀干共濟(jì)失調(diào)和言語障礙為主要臨床表現(xiàn)，而四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。這可能是由于新小腦功能有所代償之故。急性彌漫性小腦病變時(shí)，代償功能不明顯，臨床有嚴(yán)重的軀干和四肢共濟(jì)失調(diào)以及言語障礙。急性病變還伴有明顯肌張力低下、腱反射減低、肌力弱。 4.腦干病變 小腦的上、中、下三個(gè)腳分別與腦干的中腦、橋腦和延髓相連。小腦本身、腦干、三個(gè)腳的病變都引起共濟(jì)失調(diào)。腦干病變引起的共濟(jì)失調(diào)主要見于四肢，而軀體共濟(jì)失調(diào)較輕。此外還可見深感覺障礙和前庭癥狀，以及腦干各水平的癥狀，如Homer征和顱神經(jīng)麻痹。小腦三個(gè)腳的病變除了引起共濟(jì)失調(diào)外，常合并其他運(yùn)動(dòng)感覺異常，因有感覺、運(yùn)動(dòng)長束與之相鄰。

1、詳細(xì)的臨床資料：即詢問病史和體格檢查，著重神經(jīng)系統(tǒng)檢查 2、定位診斷：用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識(shí)來分析、解釋有關(guān)臨床資料，確定病變發(fā)生的解剖部位。 3、定性診斷：聯(lián)系起病形式、疾病的發(fā)展和演變過程、個(gè)人史、家族史、臨床檢查資料，綜合分析，篩選出初步的病因性質(zhì)。 感覺系統(tǒng) 一、感覺分類 ㈠ 特殊感覺：嗅、視、味、聽覺。 ㈡ 一般感覺 1．淺感覺——痛覺、溫度覺、觸覺 2．深感覺——運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺等。 3．皮層覺(復(fù)合覺)——實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺等。 二、感覺的生理解剖 1.感覺的傳導(dǎo)徑路：① 痛溫覺傳導(dǎo)路，② 深感覺傳導(dǎo)路。 2.節(jié)段性感覺支配 3.周圍性感覺支配 4.髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)的層次排列 三、感覺障礙的性質(zhì)、表現(xiàn) ㈠ 破壞性癥狀： 1.感覺缺失： ⑴完全性感覺缺失：各種感覺全失。 ⑵分離性感覺障礙：同一部位某種感覺缺失，而其他感覺保存。 2.感覺減退 ㈡ 刺激性癥狀： 1. 感覺過敏 2. 感覺過度 3. 感覺異常 4. 疼痛 四、感覺障礙類型 ㈠ 末梢型： 四肢遠(yuǎn)端性、對(duì)稱性，伴周圍性癱。 ㈡ 神經(jīng)干型：受損神經(jīng)所支配的皮膚各種感覺障礙，伴周圍性癱瘓。 ㈢ 后根型：節(jié)段性各種感覺障礙，伴神經(jīng)根痛（放射性劇痛）。 ㈣ 脊髓型： 1.脊髓橫貫性損害：損害平面以下各種感覺障礙。 2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome）：同側(cè)深感覺障礙（伴肢體癱瘓），對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。 ㈤ 腦干型：1.延髓(一側(cè))病損時(shí)：交叉性感覺(痛溫覺)障礙。 2.中腦、橋腦病變： 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，多伴交叉性癱瘓。 ㈥ 丘腦型：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度。 ㈦ 內(nèi)囊型：“三偏” 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，伴偏癱、同向偏盲。 ㈧ 皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單肢感覺障礙。1.刺激性：感覺型癲癇發(fā)作。2.破壞性：感覺減退、缺失。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)病學(xué)所講的“運(yùn)動(dòng)”，指的是骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是由四個(gè)部分組成: ①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；③錐體外系統(tǒng)； ④小腦系統(tǒng) 隨意運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 一.解剖生理（隨意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路） 由上、下（兩級(jí)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。 ① 運(yùn)動(dòng)中樞 ② 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）③下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 二.臨床表現(xiàn) 肌力：是指肌肉自主（隨意）收縮的能力。 1.肌力分級(jí)（６級(jí)計(jì)分法） ０度 完全癱瘓； Ⅰ度 僅有肌肉有輕微收縮，而無肢體運(yùn)動(dòng)； Ⅱ度 只能平移運(yùn)動(dòng)； Ⅲ度 能作抬高運(yùn)動(dòng)，不能對(duì)抗外力； Ⅳ度 能抵抗阻力運(yùn)動(dòng)； Ⅴ度 正常肌力。 2.癱瘓的性質(zhì) 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 肌 張 力 增 高 減 低 腱 反 射 增 強(qiáng) 減弱或消失 病理反射 有 無 肌 萎 縮 無 明 顯 3.癱瘓的形式 ⑴單癱、 ⑵偏癱、 ⑶交叉癱、 ⑷截癱、 ⑸四肢癱。 三.癱瘓的定位診斷（癱瘓的類型） ㈠.中樞性癱瘓 1.皮質(zhì)型： ⑴刺激性：對(duì)側(cè)肢體乍克遜癲癇發(fā)作。 ⑵破壞性：（“單癱”） 2.內(nèi)囊型： （“三偏”）: 對(duì)側(cè)肢體偏癱，伴偏身感覺障礙、同向偏盲。 3.腦干型（“交叉癱”）: 同側(cè)顱神經(jīng)癱，及對(duì)側(cè)身體中樞性癱。 ⑴中腦：Weber綜合征 （同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱） ⑵橋腦：Millard-Gubler綜合征（同側(cè)展、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱） 4.脊髓型： 無顱神經(jīng)損害，損害平面以下的肢體癱瘓。 ⑴高頸段(C1-4 ：四肢中樞性癱 ⑵頸膨大(C5-T1)：上肢周圍性癱，下肢中樞性癱 ⑶胸 段(T2-12)：下肢中樞性癱 ⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周圍性癱 ▲ 脊髓半切征（Brown-Sequard 綜合征） 同側(cè)肢癱及深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙。 ㈡.周圍性癱瘓 1.前角型： 節(jié)段性弛緩性癱，無伴感覺障礙，可伴肌束或肌纖維顫動(dòng)。 2.前根型： 節(jié)段性弛緩性癱， 常伴根痛和節(jié)段性感覺障礙。 3.末梢型： 四肢遠(yuǎn)端性對(duì)稱性弛緩性癱伴感覺障礙。 錐體外系統(tǒng) ㈠.臨床表現(xiàn) 1. 舊紋狀體病變 病變部位：黑質(zhì)、蒼白球。 表現(xiàn)為：肌張力增高（鉛管樣、或齒輪樣），運(yùn)動(dòng)減少，靜止性震顫。 2.新紋狀體病變 病變部位：尾狀核、殼核。表現(xiàn)為：肌張力減低，運(yùn)動(dòng)增多（不自主運(yùn)動(dòng)）。 小腦系統(tǒng) ㈠.小腦病變的主要癥狀是：共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，肌張力減低。 1.小腦中線（蚓部）損害：頭、軀干、雙下肢共濟(jì)失調(diào)；醉漢步態(tài)；言語障礙。 2.小腦半球損害：引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)（意向性震顫），上肢較下肢重，精細(xì)動(dòng)作最重；眼球震顫；肌回跳現(xiàn)象陽性。 反射 反射?。祩€(gè)組成部分： ①感受器 ②傳入神經(jīng)元 ③連絡(luò)神經(jīng)元 ④傳出神經(jīng)元 ⑤效應(yīng)器 ㈠ 深反射（腱反射、肌牽張反射）： 1. 肱二頭肌反射 （頸 5-6） 2. 肱三頭肌反射 （頸 6-7） 3. 橈骨膜反射 （頸 5-8） 4. 膝反射 （腰 2-4） 5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2） ●深反射減弱或消失： ①周圍性癱瘓，②肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力） ③神經(jīng)性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量鎮(zhèn)靜， ④某些健康人（另外：精神緊張、注意力集中于檢查部位者，可轉(zhuǎn)移注意力克服） ●深反射增強(qiáng)： 錐體束損害（因?yàn)樯罘瓷湔Ｇ闆r下受錐體束的抑制。常伴反射區(qū)擴(kuò)大） 某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾?。海ㄉ窠?jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等） ㈡ 淺反射：（皮膚、粘膜、角膜反射） 1. 腹壁反射（上：胸 7-8）、（中：胸 9-10）、（下：胸 11-12） 2. 提睪反射 （腰 1-2） 3. 肛門反射 （骶4-5） ●淺反射減弱或消失 中樞性或周圍性癱瘓；昏迷、麻醉、深睡、一歲以內(nèi)嬰兒。 ㈢ 病理反射： 指在正常情況下不出現(xiàn)，當(dāng)中樞神經(jīng)有損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3.Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo ● 病理反射陽性的臨床意義： 錐體束受損的重要體征（最重要）。 一歲以下嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射（由于錐體束發(fā)育未成熟）。 昏迷、深睡、大量鎮(zhèn)靜藥后呈陽性。 附：腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹的體征)： 1.頸強(qiáng)直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布魯金斯基（Brudzinski）征。 ● 腦膜刺激征陽性：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血； 顱 神 經(jīng) 概述： 1. 顱神經(jīng)屬周圍神經(jīng)，共12對(duì)，可用羅馬數(shù)字依次命名。 2. 顱神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ?qū)俅竽X的神經(jīng)纖維束，其他10對(duì)均系于腦干，腦干內(nèi)有其神經(jīng)核。 Ⅰ、Ⅱ 大腦 Ⅲ、Ⅳ 中腦┓ Ⅴ～Ⅷ 橋腦┣腦干 Ⅸ～Ⅻ 延髓┛ （主要支配頭面部） 3. 顱神經(jīng)核多屬雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束單側(cè)支配。所以，一側(cè)皮層腦干束損害時(shí)，多數(shù)顱神經(jīng)不呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（核上）性癱瘓的癥狀，而只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌和舌肌癱瘓。 一. 嗅 神 經(jīng)（Ⅰ） 臨床癥狀 嗅神經(jīng)病變時(shí)，有以下兩種癥狀： 1.嗅覺減退或消失──見于鼻炎（雙側(cè)）、嗅溝瘤等。 2.嗅幻覺發(fā)作──見于嗅中樞病變，⑴精神病，⑵皮質(zhì)性癲癇。 二. 視 神 經(jīng)（Ⅱ） 視覺傳導(dǎo)路（要求掌握！） 臨床癥狀： 1.視力及視野障礙： ⑴. 視神經(jīng)───── 同側(cè) 全盲 ┏中 部─ 雙顳側(cè) 偏盲 ⑵.視交叉┫ ┗外側(cè)部─ 鼻側(cè) 偏盲 ⑶.視 束───── 對(duì)側(cè) 同向偏盲 ⑷.視輻射───── 對(duì)側(cè) 同向象限盲（光反射存在、黃斑回避） ⑸.枕葉(視中樞)── 對(duì)側(cè) 同向偏盲 （刺激性病變：視幻覺） 2.視乳頭異常： ⑴視乳頭水腫── 顱內(nèi)高壓 ⑵視神經(jīng)萎縮── 視神經(jīng)炎 三.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng) 臨床癥狀：主要是眼肌癱瘓和復(fù)視，伴瞳孔改變。 1、 眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視： ⑴.周圍性眼肌癱瘓 ①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視；眼球向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)障礙；瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。 ②滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下外注視障礙，復(fù)視。 ③展神經(jīng)麻痹：眼球外展不能，內(nèi)斜視，復(fù)視。 ⑵.核性眼肌麻痹 見于腦干病變，引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核鄰近結(jié)構(gòu)的損害。 中腦：Weber綜合征 橋腦：Millard-Gubler綜合征 ⑶.核間性眼肌麻痹：見于內(nèi)側(cè)縱束受損（如多發(fā)性硬化） ⑷.核上性眼肌麻痹 病變部位：眼球側(cè)視中樞。 ①額中回后部：a.刺激性病變：向?qū)?cè)偏斜 b.破壞性病變：向同側(cè)凝斜 ②腦橋展神經(jīng)核旁：方向與①相反 2.瞳孔改變： ⑴.瞳孔縮?。ǎ?.5mm）： ①一側(cè)性── Horner綜合征（“三小”） ②雙側(cè)性── 橋腦出血（針尖樣縮小） ⑵.瞳孔散大（＞5mm）反射改變： ①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 直接、間接光反射消失 ②視神經(jīng)完全性損害：直接消失，間接存在 四. 三 叉 神 經(jīng)（Ⅴ） 臨床癥狀： 1.感覺障礙（面部）： ①周圍性──呈神經(jīng)干型支配 ②中樞性──呈同心圓分布（分離性感覺障礙） 2.運(yùn)動(dòng)障礙：咀嚼無力，顳肌、咬肌萎縮；張口下頜偏向病側(cè)。 3.反射異常：角膜反射消失、下頜反射亢進(jìn) 五. 面 神 經(jīng)（Ⅶ） 臨床癥狀： 1.運(yùn)動(dòng)障礙（面癱）： ① 周圍性面神癱 （病變同側(cè)面部表情肌全癱瘓） ② 中樞性面癱 （病變對(duì)側(cè)眶部以下表情肌麻痹） 2. 舌前1/3味覺障礙 （鼓索神經(jīng)水平以上病變） 六. 聽 神 經(jīng)（Ⅷ） 臨床癥狀：蝸神經(jīng)損害 1.耳聾 神經(jīng)性：蝸神經(jīng)或耳蝸病變； 傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病。 2.耳鳴 低音性：傳導(dǎo)徑路病變； 高音性━━感音器(蝸神經(jīng))病變。 前庭神經(jīng)損害 眩暈，惡心、嘔吐，眼球震顫，平衡障礙（Romberg征陽性）等。 七.舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 臨床癥狀： 1.延髓麻痹： 聲音嘶啞，語言不清，吞咽障礙，飲水嗆咳； 咽喉、舌后（1/3）感覺及味覺障礙，咽反射消失。 2.假性延髓麻痹（兩側(cè)錐體束病變）：咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)，雙側(cè)錐體束征(＋)，強(qiáng)哭強(qiáng)笑。 八. 副 神 經(jīng)（Ⅺ） 臨床癥狀： 1.一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮， 轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩乏力。 2.二側(cè)胸鎖乳突肌無力： 頭向后，不能前屈（抬起）。 九.舌下神經(jīng)（Ⅻ） 臨床癥狀： 一側(cè)舌癱───伸舌偏患側(cè)； 兩側(cè)舌癱───伸舌受限或不能。 周圍性舌癱──舌肌明顯萎縮； 中樞性舌癱──無舌肌萎縮。 大腦損害的定位診斷 ㈠. 額葉 1.精神障礙 （額葉前部） 記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個(gè)性與人格改變，情緒改變， 甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理。 2.癲癇 （中央前回刺激性病變） 3.單癱或偏癱 （中央前回破壞性病變） 4.運(yùn)動(dòng)性失語 （左側(cè)額下回后部） 5.失寫 （左側(cè)額中回后部） 6.兩眼同向側(cè)視障礙 （額中回后部） 7.強(qiáng)握與摸索反射 （額葉后部） 8.尿潴留伴截癱 （旁中央小葉） 9.Foster-Kennedy綜合征 （一側(cè)額底腫瘤） 10.共濟(jì)失調(diào) （額橋小腦束） ㈡. 頂葉 1.感覺性癲癇 （中央后回刺激性） 2.偏身感覺障礙 （中央后回破壞性） 3.失用（雙側(cè)） （左緣上回） 4.失讀 （左角回） 5.體象障礙 （右側(cè)頂葉） ⑴自體失認(rèn)：不能認(rèn)識(shí)對(duì)側(cè)身體存在。（右側(cè)近角回） ⑵病覺缺失：否認(rèn)左側(cè)偏癱存在（偏癱無知癥）。（右側(cè)近緣上回） 6.觸覺忽略：同時(shí)觸覺刺激，病灶對(duì)側(cè)不知。（任一側(cè)頂葉） 7.對(duì)側(cè)同向下象限盲 （視輻射上部） 8.Gerstmann綜合征： （主側(cè)角回） 手指失認(rèn)癥；失寫癥；失左右定向癥；失算癥。 ㈢. 顳葉 1.感覺性失語 （主側(cè)顳上回后部） 2.顳葉癲癇 （鉤回，等） 3.精神癥狀：主要為人格改變，情緒異常。類偏執(zhí)狂、記憶障礙，精神遲鈍。 4.健忘性失語 （主側(cè)顳中、下回后部） 5.對(duì)側(cè)同向上象限盲 （視輻射下部） 6.聽覺障礙 （顳上回后部或聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)） ㈣. 枕葉 （左頂枕區(qū)） 視覺障礙：同向偏盲、幻視、視覺失認(rèn)。