兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來，但由于患兒家長和許多醫(yī)生對疾病的認識不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。 前言 哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因為發(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導致呼吸困難。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學界公認為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。 兒童時期是哮喘防治的重要時期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會使疾病反復發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時期，對哮喘患兒進行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關鍵。 小兒哮喘種類多 哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數從兒童時期開始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現癥狀和診斷標準略有差異。 目前，根據年齡、臨床表現和誘發(fā)因素可分以下幾種： 兒童哮喘：特點是，反復喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關，如：螨蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。 嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關系。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現反復喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數喘息會停止。 過敏性哮喘：往往見于孩子有濕疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以后，出現喘息發(fā)作。 咳嗽變異性哮喘：特點為長期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。 運動型哮喘：平時無喘息發(fā)作，運動時出現喘息，氣短，憋氣。 不管是哪種類型，許多在3歲以內會出現首次喘息，對于有危險因素的反復喘息，可以早期進行干預。 小兒哮喘的誘發(fā)原因 第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質的人身上會多于哮喘發(fā)生。 第二，室內因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會引起；蟑螂也是一個過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。 第三，環(huán)境引起的哮喘?？諝庵械幕ǚ郏绕涫谴禾齑┡ㄩ_以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。 第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。 第五，空氣中的污染。 第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因為哮喘忌口。 第七，吸煙和被動吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動吸煙對未來孩子的哮喘都影響重大。 第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學物質也會引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質的時候就會突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。 第九，一些患兒對暖熱空氣比較敏感，對于運動也比較敏敏感。在平時認識到的情況下，可以適當的提前預防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。 小兒哮喘的癥狀 早期發(fā)現小兒哮喘的蛛絲馬跡 如果寶貝經常出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。 有的寶貝會在劇烈運動后或受涼等因素下出現頑固性咳嗽，同樣也是經過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往以為寶貝患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認為患鼻炎的寶貝今后有相當一部分會發(fā)展為哮喘。 小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀 急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。 經過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。 嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。 吸氣時出現三凹征。聽診可有哮鳴音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。 心率常加快，出現肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭。 家長勿將小兒哮喘當感冒 一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。 如何診斷小兒哮喘 詳細詢問病史，尋找誘因，了解家族及本人的過敏史，結合患兒肺部的哮鳴音進行診斷。 如果有以下任何癥狀或特征存在應考慮哮喘： 反復咳嗽、喘息，反復呼吸困難及胸悶。 有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。 尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素無效，而支氣管擴張劑有效的病人。 小兒哮喘容易與哪些疾病混淆 ①毛細支氣管炎：多見于2歲以內嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應較差。反復多次患毛細支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應注意嬰幼兒哮喘。 ②喘息性支氣管炎：表現為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉變?yōu)橹夤芟? ③氣道異物：可出現持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側氣管內，喘鳴音及其他體征僅限于患側。 ④ 支氣管淋巴結結核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現象。結核菌素試驗陽性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。 目前小兒哮喘的治療方法有哪些？ 哮喘治療目標是達到完全控制，這需要長期系統的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時間，可以停藥進行觀察。如果停藥后仍出現反復喘息，則可以選擇更長時間的治療。 哮喘的治療藥物 ※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀?？刂扑幬锸穷A防哮喘發(fā)作，應長期使用，通過抗炎作用達到哮喘控制。 緩解藥物有： ①吸入型速效β2受體激動劑：為哮喘發(fā)作時最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應以所需最小劑量、最少次數按需使用，癥狀緩解后即可停藥。 ②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。 ③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經較少使用。 ④全身糖皮質激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴重程度，療程3～5天。 ※哮喘控制藥物有： ①吸入性糖皮質激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發(fā)育，應大力推廣。 ② 吸入ICS聯合長效β2受體激動劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯合治療方案，聯合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯合劑型（信比可）。 ③白三烯調節(jié)劑：白三烯調節(jié)劑通過拮抗白細胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過口服給藥，使用較為方便，無明顯副作用，對運動和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。 ④長效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨應用，也可與ICS聯合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。 特別提示 1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應該根據寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的?？漆t(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關鍵。只要堅持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數寶貝可以達到臨床治愈甚至康復。 2.當寶貝經過治療，判斷好轉的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數也明顯減少。 過敏性鼻炎對哮喘影響大 *過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現，在哮喘發(fā)作前，先表現為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現喘息、咳嗽 ,其本質都是同一致病因素在上下氣道引起變應性炎癥，哮喘是變態(tài)反應性疾病，常伴有其他全身特應性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。 *在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40％過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過敏性鼻炎。 *在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現出氣道反應性增高，氣道反應性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關系密切，輕度氣道高反應可望恢復，中度或高度氣道高反應則存在時間較長，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險，好像定時炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療過敏性鼻炎。 專家提示：目前越來越多的學者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病 ,過敏性鼻炎是最先出現的癥狀 ,然后在環(huán)境等因素進一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導致氣道慢性炎癥，肺功能損害。 如果您的孩子經常出現鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應該注意是否患過敏性鼻炎。因為積極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。 哮喘寶貝家庭護理五注意 （1）“家庭病案”記錄細節(jié) 把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時間、地點、輕重程度，發(fā)病當天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學物質的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時內生活中發(fā)生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細記錄下來。這樣，經過長期耐心細致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關的可疑因素，從而采取相應的措施加以避免。 （2）布置一個適于哮喘兒童的生活環(huán)境 *選擇向陽的居室，室內保持清潔、通風、干燥，嚴禁吸煙；床上用具應晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。 *家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進入哮喘兒童的臥室。 *父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學物質，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。 *給孩子買玩具時，應選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者為佳。 *注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時，必須停止進食該種食物。平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時要給半流質或軟食，以免使哮喘嚴重。 （3）避開誘發(fā)因素 盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。 （4）及時用藥 當哮喘發(fā)作時，要及時用藥，如萬托林氣霧劑等。這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時應減少對患兒的精神刺激，消除精神負擔，鼓勵患兒樹立抗病的信心。 （5）運動 平時注意加強體格鍛煉，常去戶外活動，增強體質，提高抗病能力。雖然運動可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運動都會激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當的體育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應。

面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發(fā)病的內在因素。面神經炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節(jié)及面神經發(fā)生炎癥所致。 青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數日有同側下頜角、耳內、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數病人于晨起洗漱時突然發(fā)現面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 1.莖乳孔以下的面神經支受累出現周圍性面癱，病側額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側齒頰間。 2.受損影響到鼓索以上的面神經支時除周圍性面癱，還出現同側舌前2/3味覺障礙。 3.鐙骨肌以上的面神經支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。 4.膝狀神經節(jié)受累，除聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹，稱Hunt氏綜合征。 面神經炎容易與哪些疾病混淆？ 根據起病形式和臨床特點，診斷多無困難。但需與下述疾病鑒別： 一、中樞性面癱：系由于對側皮質腦干束受損所致，僅表現為病變對側下組面肌癱瘓。 二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別： (一)急性感染性多發(fā)性神經根神經炎：可有周圍性面神經麻痹，但常為雙側性，絕大多數伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現象等。 (二)橋腦損害：橋腦面神經核及其纖維損害可出現周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經、三叉神經、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現同側眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓(交叉性癱瘓)。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。 (三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經、位聽神經、同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。 (四)面神經管鄰近的結構病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床癥狀。 (五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現。 面神經炎可以并發(fā)哪些疾病？ 一般預后良好，通常于起病1～2周后開始恢復，2～3月內痊愈。約85%病例可完全恢復，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側;后者病側面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數病側還可出現“鱷淚征”即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周后進行檢查。 面神經炎應該如何治療？ 早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。 一、急性期口服皮質類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。 二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。 三、神經營養(yǎng)代謝藥物的應用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。 四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。 五、針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、并配曲池、合谷等穴。 六、血管擴張劑及頸交感神經節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。 七、中藥治療：牽正散等。 八、手術療法：病后2年仍未恢復者可行面神經-副神經、面神經-舌下神經或面神經-膈神經吻合術，但療效尚難肯定，宜在嚴重病例試用。嚴重面癱病人可行整容手術。 ㈨面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復。只要患側面肌能活動時，應盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數次，每次數分鐘，并輔以面部肌肉按摩。 抬眉：上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。 閉眼：訓練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。 聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓練時應注意往鼻子方向用力。 示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。 努嘴：進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。 鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。 每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次，將能促進面癱的恢復。 面神經炎應該如何預防？ 增強體質，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復發(fā)。 1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。 2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。 3、 局部護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時;溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜、部位準確;只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，面癱患者應注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。 面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發(fā)病的內在因素。面神經炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節(jié)及面神經發(fā)生炎癥所致。 青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數日有同側下頜角、耳內、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數病人于晨起洗漱時突然發(fā)現面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 1.莖乳孔以下的面神經支受累出現周圍性面癱，病側額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側齒頰間。 2.受損影響到鼓索以上的面神經支時除周圍性面癱，還出現同側舌前2/3味覺障礙。 3.鐙骨肌以上的面神經支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。 4.膝狀神經節(jié)受累，除聽覺過敏、同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹，稱Hunt氏綜合征。

腹瀉治療原則為：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉病治療重點各有側重，急性腹瀉應多注意維持水、電解質平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調及飲食療法。 1．急性腹瀉的治療 （1）判斷脫水情況及程度，給予監(jiān)護及血氣和電解質檢查。 （2）糾正脫水和電解質紊亂 補液原則：先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢、見尿給鉀。 確定累積損失補液量、性質和速度。輕、中度脫水可口服補液，中重度脫水或嘔吐嚴重者應靜脈補液。輕度脫水約50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg。等滲脫水可選用1/2張含鈉液，低滲脫水用2/3張含鈉液，高滲脫水用1/5張含鈉液。累積損失應在8小時左右糾正。補液同時注意糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂，尤其是低鉀血癥，對有尿或來院前6小時有尿即應及時補鉀，濃度不應超過0.3%，每日靜脈補鉀時間不應少于8小時，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導致高鉀血癥，危機生命。 口服補液的原則是：輕度脫水病人在4小時之內獲得50ml/kg，中度脫水病人應在6小時之內口服補液100ml/kg。治療后，如果病人繼續(xù)存在腹瀉或脫水糾正并不完全，口服補液的量和速度就應增加，如果脫水現象已糾正，口服補液就應減少，在開始口服補液的最初2小時內，可能會發(fā)生嘔吐現象，對頑固性嘔吐患兒給靜脈補液。 繼續(xù)補液：脫水糾正后，可予口服補液以防再次發(fā)生脫水。補充生理需要量。 （3）病因治療 針對輪狀病毒應用口服免疫球蛋白（不拉拉）0.2ml/kg.次，3次/日。 （4）微生態(tài)調節(jié)劑 培菲康（雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌三聯活菌）。 （5）消化道粘膜保護劑 蒙脫石散（思密達）：新生兒 1/4袋/次，3次/日，2y 兒童1袋 /次，3次/日。飯前服，首量加倍。 2．遷延性和慢性腹瀉治療 因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施。 （1）積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調； （2）預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。 （3）營養(yǎng)治療：此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)對促進疾病恢復是必要的治療措施。對少數嚴重患兒不能耐受口服營養(yǎng)物質者，可采用靜脈高營養(yǎng)。 （4）藥物治療：原則上抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒，并應根據藥物敏感試驗選用。此外，需注意補充微量元素和維生素，應用微生態(tài)調節(jié)劑和腸粘膜保護劑。