因為看痛風專病門診，很多患者問我，大夫，朋友或者家人說從澳洲買了西芹籽能治療痛風，真相如何？請往下看： 西芹籽，西餐中的調味品西芹原產于西方，但已經融入中式菜肴，西芹炒百合、西芹炒蝦仁、西芹炒肉片等都是美味又健康的菜肴。可能有人不喜歡芹菜獨特的味道，但因為它富含膳食纖維和維生素，所以一直擁躉眾多。但是，我國菜肴中很少見到芹菜籽。這芹菜籽就是芹菜的種子，因為其含有的芹菜籽精油中，存在萜類化合物而有濃郁氣味，在西餐中常用作調味品?？雇达L作用，暫時僅對動物有效研究發(fā)現(xiàn)芹菜籽的確存在藥用價值，其提取物中的活性物質包括揮發(fā)油、類黃酮物質、左旋芹菜甲素、膳食纖維等。其中最有名的是「左旋芹菜甲素」，我國研發(fā)的一種抗腦中風藥物就是由其合成的。關于芹菜籽對痛風的作用，近幾年國內外也有研究。有研究發(fā)現(xiàn)芹菜籽中含有的類黃酮物質，有抑制尿酸生成和抗炎鎮(zhèn)痛作用。這對開發(fā)新的痛風治療藥物來說，的確多了一個新的思路。 但「抑制尿酸生成、抗炎鎮(zhèn)痛」都只在動物身上試驗得出的，也就是說「暫時無法證實其對人類有效」?，F(xiàn)在就大肆宣傳「西芹籽能治療、緩解痛風」的人可能就別有用心了。當然，我們也不能唱衰芹菜籽的研究，畢竟很多新的藥物都是先通過動物實驗證實有效，然后再經過人體試驗證實，最后被開發(fā)出的?！柑烊惶崛∥铩共坏扔凇笡]有副作用」痛風的藥物治療時間較長，而且很多人擔心藥物副作用，所以總希望一款「純天然無副作用」并且可以根治痛風的神藥。這時這款來自澳洲的所謂天然提取物——西芹籽精華素也就受到了追捧。但天然食物的提取物就真的沒安全隱患，沒副作用了嗎？我們常說「拋開劑量談毒性，都是耍流氓」。食物中的有害成分，因含量小，所以在人體中可以代謝掉而不產生毒副作用，但是通過提純精煉后，濃度就會提高。如果大量的進入體內可能就會產生毒副作用。芹菜籽的提取物中含有多種物質，對于人體的影響尚沒有足夠的研究，即便芹菜籽是天然食物，但它的提取物對人體也可能存在安全隱患。 「澳洲西芹籽精華素」并不是藥物，該產品是作為食品注冊的，算是保健品。目前我國市場上保健品的真?zhèn)慰梢酝ㄟ^「國家食品藥品監(jiān)督管理總局網站」進行查詢。但是，筆者并未查詢到有關「西芹籽」的進口保健品，也就是說這款保健品應該是通過海外代購進入國內的。這種購買途徑可能存在隱患，產品的質量也缺乏保障。另外，目前世界各國對于食品的監(jiān)督都是沒有藥品監(jiān)督嚴格的，缺乏劑量的評定和效果的評價，也就是說它對于痛風的治療劑量和治療效果是沒有經過嚴格驗證的。也許「澳洲西芹籽精華素」對痛風的治療能起到輔助作用，但是其作用也是有限的，不能代替正規(guī)的藥物治療。

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是眾多自身免疫疾病中較為常見的一種，以多關節(jié)累及、對稱性為主要表現(xiàn)。目前發(fā)病原因尚不明確。RA是一種異質性疾病，多見于中年女性，基本病理改變?yōu)榛ぱ?，其輕重程度及預后方面差異很大。嚴重的最終可導致關節(jié)畸形和功能喪失。臨床表現(xiàn)：RA的臨床表現(xiàn)嚴重程度從輕微、短暫的關節(jié)炎到急進性多關節(jié)炎以及全身多器官累及等均可見到。（一）關節(jié)表現(xiàn) 典型的發(fā)病過程為逐漸加重的小關節(jié)疼痛、僵硬及腫脹，以雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、膝及足關節(jié)受累較為常見。部分患者可累及髖及顳下頜關節(jié)，甚至頸椎及環(huán)杓軟骨亦可受累。也有部分患者（1/3左右）以乏力、體重下降、肌痛、晨僵等表現(xiàn)起病。晚期關節(jié)表現(xiàn)可見“天鵝頸”畸形（近端指間關節(jié)過伸使遠端指間關節(jié)屈曲）及“紐扣花”畸形（近端指間屈曲遠端指間關節(jié)過伸），甚至出現(xiàn)掌指關節(jié)半脫位及手指向尺側偏斜等。（二）關節(jié)外表現(xiàn) 皮膚 雷諾現(xiàn)象、紅斑、紫癜及類風濕結節(jié)等，雷諾現(xiàn)象與血管梗死、皮膚潰瘍及嚴重感染等相關，類風濕結節(jié)多在皮膚受壓處及前臂伸處可見，可協(xié)助診斷。 眼部 表現(xiàn)為可導致鞏膜軟化的痛性鞏膜炎。淋巴結 可見腫大，部分患者全身淋巴結腫大。肺部 可見胸膜炎、胸腔積液、肺類風濕結節(jié)、彌漫性肺間質纖維化及纖維肺泡炎。心臟 心包炎（20%），心內膜炎及心肌炎罕見。腎臟 多繼發(fā)于藥物使用后，腎小球腎炎，偶見淀粉樣變。神經系統(tǒng) 腕管綜合征、多發(fā)性周圍神經病。血液系統(tǒng) 可有小細胞低色素貧血。 診斷標準： RA的診斷標準幾經更替，從1958年美國風濕病協(xié)會的診斷標準，到簡化的紐約標準，再到1987年美國風濕病學會修訂的標準，目前最新的為2009年ACR會議提出的診斷標準： 患者如果按下列標準評分6分或以上，可確診為RA。 1、受累關節(jié) 1個中到大的關節(jié)（0分） 2-10中大關節(jié)（1分） 1-3小關節(jié)（2分） 4-10小關節(jié)（3分） 超過10個小關節(jié)（5分） 2、血清學 RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗體陰性（0分） 其中之一是低效價陽性，即超過正常上限，但不超過3倍正常值上限（2分）。 至少其中之一高效價陽性，即效價超過3倍正常上限（3分）。 3、滑膜炎持續(xù)時間 少于6周（0分） 6周或更長的時間（1分） 4、急性期反應物 CRP和ESR均正常（0分） CRP或ESR升高（1分）治療 治療目標是提高生活質量，緩解關節(jié)癥狀，使疾病盡早達到完全緩解。強調早發(fā)現(xiàn)、早治療，聯(lián)合用藥，盡量避免致殘及外科干預。 （一）非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫及退熱等作用。常用的藥物包括美洛昔康、芬必得、尼美舒利、雙氯芬酸、布洛芬等。不提倡聯(lián)合用藥，不增加治療作用的同時副作用會更突出，包括腎毒性及胃腸道副反應等。（二）改善病情藥（DMARDs）1、甲氨蝶呤（MTX） 7.5-15mg/w，4-6周起效。不良反應：胃腸道、白細胞及血小板減少，肝功能損害、皮疹等。2、來氟米特（LEF）10-20mg/d，不良反應：高血壓、肝酶升高、脫發(fā)、腹瀉、瘙癢及一過性白細胞下降。3、羥氯喹（HCQ）200-400mg/d 不良反應：可能在視網膜蓄積，使用前需眼底檢查，注意視力改變，其他有頭暈、頭痛、皮疹、耳鳴及心律失常等。4、雷公藤多苷 20mg Tid 不良反應：腹瀉、皮疹、白細胞及血小板減少，女性月經不調或停經，男性精子減少等。5、柳氮磺胺吡啶 口服0.25g Bid，如無不良反應，每5天增加0.25g，至1-2月后增至1-2g/d，不良反應為白細胞或血小板減低。 （三）糖皮質激素能迅速緩解關節(jié)疼痛及腫脹，在DMARDs起效前可起到“橋梁”作用?？傮w原則是小劑量，短療程。（四）生物制劑抗腫瘤壞死因子-α，抗CD20抗體，IL-1抑制劑，抗白介素-6受體單克隆抗體，CTLA-4抑制劑，能更好的阻止骨侵蝕進展。不良反應：包括注射部位反應和少見的嚴重感染危險性增加，包括結核病的復發(fā)、深部真菌感染等。

痛風--現(xiàn)代人的富貴病，發(fā)病率有逐年升高趨勢，尤其急性發(fā)作時嚴重影響患者的生活質量。這種慢性病需要常年在門診隨診，且急性發(fā)作大多有誘因--飲食，因此，門診看完后患者常常會問的一句話是：大夫，以后我該怎么吃？由此可見，飲食控制在痛風的治療中是極為重要的一部分。在常見的痛風飲食指導中常將食物按嘌呤含量高低分成三大類（<50mg/100g，低嘌呤食物，適宜選用；50-150mg/100g，急性期不宜選用；>150mg/100g，不宜選用），而每一種分類后可見滿滿一大篇各種具體食物名稱，令人眼花繚亂，亦是記憶不能。其實，痛風的飲食很簡單，把握原則就好，即“兩多兩忌一少”：1、多吃低嘌呤食物痛風病人應該多吃低嘌呤食物如：五谷雜糧，水果，蛋類，奶類。2、多吃堿性食物堿性食物有利于尿酸的排泄，推薦每日蔬菜攝入量達500g以上，如紅蘿卜，黃瓜，青菜，白菜，番茄。3、忌辛辣刺激調味品辛辣刺激調味品能興奮植物神經，誘導痛風急性發(fā)作，應以清淡溫和的飲食為主。4、忌食含高嘌呤的食物過量食用高嘌呤的食物會導致嘌呤代謝紊亂，大量尿酸排泄不出去，形成尿酸鹽結晶，沉積在關節(jié)、腎臟導致關節(jié)腫痛，腎功能減退等嚴重后果如內臟、海鮮等。5、患者要少喝湯無論何種階段患者都應多飲白開水，少喝肉湯，魚湯，雞湯，火鍋湯等，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不僅不能稀釋尿酸，反而導致尿酸升高。無論哪種食物，必須遵循不宜吃的過快過多過飽，宜不能矯枉過正，走上禁食之路。對食物中嘌呤含量的規(guī)律總結：內臟>肉，魚>干豆，堅果>葉菜>谷類>淀粉類，水果。另外，還需要糾正民間常見的觀點--痛風絕對禁食豆類，各方面研究顯示痛風可以適量食用豆類，除非它的確引起你的痛風發(fā)作。總之，正確適當的飲食，改善不良生活方式，應用正確的藥物及耐心調整長期隨診的綜合方案才是治療痛風的最佳利器。本文系徐婧醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。