預(yù)防性切除是不是預(yù)防乳腺癌最好的方法時(shí)間： 2013-05-16 來(lái)源： 北京青年報(bào) [作 者： 管九蘋(píng) 王宇] “性感女神把性器官切除了……”從前天開(kāi)始，美國(guó)著名影星安吉麗娜·茱莉的《我為何要切除雙乳？》一文在微博瘋傳，瞬間“擊倒”廣大網(wǎng)友。什么是預(yù)防性切除？什么是錯(cuò)誤基因？什么是乳房重建？我要不要做基因檢測(cè)？疑問(wèn)加恐慌，大家有一系列問(wèn)題需要權(quán)威專家作答。 “預(yù)防性切除”在歐美也有爭(zhēng)議 據(jù)BBC報(bào)道，安吉麗娜-茱莉已經(jīng)接受了雙側(cè)乳腺切除術(shù)。茱莉在給《紐約時(shí)報(bào)》的文章中寫(xiě)道，自己之所以進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，是因?yàn)樗谢蛉毕?，罹患乳癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)較高。報(bào)道中說(shuō)，茱莉表示她的母親同癌癥斗爭(zhēng)了近十年，但還是在56歲時(shí)去世。她為了將患癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，主動(dòng)將雙側(cè)乳腺切除。據(jù)她自己介紹，手術(shù)保留了乳頭，并進(jìn)行了一些填充，傷口也很小。 預(yù)防性切除，這是不是一個(gè)預(yù)防乳腺癌最好的方法？為此北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科的李惠平主任就國(guó)內(nèi)外有關(guān)乳腺癌診療的有關(guān)情況進(jìn)行了解讀。 李惠平主任介紹說(shuō)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，這種預(yù)防性切除方法是有爭(zhēng)議的。研究顯示，隨著診斷和治療水平的提高，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌是可以治愈的。 在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，有家族史的人可以進(jìn)行這一基因的檢測(cè)，作為高危人群，要加強(qiáng)健康管理，當(dāng)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，要加強(qiáng)臨床檢查的頻率。數(shù)據(jù)顯示，在所有發(fā)生乳腺癌的東方女性人群中，遺傳因素導(dǎo)致的乳腺癌比例低，而由基因突變引起的比例也低。目前，雖然我們能夠通過(guò)技術(shù)手段檢測(cè)到誘發(fā)乳腺癌的BRCA1和BRCA2的基因突變，但是我們也不能準(zhǔn)確地判斷出哪些人是有乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，李主任建議有基因突變的人，要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，這樣，可以做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。 早期乳腺癌可以治愈 李惠平教授說(shuō)，乳腺癌是可以治愈的，如果早期發(fā)現(xiàn)，有70％-80%或者更高的患者可以通過(guò)手術(shù)和規(guī)范的全身治療達(dá)到治愈。 早期乳腺癌是指那些在腫瘤比較小，小于2cm，病理類型比較好，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤，通過(guò)規(guī)范化的綜合治療，幾乎可以達(dá)到95%以上的治愈，當(dāng)然在醫(yī)學(xué)上我們通常會(huì)說(shuō)10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)<5%。相對(duì)于中晚期乳腺癌，早期乳腺癌的治療代價(jià)小，病人家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也少，對(duì)病人的身心健康影響也是最小的。 如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌 早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并把損失降到最小很重要。用全乳超聲檢查和乳腺X線（鉬靶）相結(jié)合的方法，可以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。李教授建議，用全乳超聲檢查和乳腺X線攝影（鉬靶）相結(jié)合的方法，一般40-50歲的女性每隔一年至一年半應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一次這種乳腺?？埔?guī)范的查體，做鉬靶的頻率要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議。而50歲以上應(yīng)每年做一次B超和鉬靶的檢查。隨著年齡增加如70歲以上，檢查的頻率會(huì)下降。20-40歲的女性也應(yīng)每2~3年檢查一次，如有必要,還需要縮短檢查間隔，但這一年齡段的鉬靶X光檢查應(yīng)少用或不用。通過(guò)這種密切監(jiān)測(cè)，基本上可以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。 如何看待自檢 李惠平主任強(qiáng)調(diào)，自檢是每位女性應(yīng)該學(xué)會(huì)的方法，而且要經(jīng)常使用，但絕不能代替專業(yè)醫(yī)生的臨床檢查?？孔詸z發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者常常較晚。建議大家在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做乳腺的臨床檢查和應(yīng)用乳腺X線和B超做篩查。如果單獨(dú)以自檢作為乳腺癌篩查的手段，會(huì)誤事，也不能提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。 誰(shuí)是乳腺癌的高危人群 1．有遺傳性家族史的人。這是指患者的家族成員中腫瘤的發(fā)病情況，如在一級(jí)親屬中，像母親、姐妹、女兒，有乳腺癌病史的女性發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)比正常人高。 2．一側(cè)患乳腺癌后，對(duì)側(cè)患乳腺癌的幾率比一般首次患乳腺癌的人要高。 3．通過(guò)基因檢測(cè)有BRCA基因突變的人，比不突變的發(fā)病率高。 降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議是，運(yùn)動(dòng)，少飲酒，避免過(guò)度肥胖，少食油炸和高脂肪、高熱量的食物。更年期女性要慎用雌激素的替代治療。 盲目跟風(fēng)莫如積極體檢 作為一個(gè)乳腺腫瘤?？频尼t(yī)生和一個(gè)倡導(dǎo)“乳房無(wú)缺失治療”的團(tuán)體成員，謝謝茱莉的分享。茱莉講述自己是BRCA1基因的攜帶者，這就意味著，她比其他人患“乳腺癌和卵巢癌”的幾率大大增加。那么什么是BRCA1基因？中國(guó)能進(jìn)行BRCA1/2的檢測(cè)嗎？檢測(cè)到基因陽(yáng)性，就要做“乳腺預(yù)防性切除”和“卵巢預(yù)防性切除”嗎？ 1990年，研究者從遺傳性乳腺癌患者的基因中發(fā)現(xiàn)了一種直接相關(guān)的基因，命名為乳腺癌1號(hào)基因，英文簡(jiǎn)稱BRCA1。1994年，研究者又發(fā)現(xiàn)了另外一種與乳腺癌直接相關(guān)的基因，命名為BRCA2。BRCA1/2在正常情況下是具有抑制腫瘤發(fā)生作用的抑癌基因，一旦其結(jié)構(gòu)發(fā)生“突變”，它所具有的抑癌功能受影響，可能導(dǎo)致相關(guān)癌癥的發(fā)生。BRCA1/2基因突變后不是必然會(huì)發(fā)展成癌癥，而是增加了癌癥易感性。在中國(guó)人群中，此類基因的攜帶者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，這也是我國(guó)乳腺癌發(fā)病率低于歐美國(guó)家的原因之一。 茱莉的母親罹患癌癥10年，終年56歲。經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)，茱莉被確認(rèn)為BRCA1基因的攜帶者。面對(duì)高達(dá)85%的乳腺癌發(fā)病率，她決定進(jìn)行“雙側(cè)乳房的預(yù)防性切除和乳房重建手術(shù)”。 對(duì)于BRCA基因突變的檢測(cè)，最早是在切除后的乳腺癌標(biāo)本中進(jìn)行的，以方便指導(dǎo)術(shù)后治療方案的選擇。如今，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)取血可以及時(shí)進(jìn)行BRCA基因突變的檢測(cè)，并作出相應(yīng)的遺傳咨詢。目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院和機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行此類檢測(cè)。如果一級(jí)或二級(jí)親屬（姐妹或母親等）患有卵巢癌或者50歲以下的乳腺癌，推薦進(jìn)行BRCA基因突變的檢測(cè)。 BRCA1基因突變后，乳腺癌的發(fā)病率提高到50%-85%，卵巢癌的發(fā)病率提高到15%-45%。為了提高的發(fā)病率就做“切除器官”的手術(shù)，無(wú)論對(duì)于醫(yī)生還是患者都是一個(gè)兩難的選擇。醫(yī)生很難推測(cè)你這一生是不是會(huì)發(fā)病，需要和患者充分溝通，共同制訂方案。茱莉在37歲時(shí)作出這樣的決定是需要很大的勇氣的?！邦A(yù)防性乳腺切除”的方法并不適合于大眾人群，我們更提倡積極的體檢。 茱莉進(jìn)行的是什么“乳房切除手術(shù)”，為什么術(shù)后沒(méi)有外形改變？乳房可理解為由乳房皮膚和乳房腺體組成，因?yàn)椤叭橄侔笔前l(fā)生在乳腺腺細(xì)胞的癌癥，所以乳房皮膚沒(méi)有轉(zhuǎn)移癌存在的人群，切除了乳腺腺體后乳房的皮膚是可以保留的，并且是安全的。保留乳房的皮膚并不會(huì)影響患者的生存時(shí)間和復(fù)發(fā)率?！叭榉恐亟ㄊ中g(shù)”是指切除乳房的全部腺體，保留乳房的皮膚及乳頭，在乳房的皮膚下以假體或自體組織進(jìn)行填充、塑形的手術(shù)。手術(shù)后患者的乳房外形同手術(shù)前差異不大?？梢员扔鳛?，包子餡“壞了”，留著原來(lái)的包子皮，用其他材料充填。從外觀上看仍然是原來(lái)的包子，餡料已經(jīng)“健康”了。 “乳房無(wú)缺失手術(shù)”包括“保留乳房的乳腺癌切除術(shù)”和“乳腺癌同期或延期重建手術(shù)”。在接受了“乳腺癌切除的手術(shù)”后，患者乳房外形可以得到良好的保留。經(jīng)過(guò)近20年的循證醫(yī)學(xué)觀察，“乳房無(wú)缺失”的手術(shù)被證實(shí)是安全可靠的。 “癌癥”在今天仍然是一個(gè)可以讓人感到“無(wú)能為力”的詞。面對(duì)“癌癥”，我們最需要正確選擇和理智行為。 乳腺癌在中國(guó)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美，但近年北京、上海、廣州等大城市的乳腺癌發(fā)病率也“水漲船高”。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是最好的預(yù)防措施。真的面對(duì)“癌癥”時(shí)，請(qǐng)鼓起勇氣，正確選擇，不要盲目手術(shù)，給自己一個(gè)選擇的時(shí)間和權(quán)利。