談到痛風，可能對于很多人并不陌生?？墒乔岸螘r間接觸的一個病人，卻讓人大吃一驚。 患者王先生，60歲，發(fā)現(xiàn)痛：風已經(jīng)有20多年了，開始時醫(yī)生確診了他是痛風后就給他開了秋水仙堿吃，吃了幾次確實不疼了，后來又陸續(xù)發(fā)過多次，醫(yī)生也給開過消炎止痛藥和激素藥，可以說是“藥到病除”，再后來自己也成了醫(yī)生了，只要一發(fā)作，就自己去買這些藥吃。近幾年來，發(fā)作越來越頻繁，藥量也越來越大，還出現(xiàn)了很多不良反應。不得已，再次來到醫(yī)院就診，查血尿酸已經(jīng)上千了，而且腎臟也出現(xiàn)功能不全了，雖然已經(jīng)服用了降尿酸藥，但是效果仍不理想，現(xiàn)在只能靠做透析維持生存了。 那么，痛風到底是個什么病呢，作為疼痛科醫(yī)生來聊聊大家所“熟知”的痛風吧。 痛風跟糖尿病一樣，都是屬于代謝病，是身體物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂而引起的全身性疾病，以骨關節(jié)和腎臟損害為主。40歲以上多見，男性明顯多于女性。痛風是人體嘌呤代謝障礙導致血尿酸水平增高，尿酸鹽析出沉積在骨關節(jié)或腎臟，引起痛風性關節(jié)炎或痛風腎病。痛風與尿酸密切相關，當化驗出現(xiàn)血尿酸水平升高但并沒有痛風的癥狀時稱為高尿酸血癥，有一部分人可發(fā)展成痛風，大部分可不出現(xiàn)癥狀而停留在高尿酸血癥狀態(tài)。很多病人在急性痛風發(fā)作時血尿酸水平也可以不高，容易被誤診。 尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，一方面可以來自食物，約占20%；另一方面也可以是機體新陳代謝產(chǎn)生，占80%。而排出主要是通過腎臟以尿液的形式的排出。正常情況下尿酸的產(chǎn)生和排出是處于平衡狀態(tài)，只有當這種平衡狀態(tài)被打破，如過量食用富含嘌呤的食物或患有某些疾病使機體分解代謝旺盛，產(chǎn)生了過多的尿酸超過了排出的能力；或者是因為腎臟疾病使尿酸排出減少而潴留在體內(nèi)均可導致尿酸水平增高。 過多的尿酸可從血液中析出沉積在除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的身體任何組織中，而以關節(jié)和腎臟多見。當尿酸沉積在關節(jié)處時可激發(fā)人體的炎癥反應，常在夜間突然出現(xiàn)單側關節(jié)局部紅腫熱痛，初次發(fā)作以足的第一趾關節(jié)最多見，隨著疾病的發(fā)展其他關節(jié)也可累及。痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作可出現(xiàn)痛風石以及受累關節(jié)的僵硬和畸形，嚴重影響關節(jié)的功能。尿酸沉積在腎臟除了可形成尿酸結石外，最關鍵的是可影響腎功能，最終導致腎衰竭。 當懷疑患有痛風時，需要到醫(yī)院抽血查血尿酸水平，但要注意的一點是有時痛風發(fā)作時血尿酸可正常，而且血尿酸值的高低并不一定與癥狀嚴重程度一致。查腎功能可以了解腎臟的受影響程度并指導治療藥物的選擇。此外也可以拍X線片檢查了解關節(jié)的改變。 痛風重在預防，可通過調(diào)節(jié)飲食，嚴格戒酒和海鮮等，防止過胖，避免過度勞累、緊張、受寒等，多飲水可促進尿酸排出，定期復查血尿酸，使用排尿酸或抑制尿酸合成的藥物，維持血尿酸正常水平。 痛風急性發(fā)作時需注意休息，抬高患肢，可以在醫(yī)生指導下使用秋水仙堿、消炎止痛藥或激素類藥物控制疼痛，這些藥物均有不同的適應癥和禁忌癥，會產(chǎn)生一定的不良反應，不要自行購買服用。在此階段不要使用降尿酸藥，因為尿酸水平的波動可加重關節(jié)炎的癥狀，疼痛反而加重。 降尿酸治療需要在痛風急性發(fā)作疼痛完全控制后2周左右開始，可同時服用上述藥物防止降尿酸時誘發(fā)關節(jié)疼痛。降尿酸藥可分為抑制尿酸合成和促進尿酸排泄兩大類，需要根據(jù)患者的不同身體狀況及腎功能情況選擇使用。治療早期需要2-4周查一次血尿酸水平，達到控制目標后半年復查一次。降尿酸治療要象控制血壓、血糖一樣長期堅持服藥，以最小劑量維持血尿酸達到目標水平，終生治療。 對于前面提到的那位王先生，如果早期能獲得正確的疾病宣教，接受醫(yī)生規(guī)范合理的治療建議，可能也不至于發(fā)展到現(xiàn)在地步。那么，還有多少痛風的患者及醫(yī)務工作者仍停留在過去那種“痛了就治療，痛好了就停藥”的誤區(qū)呢。希望悲劇不要再次發(fā)生，讓全社會都來關注痛風。 本文系張杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

“醫(yī)生，我做了剖宮產(chǎn)手術后，一切都恢復得很好，可就是腰部打麻醉的地方痛，特別是遇到變天氣時，這是麻醉引起的嗎？”“醫(yī)生，聽說打麻醉會出現(xiàn)腰痛，我不想在腰上打麻醉”。類似于這樣的話題，作為麻醉醫(yī)師是時常會被患者問起，因為這確實是普遍存在的問題。那么，真的在腰部打麻醉（醫(yī)學上稱為椎管內(nèi)麻醉，也就是人們通常所說的半身麻醉）會導致腰痛嗎？答案是否定的，一是臨床上發(fā)現(xiàn)有些做全身麻醉的患者或是孕產(chǎn)婦也會出現(xiàn)腰背痛的情況；二是順產(chǎn)的婦女也有相當?shù)谋壤霈F(xiàn)腰痛?，F(xiàn)在國際上對這個問題有了公認的答案就是手術后腰背痛與規(guī)范的椎管內(nèi)麻醉無關。根據(jù)臨床觀察，這種麻醉后腰背痛在剖宮產(chǎn)手術后發(fā)生率較高，分析其原因有以下幾種：1、 生理性韌帶松弛：妊娠后孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生很大變化，除了雌孕激素外，血清松弛素也明顯的增高，使得骨盆韌帶松弛，方便胎兒順利娩出。此外，增大的子宮壓迫盆底神經(jīng)、血管及肌肉等，也可引起腰骶部疼痛。2、 生理彎曲改變：妊娠時孕婦腹部膨隆，使身體重心向前下傾斜，為了維持身體平衡，出現(xiàn)腰背部肌肉緊張；生產(chǎn)后特別是剖宮產(chǎn)后嚴格的去枕平臥，改變了脊柱的生理彎曲，加重了腰背部肌肉的緊張；產(chǎn)后過早地穿高跟鞋，使身體重心前移，除了引起足部疼痛外，也可反射性地引起腰痛，另外不恰當?shù)匚桂B(yǎng)姿勢，使腰背部肌肉總是處于不放松的狀態(tài)，形成慢性勞損也會出現(xiàn)腰痛。3、 子宮后位及脫垂：產(chǎn)婦臥床休息時，維持子宮前傾前屈位的韌帶松弛，子宮未能很快完全復位，可導致子宮后位，刺激腰骶部出現(xiàn)腰部酸痛；產(chǎn)后不注意休息，過于勞累、負重、久站久坐以及束腰過緊等，導致子宮脫垂也會出現(xiàn)腰痛。4、 生理性缺鈣：懷孕后普通飲食已滿足不了母體及胎兒對鈣的需求，以及分娩后的母乳喂養(yǎng)都會使母親體內(nèi)鈣大量流失，缺鈣也會引起腰痛。此外，對于原本就存在有腰痛癥狀的疾病，如強直性脊柱炎、骶髂關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥及腰肌勞損等，無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都可能會使原有的腰痛癥狀加重。那么，對于生小孩后的腰痛我們要怎么去預防和治療呢？首先，重在預防，注意妊娠期補鈣，不要久站久坐、久躺不動，少穿高跟鞋，要勞逸結合，平躺時特別是分娩后可在頸后及腰下墊薄枕，保持正常的脊柱彎曲。其次，如果出現(xiàn)了腰背疼痛，最好是先到疼痛康復科醫(yī)生那里去檢查一下，排除了其他疾病后，可采取以下幾種方法進行治療：1、漸進性腰背肌鍛煉，2、理療，3、藥物治療，4、局部注射阻滯治療或小針刀治療等。上述方法對于絕大多數(shù)患者效果滿意。我們要正確認識我們的身體，避免因知識的缺乏帶來傷害，讓大家盡情地享受美好的生活吧!本文系張杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一天某女性患者來到我門診，表情痛苦地說她左側肩膀痛了好幾天了，問這是肩周炎吧，幫她止下痛吧。我給她做了一系列的體格檢查，發(fā)現(xiàn)她這是肩袖損傷。原來肩袖是包繞肩關節(jié)周圍4組肌肉的統(tǒng)稱，可以加強肩關節(jié)的穩(wěn)固性，牽拉肱骨可使肩關節(jié)做各種方向的運動。當做某些動作如在公交車上抓拉環(huán)時突然急剎車，就有可能會導致肩袖的損傷，出現(xiàn)肩關節(jié)的腫脹疼痛和活動受限。在給患者講解了病情后給她做了相應的治療，當時就疼痛明顯減輕了，然后盯矚她暫時幾天內(nèi)要少活動肩關節(jié)，患者一聽滿臉的疑惑問我不是肩周炎要做肩關節(jié)的鍛煉甩膀子嗎。其實傳統(tǒng)意義上的肩周炎主要指的是肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎，也就是大家所說的五十肩、漏肩風、凍結肩，疼痛伴有明顯的活動障礙，需要松解關節(jié)腔的粘連，可以通過活動鍛煉而減輕癥狀逐漸達到自愈的目的。而本患者其主要的病變并不是關節(jié)腔里的粘連，而是關節(jié)周圍肌肉韌帶的損傷導致疼痛和因痛而不敢活動，此時如果繼續(xù)活動就會使損傷部位不斷受到刺激而加重癥狀，而正確的做法是針對病變部位的炎性損傷進行治療并限制活動，使受傷部位得到休息促進組織修復，疼痛明顯控制后再循序漸進的活動肩關節(jié)以防止制動時間過長而造成關節(jié)腔的粘連，出現(xiàn)凍結肩。所以建議當身體出現(xiàn)不適時，不要妄下診斷自行診療，以免延誤或加重病情，應該及時到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診。本文系張杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。