目前抗血小板藥物作為防治心腦血管疾病的基礎藥物臨床應用非常廣泛，但抗血小板藥物是一把雙刃劍，在有效抗栓預防心腦血管事件的同時也會導致出血和胃腸道付作用，心血管醫(yī)生一直在探索缺血(抗栓)與出血之間的平衡，探索最優(yōu)的抗栓治療方案；尋找最佳抗栓藥物。上海中山醫(yī)院葛均波院士牽頭的OPTION研究結果顯示，吲哚布芬+氯吡格雷組較阿司匹林+氯吡格雷組的主要終點事件相對風險降低了27%；療效終點無顯著差異。OPTION研究結果對于我國冠心病患者支架術后雙聯(lián)抗血小板治療策略的選擇具有突破性的意義，未來的指南將為吲哚布芬留下一席之地。支架術后雙聯(lián)抗血小板治療在降低缺血風險的同時會增加出血風險，臨床對于發(fā)生出血后的處理非常重要。吲哚布芬是高選擇、可逆性抑制血小板，OPTION研究終結了阿斯匹林治療冠心病″基石″的神話?！斑胚岵挤?P2Y12抑制劑”成為國人抗血小板的“黃金搭檔“

隨著醫(yī)學和科技的日益進步，現(xiàn)代外科手術的方法，已不限于我們常說的開刀手術。目前醫(yī)院里常使用的外科手術，除了傳統(tǒng)的從體外切開的開刀方法外，還有微創(chuàng)手術（俗稱鎖孔手術）和機器人手術，此外，還有高頻超聲手術等。各種外科手術方法，都有各自的優(yōu)點，醫(yī)生會從病人的利益出發(fā)，向病人推薦最恰當?shù)氖中g途徑。醫(yī)生的選擇，是根據(jù)病灶的位置，能切割的空間，手術性質(zhì)，手術功效和設備等方面來考慮。就像我們要去某個地方，雖然地鐵方便，卻不一定有軌道通到那里，有些時候我們只能選擇乘坐巴士。傳統(tǒng)開刀手術——傷口愈合慢 住院時間久傳統(tǒng)的開刀手術與微創(chuàng)手術及機器人手術比較起來，病人需忍受多些疼痛，流血多，傷口愈合慢，傷疤長，住院時間久。傳統(tǒng)外科手術一般須切開一個5至10公分長的大切口，以便觀察器官內(nèi)部，糾正體內(nèi)出現(xiàn)的異?；蚋畛[瘤。微創(chuàng)手術——切口小 遠程控制微創(chuàng)手術及機器人手術，只需把儀器塞入直徑一公分的小切口，就可通過遠程控制臺進行手術。微創(chuàng)手術及機器人手術一次通常需要三四個切口。不過，少數(shù)手術也能單憑穿入肚臍眼的方法進行。 目前有些微創(chuàng)手術還能通過人體的各個自然腔道，如口、肛門、陰道和尿道進行切除和修補的手術。這樣，病人的體表就不會留下任何手術疤痕。微創(chuàng)手術及機器人手術的顯著優(yōu)點是病人復原快，大腸和胃臟的傷口愈合只需五至七天，膽囊在手術后的愈合速度更快。皮膚的傷口則一兩天就好。使用機器人來輔助手術的進行，使得微創(chuàng)手術在某些手術領域里顯得更為先進。機器人手術——讓不同領域醫(yī)生同時動手術機器人手術系統(tǒng)結合機器人技術、特殊微型儀器和電腦輔助技術，提高經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行微創(chuàng)手術的技能。能讓醫(yī)生在進行手術時更靈巧、更精準，甚至能讓兩個不同領域的外科醫(yī)生同時進行兩個相關手術。機器人手術的優(yōu)點還在于即使經(jīng)過長時間的操作，它不會像人的手會因為疲累而顯得不穩(wěn)定。機器人的手臂可以深入體腔，因此是進行前列腺手術的最佳選擇。由于醫(yī)生能調(diào)節(jié)機器人的操作節(jié)奏，用于治療某些心臟手術就更有把握。適用的手術種類許多過往需要進行開刀的病灶，如心臟、大腸、腸胃道、耳、鼻、喉、女性生殖器官、神經(jīng)線、骨骼和胸椎，如今都可改用微創(chuàng)手術。他相信，隨著這種技術的不斷改良和醫(yī)生對它的適應，可用微創(chuàng)手術進行的疾病種類也會越來越多。微創(chuàng)手術對于疝氣手術，為減肥進行的箍胃手術、肺癌手術、膝蓋和腳踝等關節(jié)部位的手術，以及鼻竇手術都有很好的效果。不過，髖骨置換手術和整容方面的手術，卻仍然需要以傳統(tǒng)開刀手術進行。機器人手術目前并不能適用于所有的微創(chuàng)手術，但是，它在好幾種手術領域里已有顯著的優(yōu)勢，如心臟繞道手術，不包括咽部的頭頸部手術、前列腺手術、直腸手術，好幾種婦科手術和甲狀腺手術等。手術風險性依舊不能排除有些手術，雖然同樣可以使用微創(chuàng)手術或機器人手術，但是后者會較花時間。“要摘取膽囊里的石頭，微創(chuàng)手術只需30分鐘，機器人卻要花多一倍的時間?！?當然，微創(chuàng)手術及機器人手術發(fā)生意外的頻率與其他手術一樣不能完全排除。但比起傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術及機器人手術的一個額外風險，是可能在體內(nèi)深處引起流血而需要緊急處理，但是，現(xiàn)在也已有了先燒灼再切割的預防方法。另一方面，手術過程受感染的風險就要比開刀手術低得多。并且，進行微創(chuàng)手術和機器人手術的醫(yī)生，也要特別留意別傷及體內(nèi)其他器官。

合川市人民醫(yī)院心內(nèi)科（401520）曹優(yōu)文副主任醫(yī)師關鍵詞：高血壓； 壓氏達和絡活喜 比較 摘要: 目的: 比較壓氏達和絡活喜治療輕、中度高血壓病患者的療效。方法：采用隨機雙盲試驗，將輕、中度高血壓病(EH)患者隨機分為絡活喜組(36例)和壓氏達組(34例)，分別服用絡活喜5 mg/d和壓氏達5 mg/d，共8周。治療4周后，對舒張壓(DBP)≥90 mm Hg的患者，劑量加倍。于服安慰劑期末和治療4，8周末觀察DBP和收縮壓（SBP）及心率(HR)、干咳發(fā)生率及臨床實驗室檢查。結果：8周末，絡活喜組有效率為74%，壓氏達組為72%，兩組間無顯著差異(P＞0.05)。兩組平均DBP和SBP均有顯著下降，兩組間血壓降幅無顯著差異(P＞0.05)。結論：壓氏達5 mg/d治療輕、中度高血壓病療效確切。 鈣通道阻滯劑是目前治療高血壓的主要藥物之一。在治療高血壓的同時鈣通道阻滯劑還可延遲和減輕左室肥厚，防止高血壓性心臟疾病的形成［1］。除此之外，鈣通道阻滯劑通 過降低心臟后負荷、增加冠脈流量等對治療冠心病心肌缺血有利［2］。因此鈣通道阻滯劑可同時治療高血壓和冠心病心肌缺血。近年來臨床上應用的長效鈣通道阻滯劑具有療效顯著，降壓作用平穩(wěn)、降壓作用維持時間長、服藥方便、降壓作用的谷/峰比值高、副作用小等優(yōu)點［3，近年在高血壓的治療中占有重要的位置，絡活喜是輝瑞制藥公司生產(chǎn)的第三代鈣離子拮抗劑氨氯地平口服制劑，其臨床療效得到醫(yī)界公認，為驗證國產(chǎn)氨氯地平(壓氏達)的療效，作者采用隨機雙盲試驗，以輝瑞絡活喜作對照，觀察壓氏達對輕、中度EH患者的療效。 1 對象和方法 1.1 對象 根據(jù)2004年10月《中國高血壓病防治指南》的分級標準選擇輕、中度EH［坐位舒張壓(SiDBP)90～109 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）及坐位收縮壓(SiSBP)＜180 mm Hg］患者70（男39，女31）例，年齡48±8（24～65）歲。所有患者均經(jīng)詢問病史、查體及實驗室檢查，以排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能障礙、心力衰竭、腦卒中、孕婦或哺乳期婦女及其它器質(zhì)性心臟病者。 1.2 分組及給藥方法 經(jīng)2周安慰劑期后隨機將患者分為絡活喜組組和壓氏達組，分別服用絡活喜5 mg/d和壓氏達5 mg/d，每日07∶00～09∶00服藥，共8周。于4周末SiDBP≥90 mm Hg者劑量加倍，繼續(xù)服用4周。試驗期間禁用其它影響血壓的藥物。 1.3 觀察內(nèi)容與療效判定標準 于安慰劑期末、治療4，8周末觀察SiDBP和SiSBP及心率(HR)血液生化檢查。按國際標準要求測血壓，每次均于09∶00～11∶00測HR和坐位血壓3次，血壓取2次數(shù)值較高者計算其平均值。①顯效：SiDBP下降≥10 mm Hg并降至正常(＜90 mm Hg)。②有效：SiDBP下降≥10 mm Hg但未降至正常，或SiDBP下降＜10 mm Hg但已降至正常。③無效：未達上述標準。 1.4 統(tǒng)計學處理 組間、組內(nèi)各均數(shù)比較用t檢驗，有效率和干咳發(fā)生率采用χ2檢驗。 2 結果 2.1 均衡性檢驗 安慰劑期末，兩組患者年齡、性別、體重、用藥前血壓、心率均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），見表1。表 1 兩組患者基本情況比較組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別（男／女） 體重(kg) SiSBP/SiDBP(mm Hg) HR(次/min)絡活喜組36 49±9 20/16 71±9 (162±14)/(101±5) 75±8壓氏達組 34 48±8 19/15 71±11 (160±14)/(100±5) 74±7 2.2 有效率 絡活喜組總有效率72%(26/36)，顯效50%(18/36)，有效22%(8/36)。壓氏達組總有效率74%(25/34)，顯效47%(16/34)，有效27%(9/34)。組間比較皆P＞0.05。 2.3 降壓幅度 服藥8周末，氯沙坦組SiSBP/SiDBP下降幅度為（19±10）/（11±6）mm Hg，依那普利組為（18±10）/（10±6）mm hg，較用藥前顯著下降(均P＜0.01)。而兩組間降壓幅度無顯著差異(P＞0.05)。見表2。 表 2 兩組服藥前后血壓變化 ( ±s, mm Hg)組別例數(shù) 用藥前用藥后 4周 8周 下降值絡活喜組 36SiSBP 162±4 145±14b143±9b19±10 SiDBP101±5 92±6b90±8b11±6壓氏達組 34SiSBP 160±14 147±12b144±11b17±10 SiDBP 100±5 93±6b90±8b10±6 組內(nèi)與用藥前比較,b P＜0.01。2.4 劑量 絡活喜組26例有效者中，服5 mg/d者12例(46%)，服10mg/d者14例(54%)。壓氏達組25例有效者中，服5mg/d者12例(48%)，服10g/d者13例(52%)。兩組需劑量加倍的幾率無顯著差異(P＞0.05)。 2.5 HR 用藥前和用藥8周末，絡活喜組HR分別為75±8和76±7次/min，壓氏達組分別為74±7和74±8次/min。兩組用藥前后HR均無顯著變化(均P＞0.05)。 2.7生化指標 用藥前后兩組肝腎功、血脂、血糖等生化指標均無明顯變化。 3 討論 研究表明，高血壓病患者大多存在明確的晝夜(清醒/睡眠)模式，表現(xiàn)為血壓值在白天達高峰，午夜后降至最低點，晨起血壓上升速率大，呈雙峰一谷。靶器官損害不僅與血壓水平有關［1］，而且若夜間血壓降低減弱或消失，或血壓變異性(波動性)過大，均可加重靶器官損害。因此，目前多主張選用長效抗高血壓藥物以控制全天的異常血壓, 壓氏達是一種國產(chǎn)新型長效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度血管選擇性，其半衰期長，每天給藥1次，足以維持24h有效血濃度，控制24h血壓［4。本研究顯示，壓氏達和絡活喜是高度選擇性的長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑，都有良好的抗高血壓作用及耐受性，都可作高血壓的一線藥物［5］。 參考文獻： ［1］ Timmermans PB, Wong PC, Chiu AT, et al. Angiotensin II receptors and angiotensin II receptor antagonists［J］. Pharmacol Rev, 1993, 45(1): 205. ［2 Tikkanen I, Omvik P, Jensen HA. Comparison of the angiotensin II antagonist losartan with the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril in patiens with essential hypertension［J］. J Hypertens, 1995, 13(11): 1343. ［3 Moan A, Hoieggen A, Seljeflot I, et al. The effect of angiotensin II receptor antagonism with losartan on glucose metabolism and insulin sensitivity［J］. J Hypertens, 1996, 14(9): 1093. ［4 朱妙章，臧益民，賈敏江，等. 心肌缺血預適應及其機制［J］. 心功能雜志，1999,11(4):263 ［5 (Huang GR),侯淑彥(Hou SY),高恩民(Gao EM). 壓氏達與硝苯地平治療高血壓 病的比較. 新藥與臨床(New Drugs Clin Remedies) 2003; 16: 181-2.