一、非侵入性 瑞士EMS體外沖擊波療法可用于治療骨肌疾病的長(zhǎng)期疼痛和不適。利用能量轉(zhuǎn)換及傳遞進(jìn)入人體的原理，能緩解疼痛，去除神經(jīng)源性炎癥，活血，組織再生。 二、無(wú)風(fēng)險(xiǎn) 瑞士沖擊波療法無(wú)需手術(shù)，這意味著沒有感染的機(jī)會(huì)，肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)非常小，沒有必要服藥。這是一個(gè)值得考慮的好方法，越來(lái)越多的醫(yī)生將它作為疼痛管理治療的首選。 三、不僅僅可以治療肌腱 瑞士沖擊波療法不僅僅可以用來(lái)治療肌腱疼痛，臨床認(rèn)證表明，它也可以幫助治療其他疾病，從骨折延遲愈合，到有助于對(duì)慢性肩痛(肩膀的鈣化性肌腱炎)和髖關(guān)節(jié)外側(cè)的髖關(guān)節(jié)滑囊炎也很有效。 四、不費(fèi)時(shí)間 通常需要4個(gè)療程，療程僅持續(xù)15分鐘，治療后你又可以開始日常工作?？祻?fù)鍛煉可以在每次治療間隙進(jìn)行，但須尊醫(yī)囑。SPT瑞士沖擊波疼痛管理中把指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練也列為很重要的一項(xiàng)。 SPT瑞士沖擊波疼痛管理 五、不止一種選擇 聚焦?fàn)铙w外沖擊波通常用于治療有針對(duì)性的深部根性疼痛，尤其適用于關(guān)節(jié)相關(guān)問(wèn)題。聚焦?fàn)畹捏w外沖擊波的穿透深度比放散狀體外沖擊波療法更深。 臨床表明，放散狀體外沖擊波是可以解決90%的問(wèn)題，可以針對(duì)比較表層的軟組織/肌腱。這種療法可以幫助骨關(guān)節(jié)炎和骨愈合，比如延遲不愈合骨折。這一過(guò)程與聚焦方法的工作原理是一樣的，放散狀體外沖擊波的穿透深度不如聚焦?fàn)畹捏w外沖擊波療法深，因此可以考慮將其用于更淺層的情況。 六、被運(yùn)動(dòng)員普遍使用 諸多世界上最好的運(yùn)動(dòng)隊(duì)，包括AC米蘭足球俱樂(lè)部及其科研中心，已經(jīng)研究和使用沖擊波療法作為一種保持他們的運(yùn)動(dòng)員在巔峰狀態(tài)的方法。 瑞士沖擊波在世界級(jí)運(yùn)動(dòng)會(huì)身影 七、瑞士沖擊波療法遵循循證醫(yī)學(xué) 歐洲國(guó)家已經(jīng)普遍認(rèn)可，例如NICE(英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所)已經(jīng)審查體外沖擊波療法(ESTW)，并批準(zhǔn)其用于六種疾病的治療。瑞士沖擊波療法使用的設(shè)備在世界各地的許多數(shù)據(jù)庫(kù)中都有，比如PEDro，進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究中，80%是使用瑞士EMS DolorClast治療設(shè)備。 得到ISMST國(guó)際醫(yī)學(xué)沖擊波治療大會(huì)認(rèn)證 得到ISPRM國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)世界大會(huì)組織的認(rèn)證 得到《中國(guó)骨肌疾病體外沖擊波療法指南(2019年版)》認(rèn)可 八、沒有你想的那么貴 國(guó)內(nèi)一般治療一次的費(fèi)用根據(jù)不同省份會(huì)有不同差異，甚至有些省份的醫(yī)院已將治療納入醫(yī)保收費(fèi)。你會(huì)為擺脫痛苦付出合理的費(fèi)用嗎? 九、即時(shí)訪問(wèn)您家門口的專家 天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病，主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)受累為主、對(duì)稱性、持續(xù)性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎。多見于女性，在我國(guó)患病率為0.32%～0.36%。 基本病理改變：滑膜炎 通常侵犯的關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn) 近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)受累最為多見 可有頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)受累少見 關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性腫脹、壓痛伴晨僵 常見關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣表現(xiàn) 除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍或內(nèi)臟的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，并可有心、肺、眼、腎、周圍神經(jīng)等病變 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%~30%的病人。淺表結(jié)節(jié)多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。 診斷要點(diǎn) 根據(jù)關(guān)節(jié)功能分類，幫助醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷。 1、1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷要點(diǎn) ２ 、最新的RA分類標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)檢查： 活動(dòng)期有輕至中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時(shí)可見嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多 IgG、IgM、IgA可升高 補(bǔ)體多數(shù)正常或輕度升高 60%～80%患者有高水平RF 其他自身抗體，如抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP)、等對(duì)RA的診斷有較高的特異性 3、X線檢查 Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ期：軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變； Ⅲ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位； IV期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直； 疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關(guān)節(jié)的X線相 X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合 根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期 4、我國(guó)早期RA分類標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)誕生至今，已被證實(shí)有良好的敏感性和特異性，但在患者病程＜3個(gè)月的時(shí)候，有16.1%的患者可能被誤診。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)風(fēng)濕病專家們提出了自己的早期RA分類標(biāo)準(zhǔn)，如下表所示，對(duì)RA的早期診斷有較好的臨床意義。 5、活動(dòng)性判斷 疲勞的嚴(yán)重性 晨僵持續(xù)的時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度 關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù) 關(guān)節(jié)功能限制程度 急性炎癥指標(biāo) 血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白 6、緩解標(biāo)準(zhǔn) 符合五條或五條以上并至少連續(xù)2個(gè)月者為臨床緩解： 晨僵時(shí)間低于15分鐘 無(wú)疲勞感 無(wú)關(guān)節(jié)痛 活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛 無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小時(shí)，男性小于20mm／小時(shí)。 下列情況不能認(rèn)為病情緩解 活動(dòng)性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期無(wú)原因的體重下降或發(fā)熱 特殊類型RA 緩和的血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（RS3PE） 臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘炎及手關(guān)節(jié)的急性炎癥，伴手背部可凹性水腫 肘、肩、髖、膝、踝及足關(guān)節(jié)可受累 RF陰性 回紋性風(fēng)濕癥（Palindromic rheumatism） 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速波及多個(gè)關(guān)節(jié) 好發(fā)于手指、腕、肩及膝關(guān)節(jié) 所有癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)完全消退 實(shí)驗(yàn)室檢查和X線均正常，滑膜液及滑膜組織無(wú)RA急性期的特征性改變 50%的患者在初次發(fā)作的多年之后發(fā)展為持續(xù)性滑膜炎，并出現(xiàn)RA的特征性表現(xiàn) Felty綜合征 關(guān)節(jié)炎 脾腫大 中性粒細(xì)胞減少 多伴有淋巴結(jié)腫大、貧血、血小板減少、發(fā)熱及體重減輕。 并發(fā)淀粉樣變性 RA并發(fā)淀粉樣變性常見于RA晚期 淀粉樣物質(zhì)沉積于脾臟、腎、胃腸道及全身小血管等部位 腎活檢或腸粘膜作病理診斷 預(yù)后不良的征象。 鑒別診斷 骨性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) 銀屑病關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 其他結(jié)締組織病 其他：感染性和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等 常規(guī)藥物治療 1、非甾體抗炎藥（NSAIDs） 通過(guò)抑制環(huán)氧酶的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用，不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞。 ?具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與傳統(tǒng)的NSAIDs比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng) 其他不良反應(yīng)：腎臟、外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等 劑型、劑量個(gè)體化 避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用， 只有在一種NSAIDs足量使用1～2周后無(wú)效才更改為另一種 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化，只有在一種NSAIDs足量使用1～2周后無(wú)效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種NSAIDs。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs。 2、改變病情抗風(fēng)濕藥（NMARDs） 具有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善需1～6個(gè)月，為慢性藥。 首選藥為甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改為氟米特或其它DMARDs。 3、糖皮質(zhì)激素（GC） 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。 強(qiáng)的松30～40mg每日，癥狀控制后遞減，以每日10mg維持，以后逐漸停用，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D及鈣劑。 治療原則：不需要大劑量時(shí)用小劑量，能短期使用時(shí)不長(zhǎng)期使用 4、植物制劑 雷公藤 青藤堿 白芍總甙 5、其他治療 生物制劑 TNF-α單克隆抗體（infliximb） 人可溶性TNF受體融合蛋白（Etanercept） 干細(xì)胞移植 基因治療 外科治療 滑膜切除術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 其他軟組織手術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 預(yù)后 大多數(shù)患者病程遷延 頭2～3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70% 積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解 只有少數(shù)患者最終致殘 影響預(yù)后的指標(biāo) 尚無(wú)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，通常認(rèn)為： 男性比女性預(yù)后好 發(fā)病晚者較發(fā)病早者預(yù)后好 起病時(shí)關(guān)節(jié)受累數(shù)多，或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差 持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、持續(xù)血沉增塊、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差 有嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良 短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差 未接受合理治療者預(yù)后差

采用"微創(chuàng)與保守治療相結(jié)合"的綜合療法,主要診治以下疾病 1.頭面部疼痛:如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸源性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、非典型性面痛、血管源性頭痛、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。 2.頸肩腰腿痛∶如頸椎病、腰椎間盤突岀癥、肩周炎、頸肩綜合征、腰3橫突綜合征、脊椎手術(shù)失敗綜征、風(fēng)濕類風(fēng)濕疼痛、強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛、纖維肌痛癥、紅斑肢痛癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、下肢缺血性疼痛、末梢神經(jīng)炎、跟痛癥、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等 3.神經(jīng)病理性疼痛:如帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)痛、幻肢痛、復(fù)雜性局部疼痛綜合征、中樞痛、各種術(shù)后慢性疼痛綜合征等。 4.各種軟組織急慢性疼痛。 5.晚期癌痛及骨轉(zhuǎn)移痛。 6全身不明原因性疼痛。 7.非疼痛性疾病:頑固性呃逆、急性面神經(jīng)炎(癱)、面肌痙攣、不定陳述綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頻發(fā)失眠、多汗癥、突發(fā)性耳聾等。