不同科室醫(yī)生（耳鼻喉科/呼吸內(nèi)科/變態(tài)反應(yīng)科）對腺樣體肥大治療觀點(diǎn)存在差異。各種指南多建議對重度阻塞（阻塞率大于70%）行手術(shù)切除，對中度阻塞（阻塞率50-70%）是否需要手術(shù)缺乏明確共識，建議綜合進(jìn)行評估，或至少規(guī)范治療（如鼻用激素+白三烯拮抗劑）≥3個(gè)月仍無顯著改善，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（如學(xué)習(xí)困難、頻繁就醫(yī)），才考慮手術(shù)切除。有研究顯示藥物聯(lián)合免疫治療可使30-40%患兒避免手術(shù)，長期隨訪研究顯示，手術(shù)組5年后癥狀復(fù)發(fā)率約15-20%。??在決定腺樣體肥大患兒是否需手術(shù)切除時(shí)，需綜合評估癥狀嚴(yán)重程度、保守治療效果及潛在并發(fā)癥，具體建議如下：一、保守治療措施1.藥物治療???鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）：每日噴鼻，持續(xù)6-12周，改善鼻塞和炎癥。???白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）：尤其適用于合并過敏性鼻炎或哮喘者。???抗組胺藥：控制過敏癥狀。???抗生素：用于急性細(xì)菌性鼻竇炎或中耳炎。?2.非藥物干預(yù)???鼻腔沖洗（生理鹽水）：緩解鼻塞和分泌物。???環(huán)境控制：避免過敏原（如塵螨、霉菌）、空氣凈化。???體位調(diào)整：側(cè)臥睡眠減輕打鼾。二、手術(shù)適應(yīng)癥判斷??當(dāng)符合以下情況時(shí)，提示保守治療無效，需考慮手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：?1.持續(xù)性或進(jìn)行性癥狀???嚴(yán)重阻塞癥狀：鼻塞導(dǎo)致長期張口呼吸、睡眠呼吸暫停（PSG證實(shí)AHI≥5次/小時(shí)或氧飽和度<92%）。???睡眠障礙：頻繁覺醒、遺尿、白天嗜睡或行為問題（如注意力下降）。?2.反復(fù)感染或并發(fā)癥???中耳炎：反復(fù)發(fā)作（半年≥3次或1年≥4次）或滲出性中耳炎伴聽力下降（持續(xù)≥3個(gè)月）。???鼻竇炎：保守治療無效的慢性鼻竇炎（癥狀持續(xù)>12周）。?3.生長發(fā)育或頜面結(jié)構(gòu)異常???腺樣體面容：長期張口呼吸導(dǎo)致腭弓高拱、牙齒咬合異常。???生長遲緩：因缺氧或睡眠障礙影響身高/體重增長。?4.保守治療失敗???規(guī)范治療（如鼻用激素+白三烯拮抗劑）≥3個(gè)月仍無顯著改善。???癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（如學(xué)習(xí)困難、頻繁就醫(yī)）。?三、多學(xué)科評估與注意事項(xiàng)1.排除其他病因：如過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)異常（鼻中隔偏曲）等。?2.影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查：鼻咽側(cè)位X線或鼻內(nèi)鏡明確腺樣體阻塞程度（腺樣體/鼻咽腔比率A/N≥0.7）。?3.睡眠監(jiān)測：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）確診阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。?4.耳鼻喉科會(huì)診：聯(lián)合評估手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)（如出血、麻醉并發(fā)癥）。?5.家長溝通：權(quán)衡手術(shù)利弊，尊重家長意愿，尤其對<3歲患兒需謹(jǐn)慎。四、總結(jié)??推薦手術(shù)的核心原則是：保守治療充分嘗試后仍存在顯著癥狀或并發(fā)癥，且手術(shù)潛在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。臨床需個(gè)體化決策，結(jié)合患兒年齡、合并癥及家庭意愿，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科進(jìn)一步處理。