什么是發(fā)物？“中醫(yī)方面” 從中醫(yī)角度，發(fā)物的“發(fā)”，可以理解成“誘發(fā)、引發(fā)、助發(fā)”，發(fā)物一般來說，按照發(fā)物的性能分為六大類： 一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等； 二為發(fā)風之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等； 三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等； 四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品； 五是發(fā)動血之物，如海椒、胡椒等； 六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實等。 “西醫(yī)方面” 從西醫(yī)角度，“發(fā)物”致病主要有三種原因： 一是激素誘發(fā)。如雞肉、羊肉等，所含激素會刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)。 二是致敏引發(fā)。如海魚蝦蟹往往引起皮膚過敏者蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、膿皰瘡等頑固性皮膚病的發(fā)作。豆腐乳有時也會引起哮喘病復發(fā)。 三是刺激促發(fā)。如酒類、蔥蒜等辛辣刺激性食品對腸胃刺激，造成炎癥。 我能吃發(fā)物嗎？其實，西醫(yī)并沒有嚴格意義上的發(fā)物。不過，考慮到乳腺癌是一種激素相關(guān)的惡性腫瘤，所以還是建議吃富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，避免食用含有激素類的食物，比如黃豆，豆腐、雞肉，蜂蜜等。 一般來說，乳腺癌患者的飲食，沒有太多的要求，只要病人有良好的食欲，合理的飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白（新鮮的魚蝦）、維生素、蔬菜和水果等，均可提高患者自身免疫力，抵抗病毒、細菌或腫瘤細胞的侵犯。此外，適當補充堅果類食物（富含脂肪），能夠為機體補充的能量，同時，堅果內(nèi)富含的油脂對腸道的潤滑作用，還能夠預防和緩解便秘的發(fā)生。 因此，“發(fā)物”并不是乳腺癌患者的禁忌，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多食魚肉果蔬，避免吸煙飲酒，控制體重穩(wěn)定，才是保持健康的法寶。

肉毒毒素打咬肌，會導致腮腺炎嗎？肉毒毒素（BTX）來源于肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，是一種可注射的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。它阻礙了神經(jīng)末梢和肌肉纖維之間的信號傳遞，導致肌肉衰弱或癱瘓。肉毒毒素注射最初用于醫(yī)療目的，在面部非手術(shù)美容程序中作為一種備受歡迎的程序而廣受歡迎。肉毒毒素也被用于通過將其注射到重要的唾液腺來治療唾液分泌過多。該程序通過抑制腺體神經(jīng)肌肉連接處的膽堿能副交感神經(jīng)末梢中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的突觸前釋放來減少唾液流量。肉毒毒素注射已被證明是一種治療磨牙癥的可能方法，通過將神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射到咀嚼?。ㄖ饕且Ъ。┲?，效果安全且可預測。關(guān)于肉毒毒素注射到咀嚼肌肉后唾液腺并發(fā)癥的文獻有限。因此，本文旨在對本病例背后的因素進行根本原因分析，并對咀嚼肌注射肉毒毒素期間唾液腺并發(fā)癥提出潛在的預防措施。?病例報告一名60歲的女性在急診室就診，主訴右側(cè)面部腫脹和疼痛，并伴有口干癥，該癥狀始于急診就診前一周?；颊邎蟾娣Q，在去急診室治療其已知的磨牙癥前3周，接受了咬肌肉毒毒素注射。她提到右連合有輕微的肌肉無力，在她到達前幾天已經(jīng)好轉(zhuǎn)。在她去急診室就診的前一天早上，腫脹擴大并蔓延到頸部右側(cè)，口腔溫度為39.3攝氏度。她已開始抗生素治療，在兩次口服875mg阿莫西林+克拉維酸后，沒有任何改善。該患者無吸煙史，入院前20年有第三季度藥物對照糖尿病，糖化血紅蛋白水平為5.9%，血脂異常，原發(fā)性高血壓，因乳腺癌癥右腫塊切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)史。她還接受了化療、放療、唑來膦酸和檸檬酸他莫昔芬治療5年。圖1由于她已知的磨牙癥，去年她在同一家私人診所接受了兩次咬肌肉毒毒素注射治療，由同一位醫(yī)生進行，如圖1所示，在五個注射部位，每塊咬肌注射25U肉毒毒素。在兩次注射肉毒毒素治療后，患者的面部肌肉出現(xiàn)了一定程度的暫時癱瘓。入院時，患者情況穩(wěn)定，沒有呼吸困難的跡象。她面部右側(cè)有一個堅硬的紅斑頰腫脹，一直延伸到右側(cè)下頜下區(qū)域（圖2）。圖2她的體溫為37.9攝氏度。她報告有吞咽困難和吞咽困難。她的最大開口被限制在15毫米。經(jīng)口內(nèi)，沒有觀察到右側(cè)腮腺的唾液分泌，口腔底部沒有抬高，舌頭運動也沒有受到限制。實驗室測試結(jié)果如表1所示。計算機斷層掃描成像顯示右側(cè)腮腺和周圍組織腫脹，皮下脂肪，沒有膿腫或唾液結(jié)石的跡象（圖3）。表1圖3患者住院并接受靜脈注射抗生素（1g，每天三次氨芐青霉素+舒巴坦）、疼痛控制和靜脈補液治療。在她住院的5天里，腫脹、最大開口和疼痛程度都有所改善，但受累腮腺的唾液分泌仍然沒有變化?；颊咴?天后出院，感覺良好，沒有感染跡象，但右側(cè)腮腺沒有唾液分泌。一周后和注射肉毒毒素后5周的隨訪檢查顯示，面部右側(cè)有輕微的非壓痛性腫脹，右側(cè)Stenson氏管唾液分泌稀少且清晰。討論本病例強調(diào)一位急性腮腺感染的患者，注射肉毒毒素治療磨牙癥。文獻中廣泛報道了肉毒毒素的使用。向咬肌注射肉毒毒素可以減少肌肉過度活動，其治療效果在注射后的前4周內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)24周。本例患者，假設(shè)注射到咬肌中的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑也會影響腮腺和面神經(jīng)，導致腺體分泌不足和同側(cè)肌肉無力。肉毒毒素減少唾液腺的唾液分泌。通常，毒素在施用后的前2周內(nèi)變得有效。在大多數(shù)情況下，在3到4個月之間，效果逐漸減弱為無效果。在少數(shù)病例中，這種效果甚至在6個月以上仍然存在，但根據(jù)報告的數(shù)據(jù)，唾液腺的功能應(yīng)該恢復，并且在注射后5周口腔干燥癥狀應(yīng)該得到改善，這與所提出的病例相一致。在任何研究中，即使在劑量較高的研究中，也沒有報告對肉毒毒素的顯著不良反應(yīng)。有輕微的不良反應(yīng)，但幸運的是，它們是可逆的、短期的，在大多數(shù)情況下是耐受的。在科學文獻中，向咀嚼肌注射肉毒毒素對腮腺的影響尚未廣泛報道。Kwon等人沒有報告嚴重的副作用，但一些患者抱怨口干，而腺體的流速沒有顯著變化。Hu等人指出，向咬肌注射肉毒毒素可能會導致一些口干癥。患者的唾液量減少，唾液變稠，很可能是由于腮腺受到影響。圖4提出了幾種機制來解釋肉毒毒素注射對腮腺咀嚼肌的影響。從解剖學角度來看，注射部位與其他結(jié)構(gòu)的接近可能導致并發(fā)癥。另一種可能的解釋可能與面神經(jīng)有關(guān)。如前所述，我們的患者在肉毒毒素治療后出現(xiàn)暫時性同側(cè)面部肌肉無力。由于成人的可變性，基于解剖標志的面神經(jīng)定位是不可靠的。文獻中有一份報告稱，在面神經(jīng)的許多分支中，有一個具有促分泌活性的通信分支可以影響唾液的產(chǎn)生。從物理角度來看，肉毒毒素是以液體形式注射的，神經(jīng)調(diào)節(jié)器的運動可能受到重力、高注射壓力或筋膜平面之間擴散的影響。此外，面部肌肉的減弱可能會減少腮腺周圍的力，降低腺體實質(zhì)內(nèi)的壓力，從而降低腺體的流速。從生理學角度來看，肉毒毒素的影響可以通過運動神經(jīng)元的非常有效的局部攝取和逆行軸突運輸或通過血液循環(huán)的全身分布來解釋。上述所有機制都會導致唾液分泌減少。_急性細菌性腮腺炎最常見于唾液分泌減少的患者。唾液分泌減少會導致腺體停滯，并導致急性逆行感染。最常見的相關(guān)細菌病原體是金黃色葡萄球菌。急性細菌性腮腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)作的單側(cè)硬結(jié)、紅斑、溫熱、壓痛和腫脹的下面部，并延伸至下頜角區(qū)域，與本病例相似。必須指出的是，本例患者的病史包括系統(tǒng)性合并癥，其中一些也是唾液腺功能障礙的風險因素，然而，這些疾病已經(jīng)得到了適當?shù)闹委煟⒈砻魍僖悍置诘娘L險最小。各種研究已經(jīng)證明了對咬肌施用肉毒毒素的安全技術(shù)。_關(guān)于注射部位，Hu等對尸體咬肌的解剖結(jié)構(gòu)進行了探討。肌肉被分為八個部分（圖4）。他們發(fā)現(xiàn)，由于靠近腮腺，不建議在后隔室（I和II）注射肉毒毒素。此外，咬肌在下隔室中受到神經(jīng)支配。VI區(qū)室中心（下頜下緣上方7.4mm）理論上是最安全、最有效的注射部位。圖：Hu的研究在另一項研究中，Kaya等人提出肉毒毒素注射的理想部位是矩形區(qū)域，比眶耳線低5cm，比垂直線前后1cm，它與眶耳線到下頜角（VL）尖端的中間距離相交，正好在骨膜上方。圖：Kaya的研究在本病例中，表明患者主要在肌肉邊界附近注射，這表明技術(shù)錯誤可能導致并發(fā)癥（圖1）。雖然對準確的注射部位施用肉毒毒素是至關(guān)重要的，但密切關(guān)注注射深度也是至關(guān)重要的。當注射肉毒毒素時，針頭應(yīng)碰到下頜支和尖端，然后在注射前稍微縮回。根據(jù)最近的研究，反復向咬肌注射肉毒毒素的患者改變了肌肉淺肌腱和深肌腱的厚度。為了控制不需要的肌肉或組織的去神經(jīng)支配，建議使用超聲引導或肌電圖監(jiān)測。總之，急性腮腺炎是咬肌注射肉毒毒素的可能并發(fā)癥。為了避免不希望的結(jié)果，除了適當?shù)幕颊呓忉尯秃炇鸬脑敿氄f明可能并發(fā)癥和副作用的知情同意書外，還需要更好的培訓、知識和適當?shù)男g(shù)中肌電圖監(jiān)測或超聲指導，以實現(xiàn)可預測得結(jié)果。?