第一步、血尿的確定★鏡下血尿：離心后RBC>3個/HP或RBC>10萬 /hr或Addis’RBC>50萬 /12hr★肉眼血尿：血液>1ml/1L尿第二步、排除假性血尿★血紅蛋白尿 /肌紅蛋白尿：肉眼血尿呈紅色，RBC(+),但RBC(-)★藥物影響：利福平、氨基比林、某些色素，RBC(-),RBC(-)★月經(jīng)血混入：應(yīng)當(dāng)仔細詢問女性病人，避免混淆第三步、血尿的定位診斷★尿三杯試驗：①起始血尿：尿道②終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)或后尿道的前列腺③全程血尿：輸尿管或腎臟★相位差顯微鏡：①腎小球源性血尿：異常RBC≥80℅且計數(shù)>1萬/ml②非腎小球源性血尿：異常RBC≤50℅且計數(shù)>1萬/ml③混合性血尿：異常RBC50℅-80℅且計數(shù)>1萬/ml★尿紅細胞分布容積：①腎小球源性血尿：為非對稱性曲線②非腎小球源性血尿：為對稱性曲線③混合性血尿：為雙峰性曲線★膀胱鏡：可以直接觀察出血部位，為一種創(chuàng)傷性檢查★B超：可以檢查泌尿系結(jié)石、腫瘤、畸形及囊腫, 為非創(chuàng)傷性檢查★X線：平片/IVP,可以發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石、腫瘤、畸形★CT/MRI:評估腫塊性質(zhì)，較佳★腎血管造影:可以確定腎血管疾病、腎占位疾病★腎活檢:可以檢出繼發(fā)性疾病第四步、血尿的定性診斷★腎及尿路疾?。孩傺装Y：急、慢性疾病、各種間質(zhì)性腎炎、IgAN、RPGN、各種間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜綜合征②感染：腎盂腎炎、膀胱炎③結(jié)石：腎、輸尿管及膀胱結(jié)石④結(jié)核：腎、輸尿管及膀胱結(jié)核⑤腫瘤：腎及膀胱腫瘤⑥外傷：腎挫傷、輸尿管損傷、尿道挫傷⑦畸形：多囊腎、腎動脈狹窄、尿路憩室、胡桃夾綜合征⑧藥物：CTX、NSAIDs、甘露醇、重金屬、抗凝劑★鄰近器官疾?。呵傲邢傺住⒓毙耘枨谎?膿腫、輸卵管炎、急性闌尾炎、宮頸癌、大腸癌★全身疾?。孩俑腥拘约膊。簲⊙Y、猩紅熱、流行性出血熱②血液?。貉巡?、白血病、再障、ITP③風(fēng)濕性疾?。篠LE、SSc、皮肌炎④心血管疾病：急進性高血壓、CHF、SLE、腎動脈狹窄、腎靜脈栓形成★功能性血尿：運動性血尿、“特發(fā)性血尿”

發(fā)表者：付平 糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿為主要標(biāo)志。在歐美等發(fā)達國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎病（ESRD）的首要病因，1997年美國新診斷的ESRD患者中44%為DN；在我國香港和臺灣地區(qū)，DN占ESRD的20%以上；隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人均壽命的延長，我國內(nèi)陸地區(qū)的DN患病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發(fā)性腎小球腎炎），約占5%-10%，并且隨著生活方式的西化，該比例還將增加。在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，僅次于心腦血管疾病。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，但在早期是可以預(yù)防和治療的。 DN具有如下的臨床特點：⑴慢性進展的自然病程：病程遷延長達數(shù)年、數(shù)十年或更長；⑵發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時機；⑶預(yù)后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉(zhuǎn)，最終進展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。 DN的早期診斷必須依靠實驗室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項目。若尿蛋白定性為陰性，應(yīng)進一步檢查尿微量白蛋白。目前公認尿白蛋白排出率（UAE）是診斷早期DN的重要指標(biāo)。UAE＜20 μg/min，為正常白蛋白尿期；若UAE在20～200 μg/min，即微量白蛋白尿期，臨床診斷為早期DN。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進展為臨床DN。當(dāng)UAE持續(xù)大于200 μg/min或常規(guī)24 h尿蛋白定量＞0.5 g，即診斷為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議對于新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)每年進行篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進行篩查。糖尿病腎病的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，重在預(yù)防。治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進展的危險因素。包括以下幾方面： ⒈控制血糖 高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強化血糖控制可以延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進程。在藥物的選擇上并不強調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）<7％。< p=""> 2．飲食治療 低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/(kg·d)之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。 3．改善生活方式 吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。 4．控制血壓高血壓在腎功能衰竭進展過程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。DN患者血壓控制越低，腎功能下降速度越慢。建議DN患者血壓應(yīng)在130／80 mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥(包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、B受體阻滯劑等)，注意監(jiān)測腎功能和血鉀的變化。 5．調(diào)脂治療 糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達到目標(biāo)時,可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol>1.1mmol/L、甘油三脂（TG）<1.5mmol/L。 6．控制蛋白尿 蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。 7．減輕血管病變的某些措施 應(yīng)用抗血栓藥物（如阿斯匹林、雙嘧達莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進展。 綜上，糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早期、綜合防治。普通人群應(yīng)加強對自身健康的關(guān)注，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題后及時就醫(yī)并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，便能防患于未然。

痛風(fēng)患者的飲食：痛風(fēng)的發(fā)作常常與大吃大喝有關(guān)。因為美味佳肴常含有高嘌吟，高嘌吟最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸。因此，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。病風(fēng)病人應(yīng)少食中膘吟食物，不吃高喋吟食物。這樣可以降低血尿酸水平，而不至于產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，從而使關(guān)節(jié)組織免受損傷。一般飲食可分為高膘吟、中膘吟和低膘吟三類。每100克食物膘吟含量小于50毫克的有：五谷類：米、麥、高粱、：玉米、馬鈴薯、甘薯、面條、通心粉。蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋；奶類：牛奶、乳酪、冰棋淋；飲料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麥乳精、果汁、條、蜂蜜、果凍；以及各種水果、琉求和徹脂寺。每100克食物中含50毫克—150毫克膘吟的為中膘吟：肉類：雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、螃蟹；其類：黑豆、綠豆、紅豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及筍干、金針、銀耳、花生、腰果、芝麻等。每100克食物中含150毫克—500毫克膘吟的食物為高膘吟：豆苗、黃豆芽、蘆筍、菜花、紫菜、香菇、烏魚、鱉魚、蟹魚、海蟹、動物肝、腎、腸等、蚌蛤、干貝／帶魚、婉色于、沙丁魚、蛤俐、牡頌、鮑魚、雞湯、肉湯等、每100克食物中大于500毫克膘吟：小色于、烏魚皮、酵母粉等。1．痛風(fēng)病人飲食治療原則（1）限制高膘吟食物 過去主張用無膘吟的飲食或嚴(yán)格限制富含膘吟的食物，在限制膘吟時，也限制了蛋白質(zhì)，長期食用對全身營養(yǎng)帶來不良的影響。目前主張根據(jù)不同的病情，決定膳食中的漂吟含量，限制含膘吟高的食物。急性痛風(fēng)時，每天膘吟量應(yīng)控制在150毫克以下，以免增加外源性膘吟的攝人。禁止食用含膘吟高的食物，如肝、腰、胰、猶魚、沙丁魚、風(fēng)尾魚、峻魚、鱗魚、肉汁、蝦、肉湯、扁豆、干豆類。(2)限制脂肪攝人量 為了促進尿酸的正常排泄，主張用中等量或較低量的脂肪，一般控制在每日50克左右為宜。在烹調(diào)肉時，應(yīng)先用水炸一下?lián)瞥?，肉中的膘吟對部分排出，岡而降低了肉食中的膘吟量c公限制總熱量的同時，患者的體重會有所變化，但切忌減得太猛，國突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸相競排出，使尿酸排出減少，能夠促進痛風(fēng)的急性發(fā)作。(3)供給適量的碳水化合物 熱量的主要來源應(yīng)是植物性食物為主，如面粉、米類、但不要過量，因為糖可增加尿酸的生成與排泄量。(4)供給充足的維生素、水和堿性食物膳食中的維生素一定充足，許多蔬菜和水果是成堿性食物，能夠堿化尿，又能供給豐富的維生素和無機鹽。每日液體的總量不得少于3咖毫升以促進尿酸鹽排泄。同時可選用碳酸氫鈉等藥， 慢性痛風(fēng)或緩解朗的痛風(fēng)，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬膘吟攝入的限制，可自由選食含膘吟少的食物，膘吟的每日含量應(yīng)在75毫克以內(nèi)，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。過去曾經(jīng)有人建議禁用可可，菜和咖啡，因為它們含有可可堿，茶葉堿和咖啡堿，可誘發(fā)痛風(fēng)。但經(jīng)動物實驗證明，可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝中生成甲基尿酸鹽，并非是引起痛風(fēng)的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不沉積在痛風(fēng)石中。因此認為禁用咖啡、茶葉和可可缺少一定的科學(xué)根據(jù)，目前認為可以選用咖啡、茶葉和可可，但要適量。除飲食中注意外，還應(yīng)勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排泄，有條件者應(yīng)每日一次。在日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。使尿液堿性化，防止尿路結(jié)石 慢性痛風(fēng)或緩解朗的痛風(fēng)，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬膘吟攝入的限制，可自由選食含膘吟少的食物，膘吟的每日含量應(yīng)在75毫克以內(nèi)，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。過去曾經(jīng)有人建議禁用可可，菜和咖啡，因為它們含有可可堿，茶葉堿和咖啡堿，可誘發(fā)痛風(fēng)。但經(jīng)動物實驗證明，可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝中生成甲基尿酸鹽，并非是引起痛風(fēng)的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不沉積在痛風(fēng)石中。因此認為禁用咖啡、茶葉和可可缺少一定的科學(xué)根據(jù)，目前認為可以選用咖啡、茶葉和可可，但要適量。除飲食中注意外，還應(yīng)勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排泄，有條件者應(yīng)每日一次。在日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。2．痛風(fēng)的食物選擇膘吟含量少或不合膘吟的食品，如精白米、玉米、富強粉、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿L、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、葛芭、刀豆、南瓜、候瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿L、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、各種牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及于果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。