先天性血管瘤又稱血管胎痣，包括嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）、葡萄酒色斑（鮮紅斑痣）、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）。 （一）病因與發(fā)病機(jī)制 1.遺傳易感性；2.神經(jīng)因素；3.基因因素。 （二）臨床表現(xiàn) 1.鮮紅斑痣：是一種先天性血管發(fā)育畸形，是皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張及畸形形成的。新生兒發(fā)病率為0.3%~0.5%。獲得性鮮紅斑痣的患者出生時(shí)表現(xiàn)正常，兒童期或者成年后出現(xiàn)。外傷是獲得性鮮紅斑痣的最常見誘因。 鮮紅斑痣可分為 （1）橙紅色斑：又名中線毛細(xì)血管擴(kuò)張痣。1.極為常見，損害好發(fā)于前額，眉間，眼瞼和項(xiàng)部等面部中央，其中以項(xiàng)部常見。2.損害為淡粉紅色至猩紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全退色。劇烈活動(dòng)，發(fā)熱，哭鬧時(shí)色澤加深。3.絕大多數(shù)在三歲之前完全消退，項(xiàng)部和眉間的損害可能持續(xù)至成年，極少數(shù)三歲時(shí)因仍未消退。 （2）葡萄酒樣痣：又稱側(cè)為鮮紅斑痣，面部的葡萄酒樣痣沿三叉神經(jīng)分布，包括三個(gè)區(qū)域：v1眼支，v2上頜支,v3下頜支。傾向于持續(xù)生長(zhǎng)，不會(huì)自發(fā)性消退。 2.嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）：又稱嬰兒血管內(nèi)皮瘤，是由中胚葉的血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖所致的一種血管瘤。 （1）發(fā)病特征：88%病例4周內(nèi)出現(xiàn)，25%出生時(shí)即有，一般單發(fā)，大小不一，可從數(shù)毫米至整個(gè)面部，大部分肢體和軀干。 （2）臨床分期：1.增生期：持續(xù)至一歲，以3~6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)最快。2.穩(wěn)定期：持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。3.消退期：完全消退率在5歲，7歲，9歲時(shí)分別為50%至60%，75%，90%。有的直至10~12歲時(shí)仍有改善?；純阂恢軞q左右開始進(jìn)入漫長(zhǎng)的消退期。6歲左右人任然無退化征象，則基本不可能消退。 3.靜脈畸形（舊稱海綿狀血管瘤）：出生后發(fā)生，表面皮色，淡紫色或紫藍(lán)色。指壓后可以縮小，如海棉狀。造影是診斷靜脈畸形的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，但是MRI將取而代之成為最重要的診斷依據(jù)。 （三）治療原則 嬰兒血管瘤治療，包括藥物治療，激光治療和手術(shù)治療。 （1）局部治療 1.外用藥物： 貝塔受體阻滯劑（0.5%噻嗎洛爾滴眼液，0.1%噻嗎洛爾凝膠普萘洛爾）5%咪喹莫特軟膏。外用卡替洛爾或賽馬洛爾治療嬰兒血管瘤是安全有效的。 2.局部注射治療： 糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松注射，主要作用機(jī)制是通過誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡以增殖而促進(jìn)血管瘤自然消退。經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)藥物注射平陽霉素，用于體積小的局限性表淺嬰兒血管瘤。 3.激光：脈沖染料激光，長(zhǎng)脈沖1064nmNd:YAG。目前常用于治療嬰幼兒血管瘤的激光主要是用于治療早期，淺表，扁平的血管瘤，退化期血管瘤遺留的紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張等激光治療也可達(dá)到較好的療效。 4.手術(shù)治療：對(duì)于生長(zhǎng)迅速，面積較大和較厚的血管瘤或影響重要器官功能者，可采用手術(shù)切除。如眼瞼血管瘤，尤其適用于頭皮。 （2）系統(tǒng)治療 1.糖皮質(zhì)激素：84%的血管瘤對(duì)糖皮質(zhì)激素治療能收到較好效果。潑尼松2~5mg/（kg.d），一般在用藥數(shù)日至數(shù)周內(nèi)即有明顯效果，維持10~11個(gè)月。 2.普萘洛爾：有稱心得安，普萘洛爾2~3mg/（kg.d）分2~3次口服，平均2mg/（kg.d）是適合中國兒童的有效安全劑量，服藥療程為12~18個(gè)月。 3.伊曲康唑：經(jīng)研究，伊曲康唑治療有效率70.5%，第一個(gè)月后腫瘤顏色變淺，控制生長(zhǎng)，3個(gè)月后臨床上明顯改善?？赡艹蔀閶雰貉芰龅闹委熜逻x擇。

本病亦稱脂溢性濕疹。是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)。 臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：常見于皮脂腺分泌旺盛的青年及成年，也見于三個(gè)月內(nèi)的嬰兒，通常在生后兩周左右出現(xiàn)。 2.部位：好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位，見于頭面部、耳部、嚴(yán)重者可累及胸背及乳房下褶皺，鼻唇溝受累是脂溢性皮炎的特點(diǎn)。 3.皮損：初發(fā)皮損為周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚，上覆油膩性鱗屑或結(jié)痂。嬰兒脂溢性皮炎：常于出生后2-10周發(fā)病，好發(fā)于面部、面部、鼻唇溝、眉毛區(qū)及褶皺部位。表現(xiàn)為油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片，頭皮可局部或全部布滿厚薄不等的油膩性或黃褐色鱗屑或黏著性厚痂，并侵及前額，嚴(yán)重者可伴有糜爛滲出。 4.預(yù)后：成人脂溢性皮炎呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作。嬰兒脂溢性皮炎常在三周至兩個(gè)月內(nèi)逐漸減輕痊愈，對(duì)持久不愈者應(yīng)考慮到特應(yīng)性皮炎的可能，可繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。 治療 生活規(guī)律，少吃脂肪和辛辣刺激性食物，少用熱水和堿性肥皂洗頭，避免搔抓。 1.局部治療：以去脂，角質(zhì)剝脫，消炎止癢為主，抗真菌劑及糖皮質(zhì)激素外用是脂溢性皮炎的一線療法。因脂溢性皮炎與糠秕孢子菌有關(guān)，外用抗真菌劑有效，二硫化硒洗劑或者2%酮康唑洗劑及聯(lián)苯芐唑乳膏等。脂溢性皮炎早期可外用含有激素藥膏，不要長(zhǎng)期使用，嚴(yán)重者可以用他克莫司或者吡美莫司乳膏抑制住炎癥后逐漸減量。 2.內(nèi)用治療：可口服維生素b2，維生素b6或者符合維生素b；瘙癢劇烈時(shí)可應(yīng)用有鎮(zhèn)靜作用的第1代抗組胺藥或具有抗炎作用的第2代抗組胺藥，炎癥反應(yīng)明顯，皮損面積較大者可短期服用四環(huán)素類抗生素，目的在于抗炎而不是殺菌。脂溢性皮炎泛發(fā)，可口服抗真菌劑伊曲康唑每天0.2g，連服7天。

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、瘙癢性炎癥性皮膚疾病，最常發(fā)生于兒童，亦可發(fā)生于成人。AD的臨床特征包括皮膚干燥、紅斑、滲出、結(jié)痂和苔蘚樣變。同時(shí)瘙癢是此病的標(biāo)志，也為患者及家人造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。 治療原則 AD的有效治療包括去除加重因素、恢復(fù)皮膚屏障功能/皮膚水合作用、患者教育和針對(duì)皮膚炎癥的藥物治療。 1.去除加重因素：AD的加重因素包括過度清洗后未保濕，低濕度環(huán)境，情緒壓力，皮膚干燥，皮膚過熱以及使用清潔劑。另外沒有足夠證據(jù)支持飲食干預(yù)對(duì)ad病情有緩解作用，一般食物過敏與大多數(shù)病例無關(guān)。 2.保持皮膚水合作用：皮膚水合作用（保濕）是AD患者整個(gè)治療期間非常關(guān)鍵的一環(huán)，為保持敷的水合作用，每天至少使用3次潤膚劑，洗澡和洗手后立即使用。 3.控制瘙癢：抗組胺藥物用于控制AD患者的瘙癢，如第一代苯海拉明，賽庚啶效果可能很好，西替利嗪，氯雷他定等非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物也會(huì)有不錯(cuò)的療效。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治瘙癢有效如0.03%和0.1%的他克莫司軟膏以及1%吡美莫司乳膏。 4.患者教育：患者教育是控制AD的重要一環(huán)，研究顯示，接受過相關(guān)患者教育的人群，疾病嚴(yán)重程度，瘙癢等會(huì)有明顯改善。 5.藥物治療： 輕度：部分皮膚干燥，瘙癢不頻繁，對(duì)日?；顒?dòng)，睡眠和精神影響很??；中度：部分皮膚干燥，頻繁瘙癢，發(fā)紅，對(duì)日?；顒?dòng)和精神有中度影響，睡眠經(jīng)常受影響；重度：廣泛皮膚干燥，持續(xù)性瘙癢，廣泛皮膚增厚，滲血和色素改變，對(duì)日?；顒?dòng)和精神有極大限制，每晚失眠。 輕度患者推薦低效價(jià)糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏如0.05%地奈德2.5%氫化可的松，每日1~2次，治療2-4周，潤膚劑可自由多次使用，糖皮質(zhì)激素使用之前或之后使用均可；中度AD患者：建議使用高效價(jià)激素如0.025%氟輕松，0.05%酸倍他米松等，可使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，最長(zhǎng)使用兩周，然后穩(wěn)定后在用低效價(jià)藥物代替，直至皮損消退；面部和褶皺區(qū)，糖皮質(zhì)激素相對(duì)容易出現(xiàn)皮膚萎縮，此類區(qū)域建議使用低效價(jià)藥物。維持治療包括間斷外用糖皮質(zhì)激素或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以有助于防止復(fù)發(fā)。