【寶媽】您好李醫(yī)生！我寶寶生后第2天發(fā)現(xiàn)右鎖骨有骨摩擦感，且按壓右鎖骨時哭鬧不安，拍胸片顯示右鎖骨骨折，請問新生寶寶鎖骨骨折常見嗎？嚴重嗎？該怎么辦？【李醫(yī)生】新生兒鎖骨骨折在產(chǎn)科、新生兒科很常見，如果不合并臂叢神經(jīng)損傷，不算嚴重，如果合并臂叢神經(jīng)損傷，則相對嚴重和麻煩一些。新生兒鎖骨骨折不需特殊處理，簡單制動就可以了，一般2-3周就可以愈合，慢慢塑形至正常，不會留有畸形及后遺癥，預后良好?！緦殝尅吭鯓优袛鄬殞氂袥]有臂叢神經(jīng)損傷？【李醫(yī)生】臂叢神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有：傷側肢體肌肉松弛、感覺遲鈍、手指、腕關節(jié)、肘關節(jié)甚至肩關節(jié)活動受限等等?！緦殝尅课覍殞氂覀壬现顒颖茸髠绕僖稽c，不知道是不是臂叢神經(jīng)損傷？胸片看得出來嗎？【李醫(yī)生】胸片不能看出是否有臂叢神經(jīng)損傷，只能通過臨床癥狀判斷，你寶寶右側上肢活動減少，和骨折部位疼痛有關，2周左右后鎖骨骨折愈合、疼痛消失，右上肢活動自然會恢復正常，假設到時候仍持續(xù)有右上肢活動障礙，才需考慮臂叢神經(jīng)損傷的可能，需要看小兒神經(jīng)科。【寶媽】我還有點擔心寶寶的骨頭沒有連接在一起引起畸形，心里不放心，請問可以給寶寶復位、打八字繃帶嗎？【李醫(yī)生】沒必要，簡單制動、不要過度牽拉寶寶的手臂就可以了，新生兒骨折的對位對線要求不高，而且鎖骨不需要負重，因此問題不大?！緦殝尅恳欢螘r間以后需要復查胸片嗎？【李醫(yī)生】拍胸片有一定的放射線，可以不復查，鎖骨骨折會很快愈合的，不用擔心，如果實在放心不下，可以1個月后復查胸片，射線量不大，對寶寶的影響有限。【寶媽】好的，您說一下我就很放心了，謝謝！?

工作上，經(jīng)常遇見單純TSH升高（FT3、FT4正常）的新生寶寶，醫(yī)學上叫做新生兒高TSH血癥，家長拿著抽血報告單咨詢不同的醫(yī)生時，有時會面臨“一個醫(yī)生一個說法”的尷尬窘境：A醫(yī)生說不用吃優(yōu)甲樂，每隔2周復查一次甲功，根據(jù)復查結果再決定是否吃藥，B醫(yī)生卻說必須馬上開始吃小劑量的優(yōu)甲樂，否則萬一寶寶是先天性甲減，延誤了早期治療時機，會影響寶寶今后的智力及體格發(fā)育，并交代在吃優(yōu)甲樂過程中有可能出現(xiàn)矯枉過正，出現(xiàn)甲亢的情況，需定期復查甲功。是聽A醫(yī)生的呢？還是聽B醫(yī)生的？不吃藥，怕錯過最佳治療時間，吃藥，又怕引起甲亢，家長們實在是進退兩難。其實，這種情況在學術界是有爭議的，不同的醫(yī)生給出的建議不一致，很正常。但一致的觀點是：無論是否吃藥，都必須定期、動態(tài)（每隔2周）監(jiān)測甲狀腺功能（甲功），以防萬一發(fā)展成先天性甲減，錯過了最佳治療時機（生后3個月內(nèi)開始治療），造成不可逆轉的智力低下及生長發(fā)育落后。因此無論是醫(yī)生還是家長，都必須對新生兒高TSH血癥高度重視。雖然有爭議，但應爭取規(guī)范治療，2011年先天性甲減診療共識指出：對于新生兒篩查初次結果顯示干血濾紙片TSH值＞40mU/L，同時B超顯示甲狀腺缺如或發(fā)育不良者，或伴有先天性甲減臨床癥狀與體征者，可不必等靜脈血檢查結果，立即開始優(yōu)甲樂治療。不滿足上述條件的篩查陽性新生兒應等待靜脈血檢查結果后再決定是否給予治療。對于TSH始終維持在6-10mU/L的患兒是否給予治療尚存在爭議，可先不治療，但必須密切監(jiān)測甲功的變化，當TSH水平超過10mU/L時，進展為臨床甲減的風險較大，建議給予優(yōu)甲樂治療。焦慮糾結的家長們，可以選擇你最信任的醫(yī)生，聽從他的指導建議，對寶寶進行規(guī)范的、個體化的診療。

筆者到產(chǎn)科會診時，經(jīng)常遇到孕媽輕度地中海貧血，寶寶出生后請新生兒科醫(yī)生會診的案例。這些孕媽平時大都健康或僅有輕度貧血但不自知，直到孕期行基因檢測篩查才發(fā)現(xiàn)自己是輕度地中海貧血，那么這樣的孕媽所生的寶寶會受到影響嗎？ 這要視具體情況而定。 首先我們要知道，地中海貧血根據(jù)基因異常位置的不同，分為α型和β型，根據(jù)貧血的嚴重程度，又分為輕型、中間型和重型，輕型一般沒有癥狀，血常規(guī)檢查僅有輕度貧血，不需要治療，給人一種“健康無病”的假象。 如果妻子是輕度地中海貧血，丈夫健康，則所生的寶寶50%的概率健康，50%的概率也是輕度地中海貧血。 如果夫妻雙方都攜帶了地中海貧血基因，都是輕型地中海貧血患者，雖然看起來和正常人無異，但他們所生的寶寶，有可能就是重型地中海貧血患者。 重型α型地中海貧血胎兒往往胎死腹中，重型β型地中海貧血出生時無癥狀，3-12個月開始發(fā)病，呈慢性進行性貧血、面色蒼白、肝脾逐漸腫大、體格發(fā)育逐漸落后、輕度黃疸等。如果診治不及時，常因慢性溶血，或反復感染而在幼年期夭折。 因此，輕度地中海貧血孕媽所生的寶寶屬于哪種情況，取決于寶爸是否攜帶有地中海貧血基因以及寶寶生后抽血檢查的地中海貧血基因結果。 如果結果提示寶寶不攜帶地中海貧血基因，那么說明孕媽的那條地中海貧血基因沒有遺傳給寶寶，寶寶很幸運，很健康，萬事大吉。 如果結果提示寶寶攜帶了一條來自孕媽的地中海貧血基因，那么問題也不大，寶寶將來不需要治療，只是要定期檢查血常規(guī)，并在長大結婚生子時和TA的配偶一起做產(chǎn)前遺傳咨詢。 如果結果不幸提示寶寶攜帶了來自父母雙方各一條地中海貧血基因，寶寶是純合子或雙重雜合子，那么寶寶很可能就是重型地中海貧血患者，即使出生時健康，也會隨著長大慢慢出現(xiàn)嚴重貧血癥狀，需要積極治療。