糖尿病一科患者教育 系列3—正確認(rèn)識胰島素蘭大二院糖尿病一科 2014年10月22日 講 者：高麗麗 專家答疑：陳愛榮什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的，體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)，幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。它就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門，只有進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖才能為細(xì)胞提供動(dòng)力，使人體具有正常的各種生理功能。胰島素分泌不足，不管是絕對缺乏還是相對不足（雖然有的病人胰島分泌的胰島素?cái)?shù)量正常，但是質(zhì)量不好，相當(dāng)于廢品，所以稱相對不足），都會造成血糖升高，引起糖尿病，因此許多糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素維持正常血糖范圍。哪些糖尿病病人需要使用胰島素？1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素；2型糖尿病，口服藥無效或過敏者；急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外；合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變；肝、腎功能不全；明顯消瘦伴營養(yǎng)不良；妊娠及哺乳期。胰島素按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。按作用時(shí)間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素。胰島素的研發(fā)經(jīng)歷了兩次飛躍，一次從動(dòng)物胰島素到人胰島素的飛躍，第二次，從人胰島素到胰島素類似物的飛躍，人胰島素好，而胰島素類似物更好，為什么現(xiàn)在胰島素治療的整體趨勢是應(yīng)用胰島素類似物？正常人一旦進(jìn)食，機(jī)體立即分泌胰島素直接入血，并且直接進(jìn)入門靜脈入肝臟，直接抑制肝糖原輸出。此胰島素的分泌過程與血糖升高過程同步，因而良好控制血糖。而人胰島素盡管與人體自身胰島素分子結(jié)構(gòu)完全一樣，但因?yàn)槭菑钠は伦⑸?，需要?jīng)歷從體外六聚體的形式解體后緩慢吸收入血的過程，入血后還需要到達(dá)相應(yīng)的組織才能發(fā)揮作用，不能立即抑制肝糖原輸出，無法模擬正常的胰島素分泌模式。這樣人胰島素治療需要提前半小時(shí)注射，否則會影響降糖效果，胰島素用量大并加大后期低血糖的發(fā)生率。人胰島素類似物克服這些缺點(diǎn)，縮短胰島素從體外六聚體的形式解體后緩慢吸收入血的過程，因而非常好地模擬正常的胰島素分泌模式，從而使使用更方便，效果更佳。為什么要發(fā)展胰島素類似物，上面已經(jīng)解釋，提醒患者速度很重要，真正能做到像正常人一樣的快速胰島素分泌目前就要靠類似物了。面對美食人胰島素?zé)o法立即起效。而市面上還有的長效胰島素類似物，從另外一個(gè)方面模擬人胰島素分泌模式。即正常人的胰島素分泌包括了基礎(chǔ)胰島素分泌（24小時(shí)穩(wěn)定輸出）和餐時(shí)的快速胰島素分泌（進(jìn)餐時(shí)快速輸出）。速效胰島素類似物為模擬餐時(shí)生理分泌。長效胰島素類似物為模擬基礎(chǔ)胰島素生理分泌。由胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展史來看，由最初的瓶裝胰島素＋注射器，發(fā)展為筆芯胰島素＋筆式胰島素注射器，再到目前的新一代胰島素注射系統(tǒng)－特充注射裝置，是胰島素及其注射系統(tǒng)的兩次飛躍。胰島素是目前為止治療糖尿病最理想的藥物，也是最安全的治療方式。只要掌握好劑量，就可以控制好病情。早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時(shí)再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害您的健康。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方法是首先使用口服降糖藥來維持，在一定時(shí)間內(nèi)起到了控制血糖的作用。但這些藥物尤其是長效磺脲類藥物，是通過刺激殘存的胰島B細(xì)胞分泌胰島素來發(fā)揮作用的。在發(fā)病初期2型糖尿病患者體內(nèi)B細(xì)胞數(shù)量已經(jīng)是正常人的一半，數(shù)年后患者體內(nèi)殘存胰島B細(xì)胞最終完全衰竭，這時(shí)再使用胰島素治療將為時(shí)已晚。而如果早期使用胰島素來治療就減輕了B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使其有修養(yǎng)生息的機(jī)會，那么渴望在以后的生存期內(nèi)保持殘存的生理性B細(xì)胞功能，這是任何外源性人工因素?zé)o法替代的。而且越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對身體有益無害。2型糖尿病治療目標(biāo)是使血糖得到滿意控制。只有這樣才能防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，其所花費(fèi)的費(fèi)用將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于控制好血糖本身花費(fèi)的費(fèi)用。而且許多慢性并發(fā)癥是不可逆轉(zhuǎn)的。因此，從長遠(yuǎn)著想，2型糖尿病人應(yīng)該盡早合理使用胰島素治療，且具有長久經(jīng)濟(jì)性。越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對身體有益無害。因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞，而不能被吸收進(jìn)入血液起效。所以只能采用直接注射的方式來補(bǔ)充胰島素。雖然現(xiàn)在有報(bào)告國外正在研制口服胰島素，但要真正成功投入臨床使用，還有很長一段路。胰島素是一種人體自身產(chǎn)生的蛋白質(zhì)激素，是身體不能缺少的，在患病情況下體內(nèi)絕對或者相對缺乏胰島素時(shí)，必須補(bǔ)充?；蛘哒f，胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)，所以不用管什么“是藥三分毒”的說法。胰島素更不是毒品，不會出現(xiàn)成癮性，停用后不會出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象?；颊咴谑褂靡葝u素一段時(shí)間后，由于外源性胰島素的補(bǔ)充，使胰島B細(xì)胞得到了休息，又同時(shí)解除了高葡萄糖對胰島B細(xì)胞的毒性作用，病情得到控制。少部分病人可以在停用胰島素后，通過單純飲食、運(yùn)動(dòng)結(jié)合口服藥物治療達(dá)到控制血糖的目的。而大部分病人則可以調(diào)整為較少的胰島素劑量（如每日兩次的優(yōu)化治療方案）以達(dá)到延緩胰島B細(xì)胞功能衰竭，防止或減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，真正的改善患者的生活質(zhì)量。不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分為：腹部、手臂上及外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。由于肌肉層吸收快，易引起低血糖，因此胰島素應(yīng)注意在皮下組織層，而不是肌肉層。其正確的方法是: 捏起皮膚注射，同時(shí)使用短而細(xì)的針頭。注射部位要換著打，因?yàn)槔洗蛞粋€(gè)地方，會引起皮下組織萎縮、吸收也不好。應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域，可按照左右對稱輪換的原則。注射步驟：1.選擇部位 2. 消毒: 等酒精完全揮發(fā) 3. 使注射部位皮膚拉緊4. 插入針頭 (保持垂直) 5. 快速注射6. 數(shù)到5并拔出針頭 7. 壓迫注射部位 (不要按摩) 。捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法，注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大。但在注射前，最好先放在常溫內(nèi)讓胰島素回暖（注射前提前30分鐘將胰島素從冰箱中取出），這樣可以避免注射時(shí)有一種不舒服的感覺。切忌放在冷凍室內(nèi)，以免藥物活性被破壞而影響療效。嚴(yán)格掌握胰島素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰島素使用雖然非常安全，但是由于對使用技術(shù)要求相對較高，所以仍會有少部分病人由于使用不當(dāng)或進(jìn)餐不合理而出現(xiàn)低血糖。如出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時(shí)，要考慮到低血糖的可能，這時(shí)有條件的患者應(yīng)該用血糖儀等測血糖加以證實(shí)，血糖<2.8mmol/L為低血糖,然而很多人血糖尚在正常范圍即已經(jīng)有低血糖癥狀（癥狀性低血糖），如果考慮血糖還有繼續(xù)降低的可能時(shí)也可以立即進(jìn)食，對于血糖在2.8~3.8mmol/L之間的患者如有癥狀同樣可以進(jìn)食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀。無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。外出旅行時(shí)隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙，按時(shí)服藥、打針及注射用具的消毒。別忘了及時(shí)加餐。一般外出時(shí)，特別是當(dāng)爬山、游玩、長途旅行等活動(dòng)量較大時(shí)，主食量要相應(yīng)加大些。注意勞逸結(jié)合。外出時(shí)比較勞累，要注意適當(dāng)休息，保證睡眠?？傊?，胰島素劑量的確定和調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，沒有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者不應(yīng)該過早地自作主張自行調(diào)整胰島素。為了避免胰島素所引起的低血糖反應(yīng)，必須保持每天規(guī)律、定量、定時(shí)的飲食習(xí)慣、保持正常、規(guī)律的活動(dòng)。在使用胰島素期間要密切監(jiān)測血糖的控制，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，這非常重要，是胰島素劑量調(diào)整的前提。進(jìn)食時(shí)間與注射時(shí)間須相互配合；飲食中須保證碳水化合物的含量，而不能僅以蛋白質(zhì)、脂肪類食物替代碳水化合物，由于活動(dòng)量增加或勞動(dòng)強(qiáng)度加大，應(yīng)定時(shí)增加飲食量，以防低血糖反應(yīng)。

親愛的患者朋友大家好！今天我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和每一位患者息息相關(guān)，這些內(nèi)容涉及糖尿病自我管理的方方面面，大家也可以把自己日常管理糖尿病的好經(jīng)驗(yàn)、好方法和我們一起交流分享。既然自我管理對控制病情有這么多好處，我們應(yīng)該了解自我管理都包括哪些內(nèi)容。糖尿病的自我管理可以分為生活篇和治療篇這兩大方面，在生活篇中主要涉及飲食和運(yùn)動(dòng)兩部分，在治療篇中主要包括監(jiān)測和藥物部分。大家應(yīng)該都知道，糖尿病的特點(diǎn)是：終身性疾病，血糖水平變化快，個(gè)體差異大，僅靠醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院短期護(hù)理并不能實(shí)現(xiàn)血糖長期達(dá)標(biāo)，絕大多數(shù)時(shí)間需要患者進(jìn)行自我管理。 那么，進(jìn)行自我管理有哪些好處呢？首先可以提高病友對糖尿病的認(rèn)識水平；能提高治療效果；有效的自我管理還能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,減少身體損害；對于減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起到積極作用。 飲食管理，就要先告訴大家飲食管理的原則： 攝入飲食熱量要適當(dāng)，不能超出每日所需總熱量，保持收支平衡，不增加體重；平衡膳食，食物選擇宜多樣化，注意營養(yǎng)搭配比例，如目前推薦碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例在5:3:2；堅(jiān)持少量多餐，可選擇每日3-6餐，在總熱量不變的情況下少量多餐可以減少血糖波動(dòng)；多飲水，每天6-8杯水，限飲酒，飲酒時(shí)需將熱量計(jì)入每日總熱量中，每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量；飲食量、勞動(dòng)強(qiáng)度之間的關(guān)系要相對平衡；家人參與到病友的日常飲食管理中，進(jìn)行鼓勵(lì)和督促，為管理效果錦上添花。飲食管理的竅門，首先說一說如何控制食物份量。我們都知道，糖尿病的飲食需要計(jì)算熱量，每天所需總熱量換算成食物交換份，每日總熱量不能超標(biāo)，現(xiàn)在就告訴大家一些簡單的控制份量的方法：使用標(biāo)準(zhǔn)量具控制食物份量，避免攝入過量食物，如圖中所示的標(biāo)準(zhǔn)餐盤、飯碗、喝水的杯子和油勺；控制飲食后，有些病友經(jīng)常說吃不飽，有哪些增加飽腹感的方法呢？可以在用餐時(shí)放慢進(jìn)食速度，多吃綠葉蔬菜，因?yàn)檫@個(gè)熱量很低；還可以在餐前、餐中增加飲水，餐后堅(jiān)持短暫散步以分散注意力。另一個(gè)竅門是平衡膳食，即注意碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)之間的搭配比例。我們可以吃各種碳水化合物類食物，但份量不要太多；保證蛋白質(zhì)每日的攝入量占總熱量的20%左右，多吃蔬菜可以增加膳食纖維，但要限制炒菜的用油量，一般每人每天25克油，即2勺半。烹飪方法也有許多竅門，對于糖尿病患者而言，盡量采用蒸、煮、燉、汆、拌等做菜方法，這樣能減少用油量；少用炸、煎、燒，這些方法的用油量過多，做出的菜肴肯定熱量超標(biāo)。對于一日三餐的飲食搭配，我們建議早餐一定要有營養(yǎng)，午餐要吃得豐富，而晚餐要清淡。與家人一同進(jìn)餐需要注意：主食可以用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，確保攝入量不超標(biāo)，一天的肉類食物不能超過一副撲克牌大小，可少量吃零食，但要從主食中減少相應(yīng)的量。生命在于運(yùn)動(dòng)，生命不息，運(yùn)動(dòng)不止。運(yùn)動(dòng)能給您帶來什么呢？1.多保持積極向上的心態(tài)，是控制血糖的有效方式之一。2.運(yùn)動(dòng)可以幫助您減輕體重、增加體力，并感覺自己更加朝氣蓬勃。3.無論您多大年紀(jì)，只要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)就會有所收獲。 既然運(yùn)動(dòng)這么好，我們就選擇易于接受的運(yùn)動(dòng)方式開始運(yùn)動(dòng)吧，如日?；顒?dòng)中的爬樓梯、拖地板、逛商場，還有跑步、騎自行車、打球等 。逐步增加運(yùn)動(dòng)量的步驟：剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，每次5-10分鐘，每周2次即可；以后每次運(yùn)動(dòng)逐漸增加2-5分鐘，使身體逐漸適應(yīng)起來；當(dāng)堅(jiān)持一段時(shí)間后，感覺身體可以適應(yīng)更多運(yùn)動(dòng)時(shí)，每周再增加1天運(yùn)動(dòng)；以此類推，最后每周達(dá)到至少運(yùn)動(dòng)3-4次，每次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘。運(yùn)動(dòng)前后都需要注意哪些問題呢？運(yùn)動(dòng)前要全面檢查身體狀況，有無不適感，穿著舒適的衣服，選擇合適的運(yùn)動(dòng)場所，穿舒適的鞋并在運(yùn)動(dòng)后檢查足部,在進(jìn)行具體運(yùn)動(dòng)前做5-10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)活動(dòng)身體；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做5-10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，使身體慢慢適應(yīng)下來，并注意及時(shí)補(bǔ)充水分，最好能喝一杯溫開水。在運(yùn)動(dòng)中需要有安全防控措施，如盡可能找個(gè)朋友一起運(yùn)動(dòng)，一旦感覺哪里疼痛或者呼吸費(fèi)力，一定要停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可以補(bǔ)充水分，如果您運(yùn)動(dòng)時(shí)無法隨身帶水，那么可以在運(yùn)動(dòng)前先喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一大杯。要隨身攜帶應(yīng)急糖果，以備低血糖時(shí)吃?？梢詭仔“枪恍┢咸烟瞧?、半瓶含糖果汁或幾片餅干等，發(fā)生低血糖時(shí)服下。隨身攜帶一張注明您患有糖尿病的卡片?；蛘吣部梢韵蜥t(yī)生索取一張急救卡片，填寫好相關(guān)信息后放在隨身攜帶的包內(nèi)。預(yù)防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖的方：1.避免單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；2.推薦在飯后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)；3.如果要長時(shí)間進(jìn)行中等以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如長跑，登山，則需要采取一些預(yù)防措施，如運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐，隨時(shí)監(jiān)測血糖；4.有條件的病友可以在運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血糖；5.進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)食量適當(dāng)增加。監(jiān)測從廣義上說應(yīng)該是病情監(jiān)測，包括一般監(jiān)測，如糖尿病的癥狀、體征、血壓、體重、腰圍、臀圍等；還有代謝控制指標(biāo)的監(jiān)測，如血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂等；另外，在糖尿病的病情監(jiān)測中還涉及到慢性并發(fā)癥的監(jiān)測及日常護(hù)理。由于在醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測的時(shí)間有限，大多數(shù)時(shí)間需要病友在家進(jìn)行，而在家進(jìn)行的監(jiān)測中以血糖監(jiān)測為基礎(chǔ)，血糖的變化能反映病情控制的好壞，直接為病友的日常自我管理提供指導(dǎo)意義。自我血糖監(jiān)測（SMBG）是最基本的評價(jià)血糖控制水平的手段。能反映實(shí)時(shí)血糖水平，評估餐前和餐后高血糖以及生活事件（鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒應(yīng)激等）和降糖藥物對血糖的影響，評價(jià)糖尿病治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，有助于為患者制定個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案，提高治療的有效性和安全性；另一方面，SMBG作為糖尿病自我管理的一部分，可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)，指導(dǎo)病友更有效進(jìn)行自我管理；國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、美國糖尿病學(xué)會（ADA）和英國國家健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南均強(qiáng)調(diào)，自我血糖監(jiān)測在糖尿病的綜合管理和控制中起到積極作用。既然我們的生活中缺少不了監(jiān)測，那么就做好監(jiān)測日記。病友可以準(zhǔn)備一個(gè)血糖監(jiān)測記錄本，在測各時(shí)間點(diǎn)血糖時(shí)記錄相應(yīng)的監(jiān)測結(jié)果，并記錄進(jìn)餐和就寢時(shí)間及胰島素或口服藥的劑量、用藥時(shí)間，對非日常的情況可以在備注中說明。如果病友的家人能夠協(xié)助幫忙監(jiān)測血糖，則對病情監(jiān)控更有利。降糖藥是治療高血糖的重要武器，在一般用藥原則的基礎(chǔ)上，我們需要注意以下：1.隨著 β 細(xì)胞功能的減退需要不斷調(diào)整藥物治療方案；2.藥物治療中注意平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)，也就是藥物治療帶來的好處應(yīng)該大于藥物副作用；3.使用胰島素治療的病友應(yīng)注意胰島素用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的合理配合；4.應(yīng)遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，個(gè)體化用藥。用藥原則中關(guān)于隨β細(xì)胞功能減退需調(diào)整藥物治療：2型糖尿病是進(jìn)展性疾病，隨著病程的延長，β細(xì)胞功能會逐漸衰退，在病友β細(xì)胞功能尚可的情況下，我們可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)治療來控制病情，使血糖達(dá)標(biāo)；當(dāng)僅生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，就需要加用1種口服降糖藥物進(jìn)行治療，如果一種口服降糖藥物治療難以使血糖達(dá)標(biāo)，則可以加用另一種口服降糖藥，在經(jīng)較大劑量多種口服降糖藥物治療不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，則需要啟動(dòng)胰島素治療，胰島素治療可以是在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素；當(dāng)加用基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不理想時(shí)，可以進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療或當(dāng)每日兩次預(yù)混胰島素治療不達(dá)標(biāo)時(shí)進(jìn)行每日三次預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療，有條件者可加用胰島素泵治療。 用藥的另一個(gè)原則中關(guān)于平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)的問題，降糖藥物的選擇應(yīng)該是為了控制血糖達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)的獲益點(diǎn)首先是糖化血紅蛋白<7%，其次是盡量避免或減少藥物帶來的副作用，如無體重增加，無輕度和重度低血糖。我們應(yīng)該知道，病友會擔(dān)心藥物治療中出現(xiàn)的低血糖和體重增加，低血糖發(fā)生頻繁對病情控制不利，所以我們應(yīng)選擇低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，如第3代胰島素——胰島素類似物和GLP-1受體激動(dòng)劑。另一方面，體重增加會增加胰島素抵抗，反過來加重病情，所以應(yīng)選擇具有體重優(yōu)勢的胰島素。所以說，在2型糖尿病的治療中大部分患者最終會進(jìn)行胰島素治療。我們需要打消使用胰島素治療的顧慮，對胰島素應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識，即胰島素是降低血糖最有效的武器，胰島素類似物可以使降糖更有效，使病友的治療更方便、安全。同時(shí)，不要忘了胰島素在使用中需要注意以下幾點(diǎn)：1.未開封的胰島素保存在2-8oC，如冰箱冷藏室門邊，切勿冷凍；2.預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻；3.根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐，如預(yù)混人胰島素需在用餐前30分鐘注射，而預(yù)混胰島素類似物可鄰餐注射，不需要等待，速效胰島素類似物可餐前即刻注射，也不需要等待用餐時(shí)間；4.注意注射部位輪轉(zhuǎn)，防止注射部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)等；5.針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免出現(xiàn)感染、出血等；6.剛開始胰島素治療和調(diào)整治療方案期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，病情控制平穩(wěn)后可酌情減少監(jiān)測。 定期到醫(yī)院復(fù)診也是自我管理中的重要內(nèi)容。糖尿病是終生疾病，糖友應(yīng)做到定期復(fù)診：定期復(fù)診有利于更好地調(diào)整更好地調(diào)整用藥劑量以便血糖達(dá)標(biāo)，定期復(fù)診有利于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。自我管理每個(gè)部分都很重要，只有積極學(xué)習(xí)糖尿病知識，才能有效進(jìn)行自我管理，所以糖尿病教育是自我管理的核心和基礎(chǔ)。糖尿病教育的重要性：接受糖尿病教育可以獲得健康知識，正確認(rèn)識疾病與治療，轉(zhuǎn)變不良生活方式；還能提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會科學(xué)的飲食與運(yùn)動(dòng)、正確地監(jiān)測血糖、規(guī)范地注射胰島素等；有利于科學(xué)認(rèn)識并治療糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以是糖尿病治療和并發(fā)癥預(yù)防中不可缺少的手段。 糖尿病秋季養(yǎng)生的一些常識，養(yǎng)生注意事項(xiàng)：1.控制飲食：秋季上市水果多，吃水果時(shí)，注意將相應(yīng)熱量從主食中扣除；限制脂肪攝入，嚴(yán)格控制體重，切勿盲目貼秋膘；進(jìn)補(bǔ)不能亂補(bǔ)，飲食不要過于生冷，少吃刺激食物；2.注意防寒保暖，預(yù)防感冒：寒冷刺激可能誘使血糖和血壓升高，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥；秋季天氣變化，需注意防寒保暖，及時(shí)添加衣物，預(yù)防感冒；3.早睡早起 ；4.愉悅心情；5.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 糖尿病患者的足，在秋季需要進(jìn)行以下護(hù)理：1.每天檢查雙腳有無異常 ；2.用溫水和無刺激性的肥皂清洗雙腳，泡5分鐘即可，用白毛巾擦干，用白毛巾主要是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部有無破損 ；3.穿著干凈舒適的棉襪，襪子太緊會影響足部血液循環(huán) ；4.鞋子宜寬大一些，透氣性更好 ；5.足部皸裂勿貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。眼睛是我們與外界交流的窗口，秋季氣候變化導(dǎo)致血糖波動(dòng)，病友容易發(fā)生眼病，所以秋季眼部護(hù)理應(yīng)注意：1.盡量保持血糖接近正?；蛘＃?.盡量控制血壓在正常范圍；3.治療高血脂使之保持正常；4.戒煙；5.如果視網(wǎng)膜血管已發(fā)生病變,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；6.定期到醫(yī)院檢查眼睛 。秋季天氣干燥，糖友易發(fā)生便秘，積極防治便秘對血糖控制、視力和心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，治療應(yīng)注意：1..慎用刺激性瀉藥；2.多食高纖維飲食，如蔬菜、水果等；3.多做揉腹、收腹提肛運(yùn)動(dòng)；4.蜂蜜中含有果糖、蔗糖,容易導(dǎo)致高血糖,不建議用蜂蜜治療便秘。進(jìn)入秋天以后，夜長晝短，如果晚飯不能維持漫漫長夜所需能量和糖分，就容易發(fā)生夜間低血糖。病友如何預(yù)防秋季低血糖呢？1.定時(shí)、定量使用胰島素或口服降糖藥；2.準(zhǔn)時(shí)就餐，若不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃點(diǎn)水果、果汁或餅干等；3.外出時(shí)，一定要備些餅干、糖果，出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)及時(shí)食用；4.隨身攜帶糖尿病信息卡，并注明在意識不清時(shí)，請將口袋內(nèi)糖果放入口中或立即送醫(yī)院急診室搶救；5.糖尿病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，并遵從醫(yī)囑，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別要避免反復(fù)發(fā)生低血糖；6.養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙，如飲酒應(yīng)少量，禁忌空腹時(shí)飲酒；7.不宜空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前要吃些點(diǎn)心，并保持運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)、恒定。

秋水仙堿可引起嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可有嚴(yán)重的后果。合并潰瘍病的患者忌口服。此外，應(yīng)注意如白細(xì)胞降低、脫發(fā)、肌病、肝腎功能損害等副反應(yīng)。靜脈注射時(shí)，應(yīng)注意緩慢注射，切勿使藥物外漏。預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。