脛骨平臺骨折后康復(fù)
（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，具體特殊病例要與醫(yī)生討論并經(jīng)醫(yī)生許可后再予以執(zhí)行）。注意事項(xiàng)：1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2、功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)目標(biāo)肌肉。練習(xí)次數(shù)、時間、符合視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4、除手術(shù)肢體訓(xùn)練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)身體功能整體恢復(fù)。5、早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日堅(jiān)持完成訓(xùn)練，盡可能早期無痛無阻力恢復(fù)較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護(hù)的具體情況具體分析。6、活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。7、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。8、訓(xùn)練方法見附錄?？祻?fù)方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式整體康復(fù)目標(biāo):關(guān)節(jié)活動度:盡早恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)正常踝、髖關(guān)節(jié)活動度。肌肉力量：促進(jìn)及提高股四頭肌、腘繩肌、縫匠肌、股薄肌肌力。功能目標(biāo)：達(dá)到正常步態(tài)、站立相膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。禁忌：患肢3個月內(nèi)負(fù)重，避免骨折處移位或坍陷。術(shù)前康復(fù)：患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練（等張肌張訓(xùn)練-抗重力、theraband抗阻等）。術(shù)后康復(fù)：階段一：最大保護(hù)期（1天-4或6周）禁忌：膝關(guān)節(jié)施加內(nèi)外翻應(yīng)力，膝關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。目的：減輕疼痛，控制腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度（0°-90°），恢復(fù)患肢肌力，助行器下獨(dú)立行走。1-2天：目的：減輕疼痛，控制腫脹，解除肌痙攣，預(yù)防深靜脈性血栓及肺部并發(fā)癥，恢復(fù)患者體位轉(zhuǎn)移能力?；颊吣軌蛟谒藥椭舷麓策M(jìn)入下一小階段?？祻?fù)內(nèi)容：1、患肢抬高，高于心臟。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。4、冰敷膝關(guān)節(jié)5、髖、踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)主動，6、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。7、輕柔地踝關(guān)節(jié)無阻力等張訓(xùn)練8、正確體位擺放。9、床上坐起和站立。10、上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練。11、功能性活動：患肢無負(fù)重下可以助行器或拐杖兩點(diǎn)步態(tài)行走。3天-6周目的：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度到90°及肌力。6周x-片顯示骨折點(diǎn)愈合良好進(jìn)入下一階段。康復(fù)內(nèi)容：1、保持踝泵。2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；2周末達(dá)到90，如果未達(dá)到目標(biāo)，增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。3、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。4、功能性活動：繼續(xù)患肢無負(fù)重下可以助行器或拐杖兩點(diǎn)步態(tài)行走。階段二：中等保護(hù)期6-8周禁忌：膝關(guān)節(jié)不施加內(nèi)外翻應(yīng)力。1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：：膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)至少（0°-90°）。2、肌力: 股四頭肌和腘繩肌輕柔的阻力訓(xùn)練階段三：最小保護(hù)期8周-3個月1、開始股四頭肌和腘繩肌漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。2、膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練。3、功能性活動：12周末開始weight-bearing 在助行器下轉(zhuǎn)移和步行.4、負(fù)重：部分到全負(fù)重（由骨科醫(yī)生根據(jù)骨折愈合情況決定）。附錄:1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動作。2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅(jiān)持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅(jiān)持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個為一組。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓(xùn)練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓(xùn)練后各冰敷一次，每次15分鐘。冰敷主要原理有：1）收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；2）緩解疼痛；3）緩解肌肉痙攣；4）通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險。4、主動或輔助-主動或被動髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動。5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強(qiáng)度等長肌力收縮訓(xùn)練：上面三組肌肉在骨折點(diǎn)無痛范圍內(nèi)無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓(xùn)練10組 6、開始床上活動，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復(fù)臥位-坐位-臥位，預(yù)防體位性低血壓。7、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個動作為一組，每次10組8、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點(diǎn)無應(yīng)力影響。開始站位患肢直腿抬高:前后左右9、漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：先測出待訓(xùn)練肌群連續(xù)lO次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量，簡稱為lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM為制定運(yùn)動強(qiáng)度的參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第一組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50％，重復(fù)10次；第二組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75％，重復(fù)10次；第三組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100％，重復(fù)lO次。每組間可休息1分鐘。l周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。
郭永昌 安陽市第二人民醫(yī)院 骨科
