胃轉(zhuǎn)流手術(shù)最早是用在減肥手術(shù)中，經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效的治療糖尿病，從而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，為糖尿病患者帶來了新的福音。有一項(xiàng)對22094例患者進(jìn)行的綜合分析顯示，84%的2型糖尿病在手術(shù)后完全逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據(jù)意大利羅馬天主教大學(xué)的弗朗西斯科·盧比諾報(bào)告，在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度，沒有達(dá)到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，也獲得了類似的結(jié)果。其他一些國家，比如中國、日本、意大利和比利時(shí)也做了一些臨床實(shí)驗(yàn)。目錄1前 言2特點(diǎn)3關(guān)于手術(shù)4歷史歷程5六大優(yōu)勢6適應(yīng)癥7禁忌癥8術(shù)前檢查9術(shù)前準(zhǔn)備 抗體檢測 功能評測10注意事項(xiàng)11副作用12適合人群13推廣應(yīng)用1前 言胃轉(zhuǎn)流手術(shù)最早是用在減肥手術(shù)中，后發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效的治療糖尿病，從而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為糖尿病患者帶來了新的福音。2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超過2億,其并發(fā)癥致死致殘，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命。2型糖尿病歷來是一種內(nèi)科疾病，常用的治療方法，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、口服降糖藥物、使用胰島素等，但是，所有上述內(nèi)科治療方法都不能保證病人血糖恢復(fù)正常水平，不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。上世紀(jì)80年代初，醫(yī)學(xué)界意外地發(fā)現(xiàn)，一類針對減肥的手術(shù)，竟然可以“附帶”治好2型糖尿病。國際醫(yī)學(xué)界對這一歪打正著的手術(shù)產(chǎn)生的原因（作用機(jī)制）進(jìn)行了不遺余力的研究，雖然在當(dāng)時(shí)得到的只是一堆猜想，但通過胃轉(zhuǎn)流GBP等減肥手術(shù)治療2型糖尿病已經(jīng)顯示出相當(dāng)?shù)那熬?，并開始逐步應(yīng)用于臨床之中。2特點(diǎn)糖尿病的發(fā)生原因：一，在胃腸內(nèi)分布的K細(xì)胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人體產(chǎn)生胰島素抵抗。二，胰島細(xì)胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術(shù)后，患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且手術(shù)后食物的流經(jīng)方式還能促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，減少胰島細(xì)胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到治愈。除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并發(fā)癥得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，避免了致殘、致死情況的出現(xiàn)。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP），創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)；術(shù)后大部分患者都在出院前血糖恢復(fù)正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復(fù)時(shí)間稍長，這主要是看患者術(shù)前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復(fù)就會更快更徹底。3關(guān)于手術(shù)盧比諾和其他一些醫(yī)生已經(jīng)提交給美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(AACE)一份建議，提出用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)來治療2型糖尿病。AACE的主席理查德·海爾曼表示：協(xié)會正在研究證據(jù)，還沒有達(dá)成一項(xiàng)決定。他補(bǔ)充說，現(xiàn)有的治療糖尿病方法可能更安全，花費(fèi)更少,不過，現(xiàn)有的治療手段很少能完全治愈糖尿病。英國糖尿病協(xié)會的保健顧問凱利強(qiáng)調(diào)：健康平衡的飲食和參加規(guī)律的鍛煉可能是預(yù)防2型糖尿病的關(guān)鍵，手術(shù)則是最后的選擇。4歷史歷程歷經(jīng)全球糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域20多年的潛心研究和臨床實(shí)踐，胃轉(zhuǎn)流（GBP）手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，同時(shí)也是唯一可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。第44屆歐洲糖尿病協(xié)會(2008年10月.意大利羅馬)認(rèn)為：2型糖尿病有望成為可通過手術(shù)治愈的胃腸道疾病。截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術(shù)告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術(shù)治療開展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6% 以上。5六大優(yōu)勢優(yōu)勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。糖尿病發(fā)病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，胰島素抵抗現(xiàn)象沒有了，胰島功能恢復(fù)了，糖尿病也沒有了。優(yōu)勢二：糖尿病并發(fā)癥獲得康復(fù)。內(nèi)科吃藥無法逆轉(zhuǎn)患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，大部分患者出現(xiàn)的手足麻木、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病并發(fā)癥逐漸康復(fù)。優(yōu)勢三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生。糖尿病發(fā)展到嚴(yán)重程度，會對人的生命安全造成嚴(yán)重威脅。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，血糖正常，并發(fā)癥不再出現(xiàn)，糖尿病的危害也沒有了。優(yōu)勢四：肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)能給患者帶來一些意想不到的效果，很瘦的病人術(shù)后體重會有所增加，很胖的病人術(shù)后達(dá)到了滿意的減肥效果。優(yōu)勢五：減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對費(fèi)用不高，這是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的明顯優(yōu)勢。據(jù)調(diào)查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的治療費(fèi)用非常高。對于糖尿病患者來說，一次手術(shù)治療，并發(fā)癥不再出現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。優(yōu)勢六：胃轉(zhuǎn)流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后康復(fù)快。手術(shù)簡便快捷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)，術(shù)后3天就可以進(jìn)食，一個(gè)星期就可以出院。術(shù)后飲食、營養(yǎng)吸收不受影響。6適應(yīng)癥1、符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當(dāng)放松）7禁忌癥1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴(yán)重高血壓等)不能耐受手術(shù)者；3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4、年齡>65歲8術(shù)前檢查術(shù)前除要進(jìn)行一般的術(shù)前常規(guī)檢查外還需進(jìn)行下列檢查：1、自身免疫性糖尿病抗體檢測（LADA實(shí)驗(yàn)）。2、胰島素內(nèi)分泌功能評測。9術(shù)前準(zhǔn)備抗體檢測主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）；功能評測主要包括口服糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽釋放試驗(yàn)?？诜悄土吭囼?yàn)：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過一定時(shí)間后， 人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復(fù)到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個(gè)測定即稱為糖耐量試驗(yàn)。具體方法、結(jié)果判斷和注意事項(xiàng)如下。（1）口服法①試驗(yàn)前日晚餐后至試驗(yàn)當(dāng)日晨禁食；②試驗(yàn)當(dāng)日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；③葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）；④服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時(shí)留尿送檢（測尿糖）。（2）靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。（3）結(jié)果判斷正常為給糖后1/2～1小時(shí)血糖濃度迅速上升，2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，如果服糖后2小時(shí)未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。（4）注意事項(xiàng)①試驗(yàn)前數(shù)日病人可進(jìn)正常飲食，如病人進(jìn)食量很少，在試驗(yàn)前3天，進(jìn)食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300克；②試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；③試驗(yàn)當(dāng)日應(yīng)臥床休息，空腹采血，同時(shí)留尿標(biāo)本。胰島素釋放試驗(yàn)：是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β-細(xì)胞的儲備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。10注意事項(xiàng)1、檢查前停止藥物治療。2、檢查當(dāng)天早上禁食水，停止服用藥物。3、上午9點(diǎn)以前到普外科門診登記并抽3ml靜脈血后回家等待化驗(yàn)結(jié)果。（一般四至五天出結(jié)果）4、院方通知并安排住院手術(shù)。5、外地患者亦可于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院或有條件的糖尿病?？漆t(yī)院完善上述檢查后與本科室聯(lián)系；以決定手術(shù)事宜。其次，若符合治療條件者，進(jìn)行手術(shù)治療并建立終身個(gè)人檔案，并提供后期免費(fèi)咨詢服務(wù)和專家建議。11副作用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病一直是治療糖尿病的熱點(diǎn)，手術(shù)治病糖尿病不僅僅是糖尿病患者茶余飯后的主要談點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點(diǎn)。那胃轉(zhuǎn)流手術(shù)有什么副作用呢？近幾年，澳大利亞、日本、瑞典、荷蘭、意大利等國家也已經(jīng)成功運(yùn)用了該手術(shù)，近40萬糖尿病患者接受了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的治療，而且并未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。相反，除了血糖正常以外，糖尿病患者伴有的一系列代謝異常問題都得到了較好的糾正，糖尿病并發(fā)癥也得到了明顯的改善。其實(shí)對于手術(shù)來說，肯定是有一定風(fēng)險(xiǎn)性的，但大家并不用擔(dān)心，因?yàn)閷τ谖皋D(zhuǎn)流來說只是一個(gè)小小的胃腸改道手術(shù)所以不會產(chǎn)生副作用，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是不僅創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快、無復(fù)發(fā)，而且術(shù)后大部分患者都會在出院前就達(dá)到血糖的穩(wěn)定狀況，而且還可以不用注射胰島素或是降糖藥物進(jìn)行治療，當(dāng)然了，也有小部分患者康復(fù)時(shí)間稍長，這主要是看患者術(shù)前的胰島功能損害程度，對于早發(fā)現(xiàn)、早治療的糖尿病患者來說，其恢復(fù)會更快更徹底。12適合人群事實(shí)上，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)只是一個(gè)小手術(shù)，其危險(xiǎn)指數(shù)微乎其微。它的遠(yuǎn)離就是改變食物的生理流向，通過胃部的斷流，讓食物不通過胃而進(jìn)行腸道，以達(dá)到目的。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)適宜于任何糖尿病的治療，只是在治療效果方面有所區(qū)分，經(jīng)過全方位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治愈2型糖尿病的有效率高達(dá)百分之百，治療1型糖尿病也有非常好的療效。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是一個(gè)有針對性的外科手術(shù)治療方式，所以并非適用于任何人。對于糖尿病晚期、胰島功能衰竭者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；胃腸道功能紊亂、中重試糖尿病性胃輕癱；糖尿病病史大于15年或年齡大于70歲，患有嚴(yán)重并發(fā)癥等都是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)拒絕的糖尿病患者。不過大家也不必為此而擔(dān)心，因?yàn)槲覀冊谑中g(shù)前會對病人的情況進(jìn)行一個(gè)全面的檢查工作，只有當(dāng)檢查結(jié)果符合胃轉(zhuǎn)流的手術(shù)時(shí)我們才會進(jìn)行手術(shù)。說到手術(shù)一定把大家都嚇壞了，肯定會認(rèn)為糖尿病只是一個(gè)內(nèi)分泌疾病，怎么會用外科手術(shù)進(jìn)行治療?其實(shí)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)只是一個(gè)小手術(shù)，其危險(xiǎn)指數(shù)微乎其微，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)主要是通過改變食物的生理流向，通過胃部的斷流，讓一部分食物不通過胃而進(jìn)行腸道，從而達(dá)到限制食物的攝入量與減少食物吸收為目的手術(shù)。13推廣應(yīng)用 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的出現(xiàn)與推廣，打破了內(nèi)科治療糖尿病這片“寧靜的水面”，從此拉開了外科手術(shù)治療糖尿病的序幕。國際糖尿病聯(lián)盟、歐洲糖尿病研究協(xié)會都已認(rèn)同胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的客觀事實(shí)。胃轉(zhuǎn)流在歐美發(fā)達(dá)國家臨床推廣10多年，已有幾十萬的糖尿病患者受益。●在美國，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國糖尿病協(xié)會（ADA）正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法?！裨跉W洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會的年會確認(rèn)，糖尿病已成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。●在第12版的《神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)》這本專著里面，也已經(jīng)把手術(shù)治療糖尿病寫進(jìn)了教科書。2004年胃轉(zhuǎn)流手術(shù)從國外被引進(jìn)中國，至今胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病開展已有6年時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)2萬多例，經(jīng)治的病人遍布10多個(gè)省、自治區(qū)，治愈率達(dá)92.6% 以上。到2009年，中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)連續(xù)3年把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。先后舉辦了“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”學(xué)習(xí)班20多次，培訓(xùn)了上千名的醫(yī)生。廣西、重慶、河南、新疆、河北、吉林、廣東、浙江等地多家醫(yī)院已把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)應(yīng)用于臨床。

腸胃病的根本原因是人體有益菌組成的菌膜屏障遭到破壞、有害菌及其分泌的毒素侵蝕腸胃黏膜。傳統(tǒng)藥物在殺滅腸胃有害菌的同時(shí)，也殺滅了腸胃必需的有益菌。雖然緩解癥狀，消除了炎癥，但有益菌的減少使腸胃免疫降低，一旦停藥容易再次感染，醫(yī)學(xué)上稱為“二重感染”，逐步演變成慢性腸胃病。

胃癌如何治療并不能單純來看，對于老年患者，還是要看身體的狀況能不能適合手術(shù)的治療，不能手術(shù)的治療，可以采取中藥的保守治療，能手術(shù)的，可以聯(lián)合中藥的輔助治療這樣的效果是更好。那么胃癌如何治療呢?胃癌如何治療?如何治療減少復(fù)發(fā)率早期的治療多采用手術(shù)聯(lián)合中藥的治療方法，手術(shù)是胃癌早期最有效的治療方式，中藥輔助治療如服用元能口服液，改善患者的食欲和精神狀況，可以加快手術(shù)后身體的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。胃癌如何治療?介紹以下五種方法：A.外科手術(shù)治療：這是治療胃癌的首選方法，也是根本方法。早、中期病例，可行根治性切除，晚期病例，可行姑息性切除。即使腫瘤不能切除，相當(dāng)一部分的胃癌病人也需要接受手術(shù)治療，如通過轉(zhuǎn)流術(shù)(捷徑術(shù))緩解梗阻癥狀、改善生活質(zhì)量等。因此說，一旦確診為胃癌，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。B.化學(xué)治療化療可作為手術(shù)后的保駕治療，消滅機(jī)體殘存的癌細(xì)胞;也可在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用，以提高手術(shù)的切除率、減少醫(yī)源性播散。對晚期病例，則可作為姑息性手段應(yīng)用，以延緩病情的發(fā)展。因此，除少數(shù)一般情況差以及早期胃癌病例外，大多數(shù)胃癌病人在治療過程中都需接受化療。C.放射治療既往，放療在胃癌的治療中較少應(yīng)用。近年研究認(rèn)為，某些胃癌病人術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行放療可提高切除率，改善遠(yuǎn)期效果。個(gè)別病例，還可用放療以緩解癥狀。D.生物細(xì)胞免疫療法DC-CIK生物細(xì)胞免疫療法可用于任何一期的腫瘤患者。DC-CIK細(xì)胞能夠殺傷清除不能用手術(shù)切除的極微小瘤灶或是體內(nèi)散存的腫瘤細(xì)胞，起到延緩、阻止腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的作用。部分暫時(shí)不適宜做手術(shù)、介入或其它治療的患者，也可以先進(jìn)行DC-CIK生物細(xì)胞免疫療法進(jìn)行治療，以提高身體機(jī)能狀況，改善生活質(zhì)量，從而有效延長患者的生命時(shí)間。DC-CIK生物細(xì)胞免疫綜合治療，確實(shí)是21世紀(jì)治療癌癥的最新理念。它解決了單一常規(guī)治療手段的弊端，而且能從根本提高患者的自身免疫力，可以做到讓腫瘤患者長期帶瘤生存。E.中醫(yī)中藥既可以扶正，又可以利用其活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)等功能來抗癌，還可用以緩解放、化療的毒副作用。2011年胃癌治療展望胃腸外科----呂厚君 近年來，胃癌的個(gè)體化治療已經(jīng)成為最重要的發(fā)展方向，而最佳的治療決策則基于已知的各種預(yù)后因素。胃癌的治療的個(gè)體化趨勢日益明顯，手術(shù)方式的精細(xì)化以及基于圍手術(shù)期治療有效性的合理評估及短期評價(jià)可能是未來一段時(shí)間的主要挑戰(zhàn)。 幾種主要臨床診斷手段各具特點(diǎn) 目前，胃癌的主要臨床診斷手段包括內(nèi)鏡活檢、內(nèi)鏡超聲(EUS)、CT、PET/CT、MR、腹腔鏡等。CT術(shù)前分期的準(zhǔn)確性為43%～82%，采用多探測器CT和螺旋CT可使準(zhǔn)確性有所提高。國內(nèi)CT的應(yīng)用相當(dāng)普遍，對CT價(jià)值的客觀認(rèn)識有助于胃癌治療方案的科學(xué)選擇。而EUS對T分期判斷準(zhǔn)確性雖較高，但N分期受探測范圍所限，其臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在T分期診斷及新輔助治療患者的選擇上。近年來，PET技術(shù)(即正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù))的應(yīng)用越來越普遍。對胃癌來講，不推薦單純PET掃描，其臨床分期準(zhǔn)確率僅為47%，且難于定位。而PET/CT通過PET與CT的信息互補(bǔ)可使術(shù)前分期準(zhǔn)確性提高到68%。雖然比較昂貴，但其臨床推廣應(yīng)用仍有必要。 腹腔鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用使腹腔鏡分期成為可能，逐步替代了“開腹探查”。研究表明，約20%的局部進(jìn)展期胃癌患者可能存在腹腔種植，而腹腔鏡探查創(chuàng)傷小，可提高對腹腔種植和CT無法發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶的檢出率，但腹腔鏡探查對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的檢出有一定局限性。在我國，不少醫(yī)院已開展腹腔鏡的手術(shù)，但限于經(jīng)濟(jì)等因素常規(guī)腹腔鏡分期還無法實(shí)現(xiàn)，對某些高危患者或有條件的單位可考慮使用。 新版TNM分期較符合臨床實(shí)踐 胃癌的分期系統(tǒng)是個(gè)體化治療選擇的關(guān)鍵依據(jù)之一，從某種角度也反映了一種疾病生物學(xué)行為的特點(diǎn)，因而會隨著我們對該病不斷深化的認(rèn)識而逐步成熟?，F(xiàn)有分期系統(tǒng)雖然在一定程度上對患者人群進(jìn)行了有效的劃分，但尚不能涵括其他一些未知但對描述腫瘤生物學(xué)行為非常重要的因素，這也為分期系統(tǒng)的未來發(fā)展提供了廣闊前景。目前，世界上最權(quán)威、使用范圍最廣的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)是由美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)及國際抗癌聯(lián)盟(UICC)共同制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其在胃癌中的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛印證。隨著近年來高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的日漸增多，胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)也因此而不斷地進(jìn)行了修訂，2010年頒布的第7版AJCC TNM分期標(biāo)準(zhǔn)即在腫瘤浸潤(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)判定等方面進(jìn)行了較大的調(diào)整(見下表)。 這些變化與我國胃癌治療過程中獲得的既往經(jīng)驗(yàn)相一致。但在本次修訂中，對原Ⅳ期中非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分期前移的調(diào)整是否合理，仍有待討論，相關(guān)的驗(yàn)證分析也正在進(jìn)行中。此外，由于仍然缺乏足夠的個(gè)體化治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，與分期變化相對應(yīng)的治療策略調(diào)整也尚需進(jìn)一步探討。日本方面，新的治療指南及處理規(guī)約廢止了解剖學(xué)N分期方法，改而采用根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目確定N分期的方法。 精細(xì)化外科治療模式的變化日益凸顯優(yōu)勢 隨著對早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及生物學(xué)行為認(rèn)識的逐步深入，其治療模式已發(fā)生較大變化，即提出縮小胃切除和淋巴結(jié)清掃范圍的手術(shù)，包括經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜下層切除(ESD)、腹腔鏡下楔形切除術(shù)(LWR)和腹腔鏡下胃內(nèi)黏膜切除術(shù)(IGMR)、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)等術(shù)式。大量長期隨訪結(jié)果表明，只要手術(shù)指征掌握適當(dāng)，微創(chuàng)手術(shù)并未增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，且具有患者術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、出血量少的優(yōu)點(diǎn)。目前公認(rèn)EMR治療早期胃癌的適應(yīng)證為2 cm以下的肉眼可見的黏膜內(nèi)癌(cT1a)，組織類型為分化型及無潰瘍形成者。業(yè)已證實(shí)，符合上述適應(yīng)證的病例極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2000年以后，還出現(xiàn)了ESD技術(shù)，但目前EMR或ESD所面臨的最大問題是如何提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。腹腔鏡手術(shù)仍僅僅為針對ⅠA、ⅠB期患者的研究性治療。 雖然對于嚴(yán)格選擇后的胃癌患者，完成與開腹手術(shù)相同的D2淋巴結(jié)清掃在技術(shù)上是完全可行的，但目前尚無大樣本、設(shè)計(jì)符合循證醫(yī)學(xué)原則的臨床研究結(jié)果公布，對腹腔鏡胃癌手術(shù)仍需要進(jìn)一步探索。保留功能的微創(chuàng)手術(shù)，如PPG、LAVSSG等，主要通過保留幽門迷走神經(jīng)的肝支、腹腔支而有效地改善術(shù)后的消化道功能，降低膽結(jié)石和腹瀉的發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但由于其適應(yīng)證與內(nèi)鏡手術(shù)存在重疊，常規(guī)治療中的應(yīng)用并不普遍。不過，伴隨今后診斷技術(shù)的進(jìn)步(如前哨淋巴結(jié)檢出技術(shù)等)及標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的變化，也可能會得到重新評價(jià)。 含腹腔干屬支具名血管周圍淋巴結(jié)的D2手術(shù)已成標(biāo)準(zhǔn) 多年來，東西方學(xué)者對胃癌淋巴結(jié)清掃的問題進(jìn)行了深入的分析，包括腹腔干屬支具名血管周圍淋巴結(jié)的D2淋巴結(jié)清掃已成為標(biāo)準(zhǔn)治療。美國SEER數(shù)據(jù)庫中1377例胃癌切除資料的回顧性分析顯示，對于進(jìn)展期胃癌患者，檢測15枚以上N2淋巴結(jié)或20枚以上N3淋巴結(jié)患者的生存期最長。不過，日本的JCOG9501試驗(yàn)通過對D2淋巴結(jié)清掃與D2+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃(PAND)進(jìn)行的隨機(jī)對照研究證實(shí)，D2+PAND清掃不應(yīng)常規(guī)用于可根治性胃癌。Ilfet Songun等人對Dutch D1D2研究的15年隨訪結(jié)果進(jìn)行了深入分析，結(jié)果發(fā)表在今年的《Lancet Oncology》雜志上，也發(fā)現(xiàn)D2術(shù)后生存率有升高的趨勢，并且D2組患者胃癌相關(guān)死亡率顯著低于D1組(37% vs. 48%，P=0.01)，而聯(lián)合脾切除或胰腺切除所致的圍手術(shù)期死亡率偏高則可能是導(dǎo)致之前生存結(jié)果出現(xiàn)偏倚的主要原因。意大利胃癌研究組報(bào)告了保留胰腺的D2淋巴結(jié)清掃結(jié)果，證實(shí)D2手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率與D1手術(shù)相若。Enzinger等對頗受爭議的INT0116研究進(jìn)行的亞組分析也發(fā)現(xiàn)，在收治胃癌患者較多的中心，D1或D2手術(shù)有改善患者生存的趨勢。 因此，相比以前版本，2010年美國NCCN指南特別指出：“在較大規(guī)模的腫瘤中心，由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成的‘改良’D2手術(shù)(不聯(lián)合胰腺切除或脾切除)確實(shí)可帶來低死亡率和生存益處”，因此“胃癌根治術(shù)應(yīng)在大規(guī)模的腫瘤中心由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成，同時(shí)需包括區(qū)域淋巴結(jié)——胃周淋巴結(jié)清掃(D1)，以及伴隨腹腔干具名血管的淋巴結(jié)(D2)，目的是至少檢查15枚或更多淋巴結(jié)”。 上部進(jìn)展期胃癌僅達(dá)成初步共識 對于上部進(jìn)展期胃癌，一直存在是否為了完全清掃No.10，11d組淋巴結(jié)而應(yīng)行脾聯(lián)合切除的爭論，尤以西方學(xué)者視胃癌聯(lián)合切脾為一種高危外科手術(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多屬胃底賁門區(qū)癌，其發(fā)生率為9.8%～14%，且主要發(fā)生在已浸潤至漿膜(T3)或漿膜外(T4)的晚期腫瘤。臨床上，胃癌直接浸潤至脾臟實(shí)屬罕見，做預(yù)防性脾切除術(shù)的療效并未優(yōu)于保脾術(shù)，故一般不主張常規(guī)施行該手術(shù)。 目前包括日本JCOG0110試驗(yàn)在內(nèi)的多項(xiàng)臨床研究正在對其進(jìn)行探索。不過至少，目前初步的共識為，胃底賁門區(qū)或胃體區(qū)大彎側(cè)的ⅢB期、Ⅳ期癌腫，腫瘤直接浸潤脾臟或脾臟發(fā)生血循環(huán)轉(zhuǎn)移及脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行脾切除術(shù)。 圍手術(shù)期化療提高進(jìn)展期胃癌生存 圍手術(shù)期化療方面最具代表性的臨床研究仍然是MAGIC研究。該研究分別于術(shù)前、術(shù)后給予3個(gè)周期ECF(表柔比星聯(lián)合順鉑和5-FU)方案化療。結(jié)果顯示，圍手術(shù)期化療可改善進(jìn)展期胃癌患者的長期生存率，其中新輔助化療用于局部進(jìn)展期胃癌可降低T、N分期，提高手術(shù)根治率。另外一項(xiàng)具有代表意義的研究是Boige等所進(jìn)行的FFCD 9703研究。結(jié)果顯示，術(shù)前化療組顯著增加了R0切除率(84% vs. 73%，P=0.04)，同樣兩組間在手術(shù)相關(guān)死亡率上也無顯著差異。化療組在5年總生存率及無病生存率方面均具有顯著優(yōu)勢(無病生存率：34% vs. 21%，P=0.003;總生存率：38% vs. 24%，P=0.02)。這些臨床研究結(jié)果都證實(shí)了圍手術(shù)期化療可提高進(jìn)展期胃癌患者的生存獲益。 目前公認(rèn)的胃癌新輔助化療應(yīng)用原則為：對于可能根治性切除的局部進(jìn)展期癌，目的在于控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高人群的微小轉(zhuǎn)移灶。在歐美，有Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果指出放療對于胃食管交界部癌有效。此外，盡管也有報(bào)告指出對于腹腔游離細(xì)胞陽性的患者，強(qiáng)效的化療可達(dá)到較高的轉(zhuǎn)陰率，但仍然缺乏高級別的臨床證據(jù)支持。 英美及日本輔助治療推薦方案不同 術(shù)后輔助治療方面，美國的INT0116試驗(yàn)與英國的MAGIC研究分別證明了術(shù)后5FU/LV聯(lián)合放療以及ECF方案用于術(shù)前/術(shù)后輔助化療的有效性，但二者的療效低于日本報(bào)告的總體療效。對于初治胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，日本方面推薦S-1+CDDP。2007年公布的ACTS-GC研究證實(shí)胃癌患者D2術(shù)后接受S-1輔助化療可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)時(shí)僅隨訪3年。在2010年的ESMO會議上，日本學(xué)者公布了該研究的5年隨訪結(jié)果，與3年結(jié)果類似，術(shù)后使用S-1單藥輔助化療可有效提高患者生存(71.7% vs. 61.1%)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)下降約35%(HR=0.653)，進(jìn)一步證實(shí)了S1在胃癌輔助化療方面的有效性。而西方推薦的治療方案仍為傳統(tǒng)的ECF方案。 靶向藥物在非手術(shù)治療中或愈加重要 從2009年起，NCCN指南在胃癌全身化療中增加了紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案(2B級證據(jù))，同時(shí)開始提到索拉非尼等靶向藥物與傳統(tǒng)化療聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。而在去年，隨著ToGA研究結(jié)果的公布，化療聯(lián)合曲妥珠單抗對于HER2陽性進(jìn)展期胃癌患者的治療價(jià)值得到了各國學(xué)者的肯定，因而成為轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一(2A級證據(jù))。縱觀近年來胃癌相關(guān)臨床研究的發(fā)展趨勢，靶向藥物可能在胃癌的非手術(shù)治療中占據(jù)越來越重要的地位。胃癌晚期該怎么治??？胃腸外科-----呂厚君 晚期胃癌往往已有廣泛轉(zhuǎn)移，且多有合并幽門梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水等狀況，臨床上已失去手術(shù)根治之機(jī)會。此類病人約占胃癌總數(shù)的10%～15%。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，人們已逐漸認(rèn)識到，對晚期胃癌的治療亦應(yīng)采用積極治療的新觀念來代替消極等待的舊意識。從外科綜合治療角度來看，主要內(nèi)容包括：(1)決不輕易放棄對晚期病人的手術(shù)治療機(jī)會。目前，大力推薦的腫瘤去負(fù)荷手術(shù)(cytoreductive surgery)，強(qiáng)調(diào)若能積極切除原發(fā)腫瘤，即可明顯地減少一些晚期腫瘤的相關(guān)并發(fā)癥，亦為施行其它綜合治療創(chuàng)造條件。(2)對確已無手術(shù)指征的病人則應(yīng)盡可能采用非手術(shù)或微創(chuàng)治療方法，以緩解并發(fā)癥，改善病人的生活質(zhì)量。(3)積極開展臨終照料(terminal care)，諸如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、精神和心理護(hù)理等，使能最大程度減少臨終病人的痛苦。在此領(lǐng)域雖無重大進(jìn)展，但某些新技術(shù)的應(yīng)用也能達(dá)到改善癥狀、提高病人生活質(zhì)量之目的。 晚期胃癌所致幽門狹窄或梗阻的治療 胃-空腸轉(zhuǎn)流術(shù)是傳統(tǒng)的姑息性治療手段。但晚期癌腫病人常伴嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血及免疫抑制，手術(shù)死亡率較高，且手術(shù)有加速腫瘤局部擴(kuò)散及傷口愈合緩慢等問題。有報(bào)道認(rèn)為胃-空腸轉(zhuǎn)流術(shù)并無助于改善病人生存率及生活質(zhì)量。鑒于各種先進(jìn)診斷技術(shù)如內(nèi)鏡超聲、螺旋CT及腹腔鏡等能對進(jìn)展期胃癌病人進(jìn)行較準(zhǔn)確的術(shù)前分期，故對于已明確無法切除的晚期病人，應(yīng)盡可能避免不必要的開腹探查。近年來各種腔內(nèi)操作器械和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為此類病人提供了新的治療手段。報(bào)道最多的是應(yīng)用自動擴(kuò)張型金屬支架(self-expandable men tallic stent，SEMS)，即在局麻后經(jīng)纖維內(nèi)鏡引導(dǎo)，氣囊擴(kuò)張幽門狹窄段后放置自動擴(kuò)張型腔內(nèi)支架以求緩解梗阻癥狀，近年來已有逐漸取代傳統(tǒng)胃-空腸轉(zhuǎn)流術(shù)的趨勢。該方法操作簡單、安全、疼痛少、成功率高、放置成功能立即緩解梗阻癥狀，多數(shù)病人由無法進(jìn)食到恢復(fù)進(jìn)食半流質(zhì)甚至固體食物，一定程度上提高了病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)而改善生活質(zhì)量。對于幽門嚴(yán)重狹窄的病例，則可采用小兒胃鏡引導(dǎo)，其亦可治療晚期穿透性癌腫并發(fā)消化道-呼吸道瘺。近來在技術(shù)和材料上有較多革新和改良，各種新型材料如記憶金屬合金、聚硅酮包裹的各種可塑性支架及加有諸如防返流裝置的新型支架等不斷出現(xiàn)。該方法的近期并發(fā)癥是急性穿孔和出血，晚期并發(fā)癥是食物滯留、腫瘤過度生長(tumor overgrowth)和導(dǎo)管移位等。 對于難以放置支架的極晚期胃近端腫瘤梗阻病例，可采用經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口(percuta ne ous endoscopic gastrostomy，PEG)，但該方法有導(dǎo)致腫瘤腹壁種植的可能。對于終末期胃癌引起消化道多處嚴(yán)重梗阻的病例，有報(bào)道使用經(jīng)皮經(jīng)食道胃管置入的方法引流消化液，使病人免受長期留置鼻胃管之苦，輔以靜脈營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等有助于緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。因胃癌復(fù)發(fā)引起的消化道輸入袢梗阻及嚴(yán)重阻塞性黃疸的病人，可采用經(jīng)皮經(jīng)肝十二指腸引流(percutaneous transhepatic duo denal drainage，PTDD)的方法。其它諸如，在內(nèi)鏡直視下用雙極電凝針姑息性治療，用液氮等冷凍療法和內(nèi)鏡指引下激光治療，內(nèi)鏡下行姑息性氬氣電凝治療等，但確切療效及臨床應(yīng)用前景尚不肯定。 晚期癌腫合并腹水的治療 晚期胃癌因癌性播散產(chǎn)生的腹水是終末期癌腫病人處理的棘手問題?；熑允侵委熢擃愋透顾饕椒ā？稍诓∪藯l件允許的情況下使用，給藥途徑可經(jīng)靜脈、動脈等。對于頑固性勝腹水，多采用腹腔內(nèi)直接給藥。有報(bào)道予以低劑量順鉑加腹水濃縮濾液腹腔內(nèi)回輸?shù)姆椒?，同時(shí)靜脈予以5-FU可顯著改善腹水癥狀，治療組多數(shù)病人血清CA125水平下降，生活質(zhì)量提高。亦有最新動物實(shí)驗(yàn)用抗胃泌素抗體輔以細(xì)胞毒藥物治療人胃癌腹水的小鼠模型獲得成功，但臨床實(shí)踐尚在探索中。 新輔助化療近年來也成為治療該類病人的常用手段，能減少腹水，緩解癥狀，并有使腫瘤臨床降期的作用。常用的方案是CDDP、5’DFUR等，但無完全緩解(CR)的臨床報(bào)告，多為部分緩解(PR)。各家報(bào)道的結(jié)果不一，但新輔助化療無疑已成為該類病人綜合性治療方案的主要組成部分。 晚期胃癌合并上消化道出血穿孔的治療 新進(jìn)展不多，該類病人出現(xiàn)上消化道大出血常難以控制。在病人一般情況不允許進(jìn)行手術(shù)止血時(shí)，可用腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)如內(nèi)鏡下噴灑止血藥物和明膠，內(nèi)鏡下激光及冷凍技術(shù)止血等，但療效并不確切且有再次出血的可能。晚期胃癌合并穿孔常伴有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，只要全身?xiàng)l件許可，仍應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，若原發(fā)癌腫灶尚能被姑息切除，則應(yīng)力爭之。單純進(jìn)行穿孔處修補(bǔ)往往是徒勞的，若能同時(shí)施行胃造口及營養(yǎng)性空腸造口術(shù)，也許能緩解癥狀，并最終幫助病人渡過終末期。 終末期病人的家庭治療 對于大多數(shù)晚期病人而言，保證生活質(zhì)量往往比延長生存期更為重要。許多終末期病人多希望在家中進(jìn)行治療和護(hù)理。家庭治療(home care)逐漸受到重視。家庭護(hù)理的持續(xù)時(shí)間從數(shù)天到數(shù)月。家庭治療主要在于緩解癥狀、改善營養(yǎng)狀態(tài)、鎮(zhèn)痛等。少量激素應(yīng)用，各種新型技術(shù)及家庭治療設(shè)備的出現(xiàn)也使終末期癌腫病人家庭護(hù)理成為可能。一些以往必須在醫(yī)院進(jìn)行的治療如胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)、噴霧吸入等現(xiàn)在亦可在家中進(jìn)行，使，使精神和心理上得到安慰，且能縮短住院時(shí)間，一定程度上也減少了治療成本和費(fèi)用。惡性胃間質(zhì)瘤能治療嗎？ 胃腸外科—呂厚君對于惡性胃間質(zhì)瘤，有些人感到非?？膳律踔潦强謶?，其實(shí)惡性胃間質(zhì)瘤的治療不難，關(guān)鍵是要從治療方法的正確選擇和自身體質(zhì)的調(diào)節(jié)做起。1. 首次治療及完整切除腫瘤發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤的首次治療極為重要。惡性胃間質(zhì)瘤治療方法如果采用合理的首次治療,療效明顯提高,5年生存率達(dá)到54%。而其他復(fù)發(fā)病例的5年生存率僅10%。因此追求首次治療的成功最為關(guān)鍵,而不是日后復(fù)發(fā)的無休止被動治療,療效甚差。2. 無瘤操作及術(shù)中防止腫瘤破潰間質(zhì)瘤的包膜極易破潰,這與一般胃腸道癌明顯不同。由于腫瘤僅有一薄層包膜,且存在一定張力,稍一觸碰即破潰,尤其是小腸間質(zhì)瘤，常懸掛于腸壁及系膜上,稍有破潰,無法鉗夾及處理,惡性胃間質(zhì)瘤治療方法往往只能任其破潰加重,腹腔播散。，目前治療惡性胃間質(zhì)瘤，除了可以選擇傳統(tǒng)的治療方法外，還可以選擇生物免疫療法，可有效減少放化療所帶來的副作用，延長生命周期，有效提高患者的生活質(zhì)量。最好的方法就是生物免疫治療，如果說采用單一的放化療或手術(shù)治療會有很多的副作用，而且他們在治療的過程中要忍受著很大的煎熬，而生物免疫就不一樣，他是通過各種有效的方法刺激人體自身的免疫系統(tǒng)，達(dá)到抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的。生物免疫治療可以有效的預(yù)防惡性胃間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)跟轉(zhuǎn)移，如果你不適合手術(shù)、放化療的話，生物免疫治療就是首選地方法，可以提高機(jī)體免疫力，也無任何的毒副作用。平時(shí)還要注意飲食的護(hù)理，精神上還要保持樂觀，對病情的康復(fù)有很大的幫助，多給自己自信！相信總有一天可以戰(zhàn)勝病魔的，早日康復(fù)！腸梗阻的飲食三宜三忌胃腸外科---呂厚君腸梗阻是腸腔的物理性或機(jī)能性阻塞、發(fā)病部位主要為小腸。小腸腸腔發(fā)生機(jī)械阻塞或小腸正常生理位置發(fā)生不可逆變化（腸套疊、嵌閉和扭轉(zhuǎn)等）。小腸梗阻不僅使腸腔機(jī)械性不通，而且伴隨局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，致使動物劇烈腹痛。嘔吐或休克等變化，本病發(fā)生急劇。病程發(fā)展迅速，預(yù)后慎重，如治療不及時(shí)死亡率高。那么腸梗阻患者在日常飲食中要注意哪些事項(xiàng)呢？有哪些宜忌？腸梗阻的飲食三宜1、宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等；2、容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。3、宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等；腸梗阻的飲食三忌1、忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復(fù)，此時(shí)可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。2、禁油膩食品：即使到了第10天，機(jī)體能承受軟飯時(shí)，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。3、忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍干、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。（責(zé)任編輯：尋家）支招：教你如何遠(yuǎn)離腸梗阻！胃腸外科---呂厚君一、避免劇烈運(yùn)動有效的預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，那么，人們應(yīng)該要注意在飽食后勿做劇烈運(yùn)動，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。二、注意飲食衛(wèi)生專家認(rèn)為，預(yù)防腸梗阻要注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食不僅會引起急性胃腸炎，也會引起腸梗阻。如急性胃腸炎嚴(yán)重時(shí)，反復(fù)腹瀉會造成“麻痹性腸梗阻”。三、少吃不宜消化食物吃過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等會導(dǎo)致腸梗阻。對于曾發(fā)生過腸梗阻或有腹部手術(shù)史的人，尤其警惕！痔瘡背后隱藏這些致命疾病提起痔瘡病因，很多朋友都能說出一大堆，比如說久坐、抽煙喝酒、飲食不健康……其實(shí)痔瘡是一個(gè)結(jié)果，可產(chǎn)生這個(gè)結(jié)果的原因不僅僅只是不良的生活方式，還有很多隱藏很深，容易被我們忽略的情況。警惕！痔瘡背后可能隱藏直腸癌（資料圖）痔瘡是一種常見病、多發(fā)病，對人體的危害頗多，為工作和生活帶來諸多不便。痔瘡不是很嚴(yán)重的話，是很容易治療的。內(nèi)痔特別容易引起缺鐵性貧血，外痔很容易形成肛瘺。痔瘡較嚴(yán)重者，會導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管疾病，特別是老年患者，如患痔瘡產(chǎn)生心理壓力，不敢上廁所，長此下去會加重便秘，當(dāng)排便發(fā)生困難時(shí)，患者用力屏氣，可使心跳加快造成腦血管破裂，引起腦出血或腦栓塞；如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓，疼痛還可誘發(fā)心絞痛發(fā)作；如有血栓形成，可引發(fā)肺栓塞！由于痔瘡的反復(fù)發(fā)作，炎癥對肛門直腸的反復(fù)刺激，使得局部組織炎性增生，造成罹患痔瘡的人直腸癌的發(fā)生率上升了5~10倍。警惕！痔瘡背后隱藏這些致命疾病胃腸外科----------呂厚君痔瘡——想不到是直腸癌3年前就查出有痔瘡，時(shí)常便血，但是不痛不癢。他沒太在意，直到最近，他日漸消瘦，便血增多，全身明顯乏力。勸他去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)得了直腸癌。 "痔"不糊涂：直腸癌和痔瘡有相似的癥狀，如大便帶血或便后出血、肛門疼痛、瘙癢等。 90%以上的直腸癌在初期會被自己或醫(yī)生誤認(rèn)為是痔瘡。區(qū)別痔瘡與直腸癌在臨床上只需做一些簡單的檢查就能達(dá)到目的，如做肛門指檢、肛門鏡及奧林巴斯結(jié)腸鏡檢查等。如能早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治療效果是非常好的。痔瘡——想不到是前列腺肥大發(fā)現(xiàn)大便帶血之后，立即去了醫(yī)院。在醫(yī)生詳細(xì)的詢問中，最近自己還有小便變細(xì)變?nèi)醯那闆r。經(jīng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查，他已經(jīng)出現(xiàn)了前列腺肥大的癥狀，就是因此導(dǎo)致的痔瘡。"痔"不糊涂：隨著前列腺的不斷增大，腺體向后位突出，壓迫直腸前壁，有時(shí)可產(chǎn)生便秘，加重肛門直腸靜脈叢的瘀血擴(kuò)張，形成痔瘡。前列腺肥大時(shí)會引起排尿困難，就難免經(jīng)常用勁憋氣，促使腹壓上升，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈淤血擴(kuò)張，引起或加重痔瘡和脫肛的發(fā)生。痔瘡——想不到是因?yàn)槿扁}從沒想到自己會得上痔瘡，他每天早晚會各有30分鐘的運(yùn)動，平時(shí)也愛吃蔬菜水果。體檢表上寫的痔瘡讓他百思不解，醫(yī)生說他的痔瘡可能是因?yàn)槿扁}而引起的。"痔"不糊涂：痔瘡發(fā)生的原因，不外乎肛門的血液循環(huán)不良，或因排便的壓力造成出血性傷害。當(dāng)體內(nèi)有足夠的鈣，使血液循環(huán)良好，發(fā)生痔瘡的幾率就會少很多。抽煙喝酒是缺鈣元兇。即使有再多的運(yùn)動，吃再多的水果，如果不改掉抽煙、喝酒的兩個(gè)壞毛病，就會直接影響鈣的吸收。 急性胃腸炎的飲食問題胃腸外科---呂厚君 急性胃腸炎疾病特點(diǎn)常有明顯的飲食不當(dāng)病史，發(fā)病突然而恢復(fù)也較快，常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。夏季是急性胃腸炎的高發(fā)期，那么，急性胃腸炎的飲食如何注意? 在預(yù)防上，除了注意急性胃腸炎的飲食衛(wèi)生、勤洗手外，消毒家庭用品也很重要。餐具、毛巾、衣物，固然要嚴(yán)格消毒，馬桶廁格、水龍頭開關(guān)，也要消毒，不能忽略。因?yàn)轳R桶廁格在患者排便時(shí)，很容易受到飛濺出帶菌分泌物的污染，同時(shí)，患者在便后洗手時(shí)，也很容易污染水龍頭開關(guān)。 禁食期：急性期病情較重，此時(shí)應(yīng)禁食，使胃腸道徹底休息，依靠靜脈輸液以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。病情較輕的患者，可飲糖鹽水，補(bǔ)充水和鹽，糾正水鹽代謝紊亂。 流食期：病情緩解后的恢復(fù)期，首先試食流質(zhì)飲食，以每日6~7餐為宜。開始可給少量米湯、藕粉、杏仁霜等。待癥狀緩解，排便次數(shù)減少，可改為全流質(zhì)，如增加蒸蛋羹、咸蛋黃米糊、蓮子米糊、濃米湯甩蛋花、胡蘿卜米糊等食物。流質(zhì)飲食順利過渡后，可改為低脂少渣半流飲食，仍應(yīng)少量多餐。 半流食期：食用量可根據(jù)患者情況而定。如果病情不斷好轉(zhuǎn)，可及時(shí)過渡到半流食。 急性胃腸炎多在進(jìn)餐1~24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等，通常1~2天即可好轉(zhuǎn)。因此，急性胃腸炎的飲食要多注意，一旦發(fā)生了這樣的情況，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。急性腸炎的預(yù)防措施胃腸外科---呂厚君 急性腸炎可以引起全身的各個(gè)部位的癥狀的發(fā)生，診斷并不難，患者多在夏秋季突然發(fā)病，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉多次，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，怎樣制定預(yù)防急性腸炎的措施。 預(yù)防急性腸炎的措施一：本病一般預(yù)后良好。由于沙門菌屬感染的急性腸炎的胃腸道反應(yīng)劇烈的腸道內(nèi)的致病菌被迅速排出體外，因此，毒血癥癥狀一般較輕，病人多于短期內(nèi)自行恢復(fù)。部分病人由于機(jī)體抵抗力差，或患有一些慢性病或接受腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療，致使身體抵抗力下降，則病菌可自腸壁侵入血液引起菌血癥，造成較大的感染過程。對急驟暴瀉者要及時(shí)補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)酸堿平衡，否則會有不良后果，對老人和嬰幼兒尤應(yīng)注意。 預(yù)防急性腸炎的措施二：積極開展衛(wèi)生宣教工作，勿進(jìn)食病死牲畜的肉和內(nèi)臟。肉類、禽類、蛋類等要煮熟后方可食用。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，變質(zhì)及被沙門菌屬污染食品不準(zhǔn)出售。搞好食堂衛(wèi)生，建立衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真注意食品制作衛(wèi)生，防止食品被污染。做好水源保護(hù)，飲水管理和消毒。 預(yù)防急性腸炎的措施三：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使脾旺不易受邪。心情舒暢，保持胃腸功能平衡。節(jié)飲食，以利脾胃受納吸收功能。慎起居，避風(fēng)寒乃陰平陽密，精神乃治。哪些因素會引起急性腸炎？胃腸外科--呂厚君 急性腸炎的病因由細(xì)菌及病毒等微生物感染引起，是常見病、多發(fā)病。因此，我們在日常生活中應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，尤其是夏季，更應(yīng)該避免誤食不潔食物，急性腸炎的病因表現(xiàn)在哪些方面? 1.飲食不當(dāng) 常因暴飲暴食，進(jìn)食過多的高脂高蛋白食物，飲酒、飲冰涼飲料過多，或受涼之后。或進(jìn)食腐敗、污染的食物，如隔夜食物未加熱消毒，臭魚爛蝦，不新鮮的螃蟹、海味，久存冰箱內(nèi)的肉類食品，發(fā)酵變質(zhì)的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐敗污染食物等因素引起。 2.腸道感染 如常見的嗜鹽桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌、變形桿菌及葡萄球菌等感染。 3.全身性感染 如傷寒、副傷寒、肝炎及敗血癥等。 4.藥物所致 如水楊酸制劑、砷、汞及瀉藥等。 5. 個(gè)別病人對食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 急性腸炎夏季節(jié)多發(fā)，與天氣炎熱、食物易腐敗有關(guān)。 綜上為五方面體現(xiàn)出急性腸炎的病因，人們在生活中應(yīng)避免以上情況，這樣可以預(yù)防引發(fā)急性腸炎。從三方面預(yù)防急性腸炎胃腸外科--呂厚君 現(xiàn)在有很多人以為，只有夏天急性腸炎才會出現(xiàn)，這個(gè)想法是錯誤的。夏天易出現(xiàn)急性腸炎，是因夜宵冷飲海鮮大行其道。然而事實(shí)上，即使天氣變冷也不可掉以輕心，要注意預(yù)防急性腸炎。 不及時(shí)就醫(yī)易延誤病情 專家指出，急性腸炎治療不徹底，癌變的危險(xiǎn)將呈倍數(shù)增加。許多學(xué)者在學(xué)術(shù)報(bào)告中也均提到，青少年時(shí)患潰瘍性結(jié)腸炎，在中年后易患腸癌。 把消炎藥當(dāng)飯吃不可取 據(jù)專家介紹，抗生素相關(guān)性腸炎是一種由于長期使用或?yàn)E用抗生素引起的腸炎。如長期使用抗生素時(shí)，抗生素在殺死某些致病菌的同時(shí)也會抑制或殺死正常菌群，使其失去對致病菌的抑制作用，結(jié)果造成致病菌(如對抗生素不敏感的葡萄球菌、白色念珠菌等)大量繁殖，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)生。 西醫(yī)未必好過中醫(yī) 在治療及預(yù)防急性腸炎中，中醫(yī)依舊有獨(dú)到手法。其講究全身調(diào)理，五臟六腑和諧，特別是外用貼劑的應(yīng)用，更是略勝一籌。 溫馨貼士：預(yù)防急性腸炎要注意飲食。除針對病因積極治療外，還要安排好飲食。低脂、少纖維，忌酒及辛辣刺激物。少量多餐，持續(xù)3個(gè)月以上。異位急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)與治療前的注意事項(xiàng)胃腸外科--呂厚君 異位急性闌尾炎是怎么回事？ 在第六周的胚胎，中腸遠(yuǎn)側(cè)支對系膜緣出現(xiàn)一個(gè)錐形盲囊，即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周，臍帶內(nèi)的中腸返回腹腔，并開始逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。至出生時(shí)共旋轉(zhuǎn)270°，原左下方的盲腸和闌尾旋轉(zhuǎn)到右髂部。如中腸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不全，盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉(zhuǎn)位途中的某一部位，即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態(tài)。異位闌尾有以下幾種：①不轉(zhuǎn)位畸形：小腸位於右側(cè)，結(jié)腸位於左側(cè)，盲腸和闌尾異位在左下腹；②旋轉(zhuǎn)不完全：盲腸和闌尾異位於旋轉(zhuǎn)途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也稱高位闌尾；③升結(jié)腸固定不全：盲、升結(jié)腸固定不全致闌尾位置多變；④反向轉(zhuǎn)位：極罕見。中腸按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，使小腸全位于左側(cè)，升結(jié)腸位于右側(cè)，少數(shù)情況下，盲腸和闌尾位于中位。在闌尾異位中可見另一種情況，即闌尾位于盲腸后方的腹膜外，這是由于在盲腸伸長下降過程中闌尾轉(zhuǎn)向盲腸后腹膜外所致。 異位急性闌尾炎治療前的注意事項(xiàng)？ 異位急性闌尾炎不易診斷，常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎，在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位于左下腹時(shí)，除已知中腸有不旋轉(zhuǎn)畸形或伴有右位心，一般于術(shù)前很難確診。因此對位于右下腹以外的疼痛和固定壓痛者，必須仔細(xì)詢問病史作全面體格檢查，要想到異位闌尾炎的可能。異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。闌尾炎日常注意事項(xiàng)胃腸外科--呂厚君闌尾炎的日常注意事項(xiàng)1、禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。2、避免暴飲暴食，做到少食多餐。3、防止過度疲勞。因?yàn)檫^勞會使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重。4、適量飲水。既可以中和胃酸，減輕胃液對潰瘍面的刺激，同時(shí)還可補(bǔ)充因腹瀉造成的身體輕度脫水。5、慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對胃腸刺激較大，嚴(yán)重時(shí)還會引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。6、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃素、少吃葷；多吃軟、少吃硬。適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。闌尾炎手術(shù)費(fèi)？闌尾炎如治療？闌尾炎日常注意事項(xiàng)？闌尾炎磁療貼九種難得的心態(tài)胃腸外科--呂厚君做事 人生在于做事情的過程，謀事而非謀人。成功是把事情做好的副產(chǎn)品，重要是體會做事情的良好體驗(yàn)。結(jié)果非人力所能把握，順乎自然最好。做有價(jià)值的事情，做對人類同舟共濟(jì)，未來發(fā)展進(jìn)步有意義的事情。 單純 單純的意思是，無論人世多么殘酷，無論遭遇什么磨難，始終以一顆本真的心來面對每一天。如此方可矢志不渝，不因外界的風(fēng)吹草動而左右搖擺，隨波逐流。 時(shí)間 時(shí)間無法儲存，珍惜時(shí)間是對時(shí)間的最好態(tài)度。珍惜時(shí)間的最好方法就是把時(shí)間運(yùn)用到有價(jià)值的事情上。人世間最有價(jià)值的事情莫過于解決別人的麻煩和難處，共同為人類幸福而努力。不論是否有回報(bào)，請不要荒廢自己的時(shí)間，把自己的時(shí)間充分利用起來，去做最有用的事情。 感恩 人類歷史的發(fā)展為我們留下了很多物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富。比如發(fā)明創(chuàng)造、比如語言文字、比如各種工具，比如自由平等的思想。感恩的最好方法，就是學(xué)習(xí)知識，掌握使用工具的技能。在學(xué)習(xí)使用現(xiàn)成東西的基礎(chǔ)上，做出自己的成就，為后世人類的幸福打下更厚實(shí)的基礎(chǔ)。 主見 一個(gè)有主見的人，會明白到底什么是對的，什么是錯的，明辨是非非。有主見的人，會對眾所周知的想法和做法進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的留心、觀察、分析、判斷、推理、過濾和吸收，融化成經(jīng)得起推敲的真知灼見。須知，不經(jīng)消化，懶惰地全盤接納是會中毒的。向自己的身體學(xué)習(xí)，新陳代謝，吐故納新，把屎和尿排泄出去。要有主見，就要有“人人生而自由平等”的理念。這種自由平等，首先是自我認(rèn)識上的自由平等，不要被現(xiàn)實(shí)的摻雜了利益糾葛的差別所迷惑。那些擁有權(quán)力，擁有金錢，擁有壟斷地位的人，只能代表以前，只能代表他們的運(yùn)氣好而已，并不是他們天生就比你能干。他們現(xiàn)在的所做所為是否正確，是需要重新審視的。請永遠(yuǎn)不要用它們的過去的成就為現(xiàn)在的行為辯護(hù)。環(huán)境時(shí)刻在變化，老經(jīng)驗(yàn)解決不了新問題。面對未來，我們都在同一條起跑線上。重新審視一切，是有主見的開始。 改變 懶惰是人的天性，期求被肯定也是每個(gè)人的天性。每個(gè)人都對未來充滿想象，但是很多人卻因懶惰而拒絕改變自己，更對指出自己缺點(diǎn)的人心生排斥。直接了當(dāng)指出自己真正缺點(diǎn)的人是最值得信賴的人。要進(jìn)步，就必須正視自己缺點(diǎn)，抑制自己缺點(diǎn)，讓自己的缺乏發(fā)揮的負(fù)面影響降到最小。關(guān)注客觀效果而非主觀感受是對待別人對自己看法的最好做法。習(xí)慣可以讓人們提高做事效率，但是只有不斷更新變化的習(xí)慣才能面對新環(huán)境。無論是進(jìn)步還是退步，要是對自己的一種改變。今天是明天的準(zhǔn)備。只有今天主動改變，完善自我，超越自我，才有明天的成效。 健康 結(jié)構(gòu)決定功能。注意飲食健康，注意心理調(diào)整。盡人事，聽天命，順乎自然，不對結(jié)果耿耿于懷，是保持身心健康的秘訣。 平衡 你影響別人，還是別人影響你?不懂得平衡的人，總是會被無關(guān)緊要的事情影響，迷失了方向，迷失了人生，成為玩物。大樹底下好乘涼，這只是暫時(shí)的，大樹總有倒下的一天。讓自己成為大樹，扎根大地，成為平衡的力量中心，才不會把選擇的自由交給別人，才能把握人生的平衡。做出自己的選擇并不是件容易的事情，但是只要時(shí)時(shí)刻刻提醒自己，就可以做到。 思考 生活中，工作中總會有很多瑣碎的事情，把人們的時(shí)間弄得支離破碎。每天提醒自己，反思一下，每天的不良情緒是為什么?為什么會有這些問題?這些問題產(chǎn)生的原因是什么?有什么辦法可以把問題的根源消除?有什么是可以改變的?難道一些東西就真的不能消除嗎?其實(shí)，沒有什么事情不可以改變，沒有什么問題不可以解決。敢舍棄既有，敢想敢干是解決的第一個(gè)步驟。世界上很多問題都有現(xiàn)成的解決辦法，找到有效的辦法，先學(xué)習(xí)使用，接著改進(jìn)升華，最后普及擴(kuò)展，則沒有什么事情做不到。 以上的心態(tài)和素質(zhì)，非達(dá)到一定的人生境界是體悟不到的。知道的越早越好，更重要的是體察自身，特別是注意自己對外界刺激的反應(yīng)。提高免疫能力，不讓沒有意義的東西影響自己是第一步。 1、庸人敗于惰，能人敗于傲 世上兩種人必定慘敗，一種是懶惰之人，另一種是驕傲之人。前者什么事都想在“明日”再做，結(jié)果總是一事無成;后者瞧不起天下所有人，自認(rèn)為自己最聰明，常常招來他人的不滿和怨恨，于是往往受人詆毀、咒罵，最后被惡意的誹謗所吞沒。 2、不必一味討好別人 討好每一個(gè)人是不可能的，也是沒有必要的。討好每一個(gè)人，等于得罪每一個(gè)人 3、好心境是自己創(chuàng)造的 我們常常無法去改變別人的看法，能改變的恰恰只有我們自己。壞的生活 4、用心做自己該做的事 人生 5、別總是自己跟自己過不去 學(xué)會自己欣賞自己,等于擁有了獲取快樂的金鑰匙.欣賞自己不是孤芳自賞，欣賞自己不是唯我獨(dú)尊，欣賞自己不是自我陶醉，欣賞自己更不是固步自封…自己給 自己一些自信，自己給自己一點(diǎn)愉快，自己給自己一臉微笑 6、不要追逐世俗的榮譽(yù) 終生尋找所謂別人認(rèn)可的東西，會永遠(yuǎn)痛失自己的快樂和幸福 7、極端不可取 有些人常常因?yàn)閼n慮過度，而導(dǎo)致自己精神失常;有些人卻因?yàn)槁槟静蝗?，造成自己對任何事情都無動于衷。前者常為尋找理性而痛苦. 8、每個(gè)人都有自己的活法 自己的傷 9、喜歡 盲目自大自尊，是驕傲無知的人生，一味自暴自棄，是消極悲觀的人生。了解自己比了解別人更困難，喜歡自己比喜歡別人更不容易。擁有健康的恰當(dāng)?shù)淖宰鹦? 10、福中有禍，禍中有福 莫被一時(shí)之得失沖昏頭腦，一味陶醉于暫時(shí)的勝利。自己一定要居安思危，切莫居功自傲，洋洋得意。陶醉勝利，意味著駐足停頓，陶醉勝利，意味著失去 11、重要的是活得充實(shí) 把每一天過好是最大的幸福，快樂源于每天的感覺 12、愉悅的根基在自己身上 一般人總是將人生的愉悅，寄托在外界的事務(wù)上，依附于世俗的認(rèn)同上。百般看重地位、財(cái)產(chǎn)，以及待遇、名譽(yù)等東西，自己一旦失去這些，便是沉重的打擊，常 會痛不欲生，其幸福和快樂的根基也隨之毀滅。假如自己真是這樣過生活，那么快樂離我們是相當(dāng)遙遠(yuǎn)的。為什么 13、感覺幸福就是幸福 許多人都在刻意追求 14、別人的恩澤要牢記 目光短淺的人總是“忘恩負(fù)義”，危機(jī)時(shí)到處求助，事成之后再不露面。求人時(shí)信誓旦旦，得逞后胡作非為。這種人最被人鄙視?！巴髫?fù)義”讓朋友 15、凡事要留有余地 每一個(gè)人都會在自己的生命旅程中，遭遇到完全不同的“三種人”。第一種是能夠理解、欣賞和器重自己的人;第二種是曲解、中傷甚至排斥自己的人;第三種人 是與自己毫無關(guān)系、無關(guān)痛癢的人。第一種人對自己有知遇之恩，應(yīng)當(dāng)尊為師友，滴水之恩當(dāng)涌泉相報(bào)。第二種人對自己造成深深的傷害，需要智慧地遠(yuǎn)離，而不是 煩惱和計(jì)較。對于第三種人要以禮相待、和平共處。了解不同的人，區(qū)別對待，物以類聚，人以群分。 16、己所不欲勿施于人 把自己的主觀意志強(qiáng)加于人，于己于人均是件痛苦的事情。以自己的威嚴(yán)強(qiáng)加自己的意志，別人只是口服而心不服，而且日久必生反抗之習(xí)。以自己的固執(zhí)強(qiáng)加自 己的意志，別人僅是默忍或是隱怒，但是日久也可能反目成仇。檢討自己的言行是否與社會和諧，才能真正得到別人的認(rèn)同。人與人是不可能一致的，不要以我為中 心。 17、得意不忘形，失意不失態(tài) 身處順境必須格外謹(jǐn)慎，否則容易樂極生悲。人生得意的時(shí)候容易忘形，一忘形就不知道自己姓什么，于是惡念和惡行就會趁隙而入。身處逆境必須格外忍耐，否 則容易早早夭折。人生失意的時(shí)候容易失態(tài)，一失態(tài)就不知道自己的未來 18、人生應(yīng)當(dāng)歡樂有度 適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒幽苷{(diào)節(jié)情緒，無休無止的歡樂卻易轉(zhuǎn)益為害。物極則反，數(shù)窮則變?！按蠓部煲馓?，即是多病處?！薄捌蹇汕查e，易動心火。…”一味狂歡盡興是 膚淺的人生，換來的往往是痛苦的悔恨。盡興有度是達(dá)觀的人生。樂極生悲不局限于娛樂方面，涉及到人生的方方面面。歡樂與悲哀是伴生的，歡樂有度會使歡樂常 伴。 19、一味忍讓不可取 一味忍讓，意味著喪失原則;一味忍讓，意味著沒有人格;一味忍讓，意味著軟弱可欺;一味忍讓，意味著面臨步步進(jìn)逼的危險(xiǎn);一味忍讓，意味著將走入絕路。 有時(shí)候挺身而起、奮力反抗效果更好，得寸進(jìn)尺是愚人常采用的計(jì)策，一再忍讓反而助長其囂張氣焰。該出手時(shí)就出手，給點(diǎn)厲害也是不得已而為之! 對得寸進(jìn)尺者該迎頭痛擊，忍讓不一定是好事。 20、多理性行事 少意氣用事 做事不能只憑自己的感情，做事更不能只憑自己的感覺，意氣用事必有麻煩。有時(shí)自己的知覺是錯的，事情并不是想象的這般簡單，表象總是容易迷惑人心。理性 做事不至于反復(fù)折騰，理性做事不會出現(xiàn)大的差錯，理性做事才不會使自己后悔莫及。切記:凡事都不能太沖動!不能只跟著感覺走，多思考才能不后悔。，于是消極和絕望就會趁隙而入。笑看人生潮起潮落，守住自己的心。，“忘 恩負(fù)義”是急功近利的表現(xiàn)?！巴髫?fù)義”只得益于一時(shí)，卻會永遠(yuǎn)失信于人。切忌過河拆橋過河拆橋，會斷了自己的后路。傷心所謂的幸福;有的雖然得到了，其代價(jià)卻巨大無比。許多哲人都說，幸福是種感覺，就如同“佛”就在你我心中。幸福的感覺隨滿足程度而遞 減，與人的心境、心態(tài)密切相關(guān)。先哲們說:得之愈艱、愛之愈深，擁有幸福，常思艱難。一個(gè)人總是感覺不到幸福，是自己的最大悲哀。幸福是種感覺，不知足， 永不會幸福要讓別人來評價(jià)自己的快樂程度，把握好自己。良好?？倯n慮明天的風(fēng)險(xiǎn)，總抹不去昨天的陰影，今天的生活怎能如意?總攀比那些不可攀比的，總幻想那些不 能實(shí)現(xiàn)的，今天的心靈怎能安靜?任何不切實(shí)際的東西，都是痛苦之源，生命的最大殺手是憂愁和焦慮。痛苦源于不充實(shí)，生活充實(shí)就不會胡思亂想。警惕。 人生路上要永不松懈，勝利僅僅是一個(gè)小小的路標(biāo)。要想取得最后的勝利，只要努力，努力，再努力。莫為一時(shí)之得所迷惑，誰笑得最晚，誰笑得最開心。理，面對挫折會表現(xiàn)得格外堅(jiān)強(qiáng)。不為外界的誘惑而丟失自我，不為一時(shí)的挫折否定自己。時(shí)時(shí)客觀冷靜地評價(jià)自己，每每樂觀中肯地贊賞自己。若連自己都不愛， 還能愛別人嗎?喜歡自己吧！ 自己才會擁抱生活痛自己清楚, 自己的哀怨自己明白, 自己的快樂自己感受。也許自己眼中的地獄，卻是別人眼中的在堂;也許自己眼中的天堂，卻是別人眼中的地獄。生活就是這般的滑稽。不要總疑春色在人家，關(guān)鍵在于自己心態(tài)的調(diào)整。，因聰明過頭而衰亡，愚蠢的根源在于什么都懊悔。后者不知悔恨為何物，整天稀里糊涂地生活，活著與死去沒有什么區(qū)別。庸俗的評論會湮滅自己的個(gè)性，世俗的指點(diǎn)會讓自己不知所措。為錢而錢會使自己六親不認(rèn)，為權(quán) 而權(quán)會使自己膽大妄為，為名而名會使自己巧取強(qiáng)奪。真實(shí)的我在刻意的追逐之中，會變成一張張碎片隨風(fēng)飄揚(yáng)，世俗的我已變得面目可憎。，何愁沒有人生的快樂呢?!經(jīng)常要自己給自己過節(jié)，學(xué)會尋找愉悅的心情。是如此的短暫,哪有心思去浪費(fèi)呢?有智慧的哲人曾經(jīng)說過:“大街上有人罵我，我是連頭也不回的，根本不想知道這個(gè)無聊之人!”我們既不要去傷害人 家，也不要被別人的批評左右，還是按照自己的愿望，先踏踏實(shí)實(shí)學(xué)好本領(lǐng)再說。特別在少年時(shí)要全力以赴學(xué)本領(lǐng)，不要分心。不在于別人的罪惡，而在于我們的心情變得惡劣。讓生活變好的金鑰匙不在別人手里，放 棄我們的怨恨和嘆息，美好生活就垂手可得。我們主觀上本想好好生活，可是客觀上卻沒有好的生活，其原因是總想等待別人來改善生活。不要指望改變別人,自己 做生活的主人。?？桃馊ビ懞脛e人，只會使別人產(chǎn)生厭惡。親近別人要自然，“投機(jī)”心態(tài)要改變。有時(shí)間討好，不如踏踏實(shí)實(shí)做事，討好別人總是靠不住，自己努力才實(shí)實(shí)在在。