更年期之問(二):更年期該用激素嗎?
更年期綜合征是因卵巢性激素水平異常波動,而引起的一系列癥狀。據(jù)資料顯示,解放初期我國婦女人均壽命50歲左右,現(xiàn)在婦女人均壽命達(dá)到80歲以上,人的壽命延長了,但卵巢的壽命并未延長。因此現(xiàn)代婦女有30年以上要在缺雌的狀態(tài)下生存,其疾病的困擾大大增加。隨著社會的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們不單單追求長壽,更追求有質(zhì)量的生存,對美好生活的感受,因此,對于關(guān)乎女性身心健康、家庭和諧幸福的更年期防病治病顯得尤為重要。激素補(bǔ)充治療是最有效的措施 !更年期不是洪水猛獸!激素補(bǔ)充治療、健康的生活方式,是緩解更年期癥狀、預(yù)防近期和遠(yuǎn)期危害的有效手段。以國際絕經(jīng)協(xié)會為代表的全球絕經(jīng)協(xié)會,達(dá)成了絕經(jīng)激素治療的全球共識聲明,為醫(yī)生和絕經(jīng)期激素療法使用者提供了治療指南。激素補(bǔ)充治療可達(dá)到最大的治療益處是:1.改善精神狀況和軀體健康,提高生活質(zhì)量;2.改善睡眠障礙 減少每天潮熱次數(shù),減輕潮熱程度,減少盜汗; 3.減輕陰道干燥和性交疼痛;4.預(yù)防復(fù)發(fā)性尿道感染,減少夜尿多、尿頻和尿急癥狀;5.延緩衰老,增加皮膚的厚度和彈性;6.改善關(guān)節(jié)肌肉疼痛;7.能增加骨礦物質(zhì)密度,降低骨質(zhì)疏松或骨折風(fēng)險;8.激素補(bǔ)充治療可作為骨質(zhì)疏松性骨折、冠心病的初級預(yù)防措施,緩解軀體癥狀(心悸、胸悶),且可降低絕經(jīng)后婦女的全因死亡率。指南列舉了激素補(bǔ)充治療的禁忌證已知或懷疑妊娠;原因不明的陰道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;患有活動性靜脈或動脈血栓檢塞性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi));嚴(yán)重肝腎功能障礙;血卟啉癥.耳硬化癥;已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。激素補(bǔ)充治療的慎用情況慎用情況并非禁忌證,是可以應(yīng)用激素補(bǔ)充治療的,但是在應(yīng)用之前和應(yīng)用過程中,應(yīng)該咨詢相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生,共同確定應(yīng)用激素補(bǔ)充治療的時機(jī)和方式,同時采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施,監(jiān)測病情的進(jìn)展。包括:子宮肌瘤;子宮內(nèi)膜異位癥;子宮內(nèi)膜增生史:尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓;有血栓形成傾向;膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;乳腺良性疾病;乳腺癌家族史?!芭掠眉に亍?,我寧愿熬著!“怕用激素”,是很多女性明知自己有更年期綜合征(甚至已經(jīng)很嚴(yán)重),卻遲遲不愿規(guī)范治療的主要原因。女性朋友們主要都是擔(dān)心額外攝入激素會對身體的影響,例如激素可能會讓人發(fā)胖,或者可能會增加很多重大疾病的風(fēng)險如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓等。研究結(jié)果顯示:1、雌激素不影響體重,但絕經(jīng)本身會引起體重增加。好多女性年輕時身材苗條勻稱,中年開始發(fā)胖臃腫的原因為此。2、惡性腫瘤的發(fā)生,和很多因素有關(guān)。包括基因、肥胖、吸煙史等。激素補(bǔ)充治療中規(guī)范應(yīng)用孕激素,不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險。目前可以肯定的是激素治療對乳腺癌的可能風(fēng)險很?。ㄐ∮?.1%),實際上,已經(jīng)有幾萬例女性參加的研究證實,小劑量單獨(dú)補(bǔ)充雌激素不會增加乳腺癌風(fēng)險,加用人工合成的孕激素有輕度影響,所以現(xiàn)在用的激素都選擇天然的或者接近天然的。從用藥時間上來說,激素補(bǔ)充5-7年之內(nèi)不會增加乳腺癌的風(fēng)險。3、對血栓風(fēng)險的擔(dān)憂:一方面,這與開始用藥的時間相關(guān)。對于小于60歲無心血管疾病的近期絕經(jīng)的女性(處于“窗口期”),開始激素補(bǔ)充治療,不會引起早期危害,并能夠降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率.,從而獲得最大益處。對于血栓形成高危因素者可采用經(jīng)皮吸收17β雌二醇。因此激素補(bǔ)充治療是緩解更年期癥狀、預(yù)防近期和遠(yuǎn)期危害的有效手段,其益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險。另一方面,健康的生活方式對心血管疾病的預(yù)防有很好的幫助,包括:戒煙,限酒,飲食控制,減輕體重,降低血壓,控制血糖及血脂。激素治療有“時間窗” 激素治療存在“時間窗”,建議在絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前進(jìn)行治療。這樣受益最大、風(fēng)險最小。當(dāng)雌激素開始減少,出現(xiàn)不適癥狀的時候,就可以使用激素來補(bǔ)充治療了。這樣就可以讓機(jī)體一直處在有雌激素保護(hù)的狀態(tài)下,不用忍受痛苦,也有利于各大器官的健康。如果錯過了一開始補(bǔ)充的時間,如果有相關(guān)不適,可能需要尋求其他的藥物來緩解。 對于一直用藥的女性,只要沒有新出現(xiàn)的禁忌癥,就可以一直用,哪怕到了70多歲也不用停。更年期缺雌就補(bǔ)?沒那么簡單 ! 聽聽醫(yī)生怎么說1、應(yīng)在有適應(yīng)證無禁忌證的前提下, 針對不同病人,由醫(yī)生制定個體化的治療方案。不但治療方案有許多種,包括單用孕激素、單用雌激素,雌孕激素序貫周期或聯(lián)合連續(xù),局部用藥還是全身用藥;藥物也有多種,哪一種適合你,聽聽醫(yī)生怎么說。2、在治療窗口期開始啟動:絕經(jīng)10年內(nèi),年齡60歲以內(nèi), 3. 堅持復(fù)查、隨訪:激素補(bǔ)充治療過程中,患者要定期復(fù)查體檢,根據(jù)個人情況調(diào)整治療方案。如果您的家人或者自己已經(jīng)進(jìn)入更年期,那就開始咨詢吧!
周梅玲 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科