談到兒童矮小，很多家長首先想到的是“晚長”或“營養(yǎng)不良”，或是否是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等？但很少有人想到是否會缺乏生長激素(當(dāng)然其他一些疾病如甲狀腺功能減低、小于胎齡兒、Tunner 綜合征等也可以導(dǎo)致矮小)。生長激素缺乏，肯定影響長高。近幾十個來，由于國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，兒童營養(yǎng)狀況和居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在的兒童，發(fā)育年齡普遍比上一代人早，雖然發(fā)育時間上還是有早晚之分，但“上大學(xué)還長個的”現(xiàn)象越來越少了；因為吃不飽而造成營養(yǎng)不良就更少見了。其實，輕度有營養(yǎng)不良，對身高影響并不明顯，輕度營養(yǎng)不良，首先是變瘦，長期較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，才會影響長高。引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。矮小兒童，首先拍骨齡片，以了解骨齡的大小和生長潛力，是“早長”還是“晚長”，詳細(xì)評估骨齡可以做成年身高預(yù)測，知道不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。對于需要治療者，需要檢查患兒自身的生長激素分泌情況。一、正常人生長激素的分泌方式與自身調(diào)節(jié)生長激素（GH）分泌：特點：脈沖式分泌，與年齡相關(guān)，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。頻率：每3小時一次分泌峰，全天約8個脈沖；高峰：睡后一小時分泌達(dá)高峰，分泌量是一天總量的一半以上。分泌部位：垂體前葉分泌生長激素自身調(diào)節(jié)：受下丘腦分泌的兩個神經(jīng)激素調(diào)節(jié)：生長激素釋放激素（GHRH），促進(jìn)生長激素分泌生長激素釋放抑制激素（SRIH）抑制生長激素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過多巴胺， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控GHRH和SRIH的分泌。二.做激發(fā)試驗的原因1.生長激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3～5個較高的分泌峰（夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數(shù)需更多，因而不采用）。也因為生長激素主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)較高的分泌峰，我們會強(qiáng)調(diào)要保證孩子的睡眠時間和及時入睡。2.隨機(jī)采血無法檢測到峰值水平，它不像甲狀腺激素，平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。3.只查平時值無法確定生長激素是否正常。三.生長激素激發(fā)試驗方法生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定，以往曾應(yīng)用的運動、睡眠等生理性篩查試驗，由于準(zhǔn)確度低，目前已很少應(yīng)用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗（見表2）1.于清晨不運動及空腹進(jìn)行。.激發(fā)實驗前一晚22點后開始禁食，可以適量喝水，但不能喝飲料，于第二天清晨8點前空腹進(jìn)行化驗，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進(jìn)入睡眠狀態(tài)。如采用可樂定藥物激發(fā)，孩子多數(shù)會進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2.按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗（避免一種藥物做激發(fā)試驗有15%的假陽性）；3.激發(fā)試驗藥物：藥物(胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。目前我院采用可樂定與精氨酸。4.激發(fā)試驗給藥途徑:口服和靜脈，分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。衛(wèi)生部《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種。5.激發(fā)試驗采血時間及次數(shù)：①給藥前采血1ml一次測定基礎(chǔ)生長激素值，標(biāo)記為可樂定0分鐘②口服可樂定后每半小時采血1.5ml一次，分別標(biāo)記為可樂定30、60、90分鐘;③可樂定90分鐘采血結(jié)束后沖管，直接靜脈輸精氨酸溶液，保證半小時之內(nèi)輸液結(jié)束。第一滴精氨酸滴入體內(nèi)記時間，半小時后采血1ml分別標(biāo)記為精氨酸30、60、90、120分鐘。標(biāo)準(zhǔn)的生長激素激發(fā)試驗需要在不同時間內(nèi)，用兩種藥物（靜脈用藥方式必選一種），分別做2次激發(fā)試驗，總共需要采8個時間點的血，去測生長激素水平。只用一種藥物激發(fā)，或是兩種藥物同時用（可能有疊加作用），或是只選擇兩種口服藥（存在消化道吸收快慢影響），或兩種藥物是同一種作用機(jī)理的激發(fā)試驗，都是不規(guī)范的，可能性不高。7.生長激素激發(fā)試驗結(jié)果判斷：整個激發(fā)試驗過程中，只要有一次任一次生長激素（GH）峰值≥10ng/ml為正常；5ng/ml<GH峰值<10ng/ml為部分缺乏；GH峰值<5ng/ml為完全缺乏（不代表體內(nèi)完全沒有生長激素，主要是了與部分性區(qū)別）。四.激發(fā)試驗過程出可能出現(xiàn)的問題1.孩子做激發(fā)試驗為什么出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象？答：因為可樂定也是一種降壓藥，還有一定的嗜睡作用。但可樂定代謝也較快，我們先做可樂定試驗，后做精氨酸試驗，全部結(jié)束時，血壓會有所回升，但還難以達(dá)到正常。中途上衛(wèi)生間時需要有家長陪同。試驗結(jié)束時，起床稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。2.采血過多會不會對孩子的身體產(chǎn)生傷害？答：我們采血總量不超過15ml左右，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細(xì)胞，每天破壞30ml左右，我們抽了血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些，對孩子不會造成損傷。五．為什么有些孩子生長激素激發(fā)試驗正常，還是長不高？還需要用生長激素？可能與以下幾方面原因有關(guān)：①生長激素激發(fā)試驗為使用藥物后（非生理狀態(tài)下）的測試結(jié)果，不能反應(yīng)所有人的正常分泌狀態(tài)；②生長激素分泌還受神經(jīng)內(nèi)分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗的結(jié)果都完全相同；③生長激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量也正常，也不代表生長激素分泌總量也正常。④不同人分泌的生長激素還存在活性方面差異，分泌量正常，如果活性不夠，也會影響生長；⑤生長激素只是整個GH－IGF－1軸的一個部分，生長激素激發(fā)試驗正常，不代表整個生長激素軸都正常，如果生長激素受體的敏感性不夠，轉(zhuǎn)化為IGF－1障礙，細(xì)胞內(nèi)信號傳遞有問題，都可能影響正常生長；⑥其他病因可能。如果自身生長激素活性低，或受體敏感性下降，還是有可能需要使用生長激素。其他還有一些原因，如性早熟、甲狀腺功能減低，雖然抑制性發(fā)育或使用甲狀腺素后，有可能正常生長，但如果此類疾病治療較晚，已經(jīng)與相應(yīng)骨齡的平均身高落下的差距，還是需要使用生長激素才有可能追回。美國FDA于2003年正式批準(zhǔn)，生長激素可用于治療非生長激素缺乏的矮小癥患者，是否需要使用生長激素，關(guān)鍵還要看預(yù)測成年身高。

[42天]發(fā)育情況：1、會盯著父母臉部看一會嗎？ 會 不會2、在哭的時候聽到叫喚、哭聲停止嗎？能聽到聲音嗎？是 否3、在眼睛前面用手移動時，眼睛會跟著手動嗎？是 否4、脫去衣服時，手腳亂舞嗎？ 是 否5、俯臥時，頭能稍稍抬起嗎？ 是 否提示：1、不要將寶寶捆綁得太緊，讓他手腳能自由活動；2、在家長監(jiān)護(hù)下讓寶寶趴著、用玩具逗引，讓寶寶努力抬頭；3、用玩具逗引，手抓握能力；4、4個月內(nèi)應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)。[3個月]發(fā)育情況：1、哄逗時孩子愛笑嗎？ 是 否2、在孩子看不見的地方叫他，臉能朝向有聲音的方向嗎？是 否3、手能所握住撥浪鼓嗎？ 是 否4、滿三個月時頭能轉(zhuǎn)動自如嗎？ 是 否5、俯臥時可以抬頭呈90°嗎？ 是 否6、開始會玩弄自己雙手，能注意看到小玩具如紅色圓糖嗎？是 否7、會翻身嗎？ 是 否8、有元拇指內(nèi)收？ 是 否提示：1、除母親外，其他家庭成員都應(yīng)積極參與照顧嬰兒，這樣有利于嬰兒社會交往能力的發(fā)育；2、嬰兒能看到1尺左右的物體，經(jīng)常給嬰兒看鮮艷的、不同形狀的物品和聽柔和的聲音，嬰兒會將眼睛轉(zhuǎn)向物品或聲音；3、嬰兒輔食添加應(yīng)注意循序漸進(jìn)，并注意適時、適量、適度地添加。[6個月]發(fā)育情況：1、看到媽媽會高興地微笑嗎？ 是 否2、能伸出手去抓身邊的玩具嗎？ 是 否3、與家人一起時，發(fā)出要與人對話的聲音嗎？ 是 否4、能把玩具從一只手轉(zhuǎn)送到另一只手嗎？ 是 否5、靠坐、獨坐 能 否提示：1、嬰兒開始依戀父母，此階段，父母應(yīng)及時了解并滿足嬰兒的需要，經(jīng)常擁抱他，叫他的名字，和他說話，多與嬰兒一起玩，并帶其多接觸周圍的人和自然環(huán)境，使他感到快樂和安全；2、將嬰兒放在安全的場地讓他自由活動，練習(xí)俯臥抬頭、抬胸、翻身、坐和抓握玩具等動作；3、瞳孔是否呈白色或呈閃亮的黃綠色（如有此現(xiàn)象，可能為眼部疾患，應(yīng)立即去眼科檢查）；4、父母或看護(hù)人應(yīng)對嬰兒多說話，說出嬰兒能看到的物品的名稱。[9個月]發(fā)育情況：1、能自己吃餅干嗎？ 是 否2、會無意識喊爸爸、媽媽嗎？ 是 否3、能用手指抓小東西嗎？ 是 否4、會爬嗎 是 否（開始會爬是在 個月前后）5、能扶著東西站立嗎？ 是 否（開始扶站是在 個月前后）6、能一個人快活的玩耍嗎？ 是 否提示：1、從嬰兒9個月開始，食品的硬度以能用牙床咬碎為好，建議一天加三次輔食；2、在嬰兒的耳后經(jīng)常叫他的名字，讓他轉(zhuǎn)頭找，培養(yǎng)他對語言的反應(yīng)；3、常用名字稱呼嬰兒，或抱著他照鏡子，幫助他知道自我；4、對嬰兒說話時應(yīng)適當(dāng)?shù)赜谩靶小?、“不行”等詞語，使嬰兒逐漸地對這些詞有反應(yīng)。[1歲]發(fā)育情況：1、能扶著墻、柜等走路嗎？ 是 否（開始能走是在 個月前后）2、能手身體動作表示“再見”、“歡迎”等意思嗎？ 是 否3、能隨著音樂快樂地扭動身體嗎？ 是 否4、大人說的簡單詞語（如過來、給我等）能聽懂嗎？是 否5、陪孩子一起玩耍時，孩子高興嗎？ 是 否6、孩子的小手更加能干，能手拇指、食指揀細(xì)小的東西嗎？是 否提示：1、多跟嬰兒玩“藏貓貓”游戲，幫助嬰兒理解看不見的物品仍然是存在的；教嬰兒模仿成人玩拍手“歡迎”、 揮手“再見”等游戲；2、訓(xùn)練寶寶自己用匙吃飯，用蠟筆亂畫；3、經(jīng)常與嬰兒一起看圖畫書，同他講話，并教嬰兒認(rèn)家中的人物及不同的物品名稱。[1歲6個月]發(fā)育情況：1、入托兒所了嗎？ 是 否2、能一個人獨立行走嗎？ 能 否（能獨立行走在 歲 個月時）3、能說些三個字短語如“媽媽走”、“爸爸抱”嗎？ 能 否4、能自己拿著杯子喝水嗎？ 能 否5、使用奶瓶嗎？ 是 否6、孩子的眼睛有沒有怕光、眼睛動作異常等現(xiàn)象？是 否（有非常怕光或看電視時瞇起眼睛、頸部傾斜等情況時，可能是視力不良）提示：1、孩子開始對自己身體感興趣，喜歡學(xué)認(rèn)鼻子、眼睛、耳朵等身體部位；2、當(dāng)孩子做某些活動失敗時，應(yīng)支持和鼓勵孩子再試試，增加其信心；3、讓孩子在安全的地方練習(xí)倒著走、爬臺階等活動，以鍛煉協(xié)調(diào)能力；4、給孩子提供翻書頁、握筆亂、捏小東西等活動機(jī)會，提高手的靈活性。但應(yīng)注意安全，防止劃傷或誤吞小物品；5、讓孩子有機(jī)會做自己喜歡的游戲，培養(yǎng)他的獨立能力。[2歲]1、能模仿電視或大人的動作？能執(zhí)行一些簡單的任務(wù)嗎？是 否2、能說出4－8個字組成的短語嗎？ 能 否3、能用匙自己吃飯嗎？ 能 否4、能拿筆亂畫嗎？ 能 否5、能疊起4－8塊積木嗎？ 能 否6、會跑嗎？ 能 否7、會踢球嗎？ 能 否8、能舉起手來拋球嗎？ 能 否9、白天不會尿濕褲子嗎？ 能 否10、開始練習(xí)刷牙了嗎？ 是 否11、孩子入托兒所了嗎？ 是 否提示：1、給孩子自己動手做事情的機(jī)會，對他每一次的努力都應(yīng)給予贊揚，以培養(yǎng)其獨立性和自信心；2、教孩子理解“我”、“我的”，學(xué)會適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)；鼓勵孩子用語言和動作表達(dá)要求，如渴、餓、累等；3、孩子通過玩各種物品開始認(rèn)物品的形狀、顏色、軟硬等特點，知道手心、手背，理解大小、高和矮、少和多的概念，為此提供家里一些安全物品讓他探索；4、父母應(yīng)鼓勵孩子與小朋友一起玩自家的玩具，學(xué)習(xí)分享與給予。[2歲6個月]發(fā)育情況：1、能常和小朋友一起玩中，不再纏著媽媽 是 否2、能說較完整的句子了 是 否3、會自己吃飯、灑出不多 是 否4、會劃直線 是 否5、雙腳并跳 是 否6、會區(qū)別大、小 是 否7、知道找便盆 是 否8、會自己洗手 是 否提示：1、這個年齡的孩子雖然更愿意獨立做事，但他仍然渴望別人的注意和贊同，應(yīng)經(jīng)常鼓勵孩子做他能做到的事情，以增強(qiáng)他的自信心；2、孩子能解扣、系扣、穿珠子、折紙、畫直線和圓圈，應(yīng)創(chuàng)造條件讓他多練習(xí)；3、此時孩子顯示出對認(rèn)形狀、搭積木、壘石頭等游戲的興趣，可利用木頭、布頭等廢舊材料，為孩子自制不同形狀、質(zhì)地的玩具；4、孩子喜歡通過說話、表演節(jié)目表達(dá)自己的感情，應(yīng)受到表揚，以增強(qiáng)他的自信心。[3歲]發(fā)育情況：1、會扣紐扣嗎？ 是 否2、會脫外套嗎？ 是 否3、能穿不系帶的鞋嗎？ 是 否4、能懂上下、前后、遠(yuǎn)近 是 否5、能用你、我、他 是 否6、能說出自己的名字 是 否7、能用積木搭橋 是 否8、能用筆畫圈 是 否9、能比較線的長短 是 否10、能不用手扶一個人上下樓梯嗎？ 是 否

小兒貧血是一種常見病，部分家長也習(xí)以為常，認(rèn)為沒什么大不了，不及時治療不按時復(fù)查。其實后果很嚴(yán)重，主要如下：1.貧血對兒童的危害涉及全身多個系統(tǒng)。如神經(jīng)系統(tǒng)，可造成智力不可逆的損傷。消化系統(tǒng)，影響食欲和消化吸收，越不吃越貧血，越貧血越不想吃，惡性循環(huán)。還有免疫力低下，發(fā)育遲緩等等。這真不是在嚇你，都已經(jīng)是國內(nèi)外醫(yī)療界的共識了。2.貧血的原因除了常見的缺鐵性貧血，還有巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、惡性腫瘤，腸道慢性失血、溶血性貧血等。千萬不能認(rèn)為所有的貧血都是營養(yǎng)性缺鐵性貧血。僅憑血常規(guī)只能診斷貧血，病因是不明確的。由于小兒抽血不便，一般都是先按缺鐵性貧血處理，補(bǔ)鐵再復(fù)查看效果。治療一月后血紅蛋白值應(yīng)上升10～20 g/L及以上。所以貧血兒童尤其是中度以上貧血，一定要按時復(fù)查，如果治療效果不佳，就要進(jìn)一步檢查，明確病因，及時治療。目前許多地方在推廣血常規(guī)和鐵蛋白等同時檢查以協(xié)助病因診斷。3.目前在眾多醫(yī)療專家的建議下，國家已經(jīng)對6月、1歲半、2歲半健康體檢兒童提供了免費血常規(guī)檢查，就是為了早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。家長們也要重視起來，聽從醫(yī)囑。貧血評估及分度：1.診斷：1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲<< span="">110 g/L。 程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，<< span="">60 g/L為重度。缺鐵性貧血外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變。2）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。2．缺鐵性貧血病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。3．干預(yù)（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童首選口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。每日補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，常用鐵劑：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵等?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20 g/L及以上。（2）其他治療1）一般治療：給予含鐵豐富的食物，如瘦肉、肝、動物血。注意蛋黃、植物類補(bǔ)鐵效果差。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。（3）管理1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時進(jìn)一步檢查治療。