肺癌是全球男性、發(fā)達國家女性死亡率最高的癌種，在我國發(fā)病率和死亡率均居首位。而肺癌中的“非小細胞肺癌“是最常見”肺癌患者確診時大多已出現轉移，過去化療是延長患者生存的唯一有效方式，而靶向治療的發(fā)展顛覆了傳統(tǒng)的化療理念。在我國，每年新發(fā)肺癌患者超過73萬，其中非小細胞肺癌40%-50%存在EGFR突變，選擇靶向藥物治療藥物作為一線治療，治療有效率可高達70%，明顯延緩腫瘤進展，改善生活質量，減少了藥物的毒副反應，為廣大患者帶來福音。 1什么是靶向治療？ 答：是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位置可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入人體內會特異選擇致癌位置點來相結合發(fā)生作用，是腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。 目前在我國已有多種靶向藥物應用于腫瘤的臨床治療，例如肺癌，大腸癌，乳腺癌，前列腺癌等癌癥都有了靶向治療的殺手锏。 2靶向治療肺癌優(yōu)勢？ 答：2.1 臨床效果好，靶向藥物抑制驅動能夠誘導顯著的腫瘤應答，相比傳統(tǒng)化療藥物，其應答率更高、患者無病生存（PFS）和總生存（OS）更長； 2.2 副作用更少； 2.3口服方便；不需要住院治療。 3靶向治療肺癌副作用？ 答：腹瀉，皮膚過敏，轉氨酶升高等 4靶向治療肺癌需要作什么基因檢查？ 答：對患者進行基因檢測，已成為精準治療的全球金標準。目前的靶向驅動突變包括: 常見的 EGFR 突變、KRAS 突變、ALK 易位；不常見的 ROS1 易位、RET 易位、BRAF 突變、HER2 突變、NTRK 易位、MET 擴增或突變。 5作基因檢查如何獲得標本？ 答 5.1 局部活檢手術取標本 ； 5.2 胸腔鏡微創(chuàng)局部活檢取標本； 5.3 血液、胸水取標本。 6靶向治療肺癌適應癥？ 答：6.1 EGFR 突變陽性晚期非小細胞肺癌的一線治療方案。 6.2KRAS突變陽性晚期非小細胞肺癌的一線治療方案 6.3 ALK突變陽性晚期非小細胞肺癌的一線治療方案 6.4 ROS1突變陽性晚期非小細胞肺癌的一線治療方案。 7靶向藥物有哪些？ 答：7.1 EGFR 突變患者 幾乎所有的指南都推薦 吉非替尼、凱美鈉、厄洛替尼、阿法替尼作為 EGFR 突變陽性非小細胞肺癌 的一線治療方案。研究顯示，亞裔、女性、腺癌、既往少量 / 無吸煙史等臨床特點可以增加 EGFR TKI 治療的敏感率。 7.2第三代 靶向治療藥物泰瑞沙（ AZD9291）適應癥：用于既往經表皮生長因子受體（EGRF）氨酸激酶抑制劑（TKI）Z治療時或治療后出現疾病進展，并且經檢測確認存在EGRF T790M突變陽性的局部晚期或轉移非小細胞肺癌患者的治療。對 T790M 陽性的選擇性更高，臨床效果更佳且毒性更小非小細胞肺癌治療方案。 7.3在最新的指南中，阿法替尼已被推薦。 7.4 KRAS 突變患者 研究顯示成纖維生長因子受體（FGFR）拮抗劑能夠抑制曲美替尼的藥物抵抗，并且對于 KRAS 突變的肺癌，尤其是間充質表型的腫瘤有效。聯合 MEK 和 CDK4 抑制劑，或 CHK1 和 MK2 抑制劑也在前期試驗中顯示出良好的療效。 7.5 ALK 易位患者 ALK 抑制劑包括克唑替尼（crizotinib）、色瑞替尼（ceritinib）和 alectinib。克唑替尼用于初治的 ALK 基因突變的晚期 晚期 非小細胞肺癌 患者，克唑替尼用于經治的 ALK 基因突變的晚期晚期 非小細胞肺癌 患者的臨床療效也明顯優(yōu)于單藥化療。 色瑞替尼是第二代的 ALK 抑制劑，可用于初治的或克唑替尼治療失敗的 ALK 陽性腫瘤。 7.6 ROS1 易位患者 NSCLC 患者中約有 1%～2% ，以腺癌、年輕患者、不吸煙者為主?？诉蛱婺嵋驯?FDA 批準用于 ROS1 陽性 NSCLC 患者的治療。色瑞替尼、卡博替尼等。 8肺癌手術后需要吃靶向藥物？時間多長？ 答：肺癌術后中到晚期可以使用靶向治療藥物，目前研究時間為兩年。 9靶向治療肺癌出現耐藥后如何治療？ 答：9.1 臨床實踐中，化療常常在 TKI 治療出現獲得性耐藥時使用。對于單獨使用 EGFR TKI 治療后出現寡進展的患者，推薦局部手術切除或放療聯合 EGFR TKI 繼續(xù)治療。 9.2 為了提高療效，也有研究嘗試聯合應用 EGFR TKI 和細胞毒藥物或貝伐單抗，結果顯示厄洛替尼聯合貝伐單抗相比單獨使用厄洛替尼能夠顯著提高 EGFR 突變陽性患者 PFS。 9.3 停用靶向治療藥物，改用化療藥物。

直播時間：2025年02月20日19:58主講人：鄭中龍副主任醫(yī)師資陽市人民醫(yī)院胸外科問題及答案：問題：怎么辦呢視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肺癌晚期視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：25年肺部ct報告右肺下葉見結節(jié)狀密度增高灶短經2-3毫米視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：8毫米混雜磨玻璃結節(jié)，將近兩年。視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：21年肺部ct報告右肺下葉后段見結節(jié)狀高密度影短經2-3毫米視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：二次放療，一共做了28次放療視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：謝謝醫(yī)生的回答視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：基因檢測多少錢？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：縱隔-支氣管瘺，目前需要怎么檢查和治療，危險度高嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肺鱗癌四期，之前放療過，目前轉移到隆突下，侵犯氣管。近兩個月做了二次放療，CT提示縱隔-右主支氣管瘺視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：做基因檢測對右邊結節(jié)有什么幫助視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：腺樣囊性癌右頜下復發(fā)+肺轉移視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：右邊還有很多小結節(jié)這個情況需要做基因檢測嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：右肺上葉的視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：左肺上葉微浸潤腺癌pT1miN0M0IA1期，左肺下葉微浸潤腺癌pT1miN0M0IA1期右邊視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：謝謝醫(yī)生視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：2023年體檢有一個118的實性結節(jié)，邊緣毛糙，血管穿行，去年做了增強ct,今年也做了檢查，沒要變視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肺腺癌手術后五年腦轉移手術了，基因突變exon19p.E746_A750del需要放化療嗎？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：一年半前64視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：實性結節(jié)一年半翻了3倍，目前98mm可見胸膜牽拉是不是要做增強CT視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：查出血性心包積液、胸腔積液積液病理未查出腫瘤細胞。腫瘤標志物也不高，一直查不出原因，還需做pet視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：吸煙醫(yī)生工作環(huán)境灰塵也有點大視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：氣胸引流后，促進肺的長好，打人血白蛋白管用嗎？一般用天？謝謝！視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：2、左肺上葉、右肺下葉小肺大皰；3、縱隔內淋巴結鈣化。視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：58歲，1、雙肺多發(fā)小結節(jié)，考慮良性，建議定期復查；右肺下葉背段斑片磨玻璃模糊影，待排少許炎癥；視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生麻煩問一下50歲體檢第一次報了這個結節(jié)，高密度結節(jié)7mmX5mm，內可見小空洞，可能是什么呀？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生麻煩問一下50歲體檢，第一次報了這個結節(jié)，是高密度結節(jié)7mmx5mm，可見小空洞?？赡苁鞘裁匆曨l解答：點擊這里查看詳情>>>問題：縱隔淋巴結腫大嚴重嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：鄭大夫您好，氣胸?胸水引流了，大概幾天肺的漏氣點可以長好，拔引流管了，如果老不好有什么好辦法？謝謝謝謝謝視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：給一個圖文回復能給一個圖文回復卷嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：了解下結節(jié)形成原因視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：3—4毫米的結節(jié)用不用管呢視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：一厘米的肺結節(jié)，五年沒怎么變化，不知道怎么辦視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生有個磨玻璃結節(jié)ct能看一下嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：去醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說要手術視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

胸外科醫(yī)生告訴你，肺結節(jié)切除后會復發(fā)嗎？肺結節(jié)切除后會復發(fā)嗎？回答這個問題，首先要看手術后的病理，對于良性結節(jié)，手術通?？梢愿危谐蟛粫桶l(fā)。如果是惡性結節(jié)，涉及到肺結節(jié)癌變的哪個程度了，如果是浸潤性癌，就是所謂肺癌，肺癌是惡性腫瘤中惡性程度較高的一種，肺癌復發(fā)轉移風險較高，ⅢA期肺癌術后復發(fā)風險可以達到50%以上，Ⅱ期肺癌術后復發(fā)風險為40%～50%。目前研究數據證實，有磨玻璃成分的結節(jié)患者術后預后良好，總體情況如下：1、良性結節(jié)切除術后不存在復發(fā)。2、肺結節(jié)處于這幾個階段（腺瘤樣不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）），目前的報道也不存在復發(fā)，5年內復發(fā)率為0。3、影像CTR值（實性成分比例）≤0.5也就是影像上結節(jié)以磨玻璃成分為主的浸潤性癌，目前報道不存在復發(fā)，5年內復發(fā)率為0。4、影像CTR值（實性成分比例）>0.5的混雜磨玻璃浸潤性癌，存在極低比例復發(fā)可能；5年復發(fā)概率在5～8%之間。5、在肺結節(jié)中，還有一種特殊類型，及多發(fā)性磨玻璃結節(jié)，與其相對應的多原發(fā)肺癌具有非浸潤性、多中心起源的特點。在進行手術的非小細胞肺癌患者中，有2.6%～7.9%的患者具有同時性多原發(fā)肺癌。這種新發(fā)結節(jié)，跟手術前的結節(jié)屬于不同起源，不能用復發(fā)來定義，其治療的原則也適用于NCCN指南關于肺結節(jié)的隨訪策略。綜上所述，對于肺結節(jié)的治療，應阻斷在其癌變的前期階段（腺瘤樣不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）），這樣術后的復發(fā)風險最小。對于術后患者，如果經醫(yī)生評估術后復發(fā)風險較高，則臨床上需配合化療靶向或免疫等治療方案。即便無需化療，平時也需要進一步養(yǎng)成良好的生活習慣，以降低復發(fā)風險。最好重新審視自己過去的飲食習慣、運動情況等，從中找到原因，改變不良習慣，養(yǎng)成適合個人的良好的生活習慣，有助于預防疾病復發(fā)轉移。