喝水對(duì)大多數(shù)人來說，仿佛是一件再平常不過的事情了，平常到你甚至不會(huì)刻意去關(guān)注它。 但是，對(duì)于透析腎友來說，喝水卻一件非常重要的事情。因?yàn)橥肝瞿I友都是屬“貔貅”的，只進(jìn)不出。 特別是秋冬季節(jié)到來，人們出汗少，同時(shí)天氣干燥引起口渴，攝入的水分多。 近來我科透析中心就有不少腎友出現(xiàn)了體重控制不理想的現(xiàn)象。 比如70多歲的陳婆婆，透析間期體重嚴(yán)重超標(biāo)，雖然增加透析頻次，但仍未能達(dá)到理想的干體重，出現(xiàn)了胸悶、氣喘、睡眠差不適，并在透析過程中出現(xiàn)肢體痙攣、血壓下降等并發(fā)癥。 天氣干燥，經(jīng)常控制不住地想喝水，那么如何來管理血透期間的體重和飲水量呢？ 首先，我們來了解一下血透期間體重管理的意義，即：透析期間體重增加值

高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420 μmol/L，稱之為高尿酸血癥。血尿酸在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)?？稍谀I臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。高尿酸血癥：“沉默殺手”隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人群生活方式的明顯改變，中國高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率顯著增高。根據(jù)最新流調(diào)結(jié)果，高尿酸血癥患者已占總?cè)丝?3.3%，即全國有近2億高尿酸血癥患者，而痛風(fēng)患病率在1%~3%，且逐年上升。大量研究表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高尿酸血癥往往沒有任何癥狀，卻是會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)受累的全身性疾病的“沉默殺手”，須要得到大家的的高度關(guān)注。高尿酸血癥的病因（一）原發(fā)性高尿酸血癥1．特發(fā)性尿酸增多癥：絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，部分患者與遺傳性疾病有關(guān)。2．尿酸產(chǎn)生過多：與高嘌呤飲食、酒精過多攝入、高糖飲食、核酸代謝增強(qiáng)相關(guān)，常合并代謝綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病。（二）繼發(fā)性高尿酸血癥1．血液系統(tǒng)疾?。喝缂甭园籽　⒓t細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實(shí)體腫瘤化療時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多。2．各類腎臟疾?。河捎谀I功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。3．服用某些藥物：常見升高尿酸的藥物有：利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林（75~300 mg/d）、維生素B12、煙草酸、細(xì)胞毒性化療藥物、免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤）等。4．有機(jī)酸產(chǎn)生過多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過度運(yùn)動(dòng)、饑餓、酒精等。尿酸性腎病尿酸性腎病是因?yàn)槿梭w內(nèi)血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥，當(dāng)血液中尿酸鹽濃度增高達(dá)到過飽和狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟導(dǎo)致的腎臟損害。尿酸性腎病的臨床表現(xiàn)可有尿酸性結(jié)石，蛋白尿、水腫、夜尿增多、高血壓等腎小管、腎間質(zhì)性損害。如不及時(shí)干預(yù)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能衰竭。如何治療？1. 低嘌呤膳食，多飲水，控制體重。（1）目前強(qiáng)調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免攝入高嘌呤動(dòng)物性食品（如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等），限制或減少紅肉攝入。（2）推薦原則包括食物多樣，吃動(dòng)平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油控糖，足量飲水，限酒，杜絕浪費(fèi)等。（3）飲食建議需明確告知患者避免、限制和鼓勵(lì)的食物種類。具體的飲食建議見下表痛風(fēng)患者飲食建議（4）建議每日飲水量維持在2000 ml以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯，可以飲用水、茶或不加糖的咖啡。（5）了解常見食物的嘌呤含量。常見動(dòng)物和植物性食物的嘌呤含量下表常見食物的嘌呤含量（6）嚴(yán)格控酒：酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風(fēng)發(fā)作頻率，啤酒和烈性酒均可增加痛風(fēng)發(fā)作頻率，飲用紅酒是否增加痛風(fēng)發(fā)作頻率目前有爭議。2. 藥物治療（1）急性痛風(fēng)發(fā)作：臥床休息，患肢制動(dòng)，局部冷敷，并盡早給予藥物控制炎癥。常用藥物：①秋水仙堿：在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、肝功能異常、腎臟損害。腎功能不全者須減量。②非甾體抗炎藥：若無禁忌推薦早期足量使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）速效制劑，如依托考昔、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等。注意有活動(dòng)性消化道潰瘍、出血，為絕對(duì)使用禁忌。慢性腎臟病患者不建議使用。③糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有明顯全身癥狀，腎功能不全，秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限者。在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用短效糖皮質(zhì)激素，如潑尼松片。對(duì)于糖尿病、高血壓控制不佳、合并感染、活動(dòng)性消化道出血者慎用。（2）降尿酸藥物治療①別嘌醇：抑制體內(nèi)尿酸生成。腎功能不全者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。別嘌呤醇常見的不良反應(yīng)為過敏、肝功能損傷和血象抑制。重度過敏（遲發(fā)性血管炎、剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥等）常致死，條件允許建議篩查HLA-B*5801基因。②非布司他：同樣為抑制體內(nèi)尿酸生成藥物。非布司他的心血管安全性目前尚存在爭議，故有心血管基礎(chǔ)疾病或高危因素的患者，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。③苯溴馬隆：促進(jìn)尿酸排泄藥物，服用期間應(yīng)多飲水以增加尿量。泌尿系結(jié)石患者和腎功能不全的患者屬于相對(duì)禁忌?？赏瑫r(shí)堿化尿液治療，如同時(shí)服用碳酸氫鈉片。治療目標(biāo)：血尿酸目標(biāo)水平為<360 μmol/L。對(duì)于痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病等痛風(fēng)患者，血清尿酸水平應(yīng)<300 μmol/L。不建議血清尿酸<180 μmol/L。3. 腎臟損害的處理（1）高尿酸血癥患者出現(xiàn)腎結(jié)石，增加飲水，要求24 h尿量達(dá)到2 L以上；適當(dāng)堿化尿液；飲食上減少嘌呤攝入、減少尿酸生成。必要時(shí)前往泌尿外科就診。（2）慢性尿酸鹽腎病：最有效預(yù)防措施為高尿酸血癥早期發(fā)現(xiàn)及治療。長期有效的控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，才能從根本上預(yù)防尿酸鹽腎病。如果已經(jīng)進(jìn)展至慢性腎臟病，除了降尿酸之外，治療上還包括控制血壓、治療貧血及鈣磷代謝紊亂等慢性腎臟病并發(fā)癥的治療。4. 心血管危險(xiǎn)因素管理美國心臟病協(xié)會(huì)把高尿酸血癥列為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。（1）吸煙：應(yīng)建議高尿酸血癥患者戒煙。（2）高血壓：管理目標(biāo)<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有糖尿病、慢性腎病者<130/80 mmHg。（3）血脂管理：根據(jù)危險(xiǎn)分層，極高危（ASCVD患者），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值<1.8 mmol/L；高危，LDL-C目標(biāo)值<2.6 mmol/L；中危、低危，LDL-C目標(biāo)值<3.4 mmol/L。（4）糖尿病管理：空腹血糖<7 mmol/L。（5）阿司匹林：對(duì)心血管病高危人群（≥2個(gè)危險(xiǎn)因素）可考慮服用小劑量阿司匹林（100 mg/d），但需除外禁忌。（6）飲食：低嘌呤飲食，如合并高血壓、血脂異常、糖尿病須行低鹽、低脂、糖尿病飲食。（7）體重管理：目標(biāo)BMI<24 kg/m2；男性腰圍<90 cm，女性腰圍<80 cm。（8）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周5 d以上，每天30 min以上中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行。適宜的運(yùn)動(dòng)有快走、慢跑、跳舞、太極拳等。（以上內(nèi)容僅作健康宣教作用，如需相關(guān)治療，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)師）參考文獻(xiàn)：1.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）.中華全科醫(yī)師雜志 2020 年4月第19卷第4期2.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)[M]. 北京 人民衛(wèi)生出版社, 2013.3.王海燕. 腎臟病學(xué)（第3版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2008.

近日，長期規(guī)律透析、身體狀態(tài)一向不錯(cuò)的李爹爹突然感覺心慌、胸悶、乏力、眼前發(fā)黑，急查心電圖提示：心率38次/分（正常60-100次/分），三度房室傳導(dǎo)阻滯（心臟不聽指揮瞎跳）。幕后兇手是誰呢？正是高鉀血癥，經(jīng)過急查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)李爹爹的血鉀高達(dá)7.1mmol/L。我們立即給李爹爹安排了緊急透析并給予了降鉀治療。有驚無險(xiǎn)，李爹爹降到了正常范圍，身體上的不適得到了緩解，心跳也恢復(fù)了正常。李爹爹一周做三次透析，平時(shí)還有少量的小便，按理發(fā)生高鉀可能性小。但是什么原因造成高鉀呢？經(jīng)過一番溝通，終于找到了原因，原來隨著夏季大量水果上市，自恃透析充分的李爹爹“放飛自我”，兩天內(nèi)吃了一個(gè)大芒果，又吃了三斤左右的小番茄，結(jié)果血鉀也“飛了起來”。還好搶救及時(shí)，保住了生命，李爹爹感嘆：規(guī)律透析也不是萬無一失，仍然需要做好個(gè)人管理啊！那么，今天我們就來聊聊高鉀血癥！人體中的鉀具有非常重要的生理功能，比如參與細(xì)胞的各種代謝反應(yīng)、形成細(xì)胞膜電位、維持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓及調(diào)節(jié)體液平衡等等。正常的血鉀濃度波動(dòng)在3.5-5.5mmol/L之間。臨床上把血鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。在正常生理功能下，人體80%-90%的鉀由腎臟隨尿液排出。所以腎功能正常的人一般不會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥。然而當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)異常，排鉀功能障礙時(shí)，就要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，提防高鉀血癥的發(fā)生。高鉀血癥的表現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要集中在心血管系統(tǒng)和神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)，血鉀越高、升高得越快，其臨床表現(xiàn)越明顯，性質(zhì)也越嚴(yán)重。隨著血鉀濃度的不斷升高，人體會(huì)出現(xiàn)手指麻痹、肢體乏力、心悸、低血壓、疲倦思睡、心律失常，進(jìn)一步加重時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致心臟停搏，乃至死亡。飲食上要注意鉀的攝入基本上來自于我們?nèi)粘Ｋ缘氖澄锖退幬?。由于透析患者腎功能喪失，處有無尿或少尿的狀態(tài)，因此攝入的鉀有效地排出體外，進(jìn)而累積在體內(nèi)。因此想要控制好血鉀，除了保證充分透析多外，飲食上一定要慎重，對(duì)于含鉀量高的食物務(wù)必要少吃。富含鉀的食物人類攝入的大部分天然食物都含有鉀，尤其豆類、蔬果含量最高，米面次之，蛋類較少。日常生活中常見的富含鉀的食物如下：蔬菜類：菠菜、芹菜、油菜、青椒、韭菜、茄子等水果：香蕉、桂圓、石榴、桔子、哈密瓜等菌藻類：香菇、蘑菇、紫菜、海帶等食物去鉀的技巧除了盡量避免選擇含鉀高的食物攝入，還有一些小技巧，可以幫忙去除食物中所含有的一部分鉀。由于鉀離子易溶于水，因此對(duì)于含鉀高的綠葉蔬菜，可先將菜洗凈后切段，泡水幾次，每次30分鐘，或者先焯水，倒掉菜汁再烹調(diào)。對(duì)于土豆等根莖類蔬菜，先將其切小塊或細(xì)絲，多次浸泡，這能可以減少50%以上的鉀。菜湯含鉀高，而且油脂也比較多，因到建議不要喝菜湯。進(jìn)入透析后的腎友，雖然放開了嚴(yán)格的飲食限制（相對(duì)于腎衰未透析時(shí)期），但不意味著什么都可以吃。要想控制好血鉀，一定要配合醫(yī)生制定的透析方案，做到充分透析。同時(shí)加強(qiáng)自我管理，“管住嘴”，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。如有不適，切忌硬扛，及時(shí)告知醫(yī)生。