經常聽到老一輩說“以前我們一不留神就懷上了。沒有計劃生育的時候，家里少則3-4個孩子，多的10多個孩子。現(xiàn)在你們要個孩子怎么這么難呀”。確實，由于環(huán)境，飲食，生活習慣等等因素的改變，不孕不育的發(fā)生率在明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，目前國內的不孕不育發(fā)病率約在10%。在醫(yī)學上，我們從研究方向也從既往的“避孕”轉向“輔助生育”。什么是不孕不育呢？在門診，經常會碰上備孕1到2個月沒懷上就急急忙忙來找我們的年輕小夫妻，也會碰上10多年都沒懷上孩子才來就診的。前者，無疑是太著急了點；后者，無疑又是太不著急了。那究竟備孕多長時間沒懷上，應該來找我們生殖科醫(yī)生呢。那我們就來看看什么叫做不孕癥吧。醫(yī)學上，不孕癥的定義是：凡有正常性生活(＞２次／月）1年而未受孕者，我們稱為不孕癥。為什么要把這個時間定為一年呢，讓我們一起來看看研究數(shù)據(jù)。研究表明，一對有正常性生活的未避孕夫妻，50%會在半年內會懷孕，90%會在1年內會懷孕。若半年內未未懷上，接下來的半年內每個月的懷孕概率不到10%。若1年內未懷上，接下來每個月的懷孕概率不到5%。因此，凡有正常性生活1年而未受孕者，我們醫(yī)學上就稱為不孕癥。在這種情況下，您跟愛人就應該就診生殖科或不孕不育科，檢查一下您們是否存在一些影響懷孕的因素了。備孕一年之內每個月的妊娠率為什么會不孕不育呢？在解釋這個問題之前。我們先來了解一下正常情況下，是怎么懷孕的吧。下圖是我們女性的盆腔解剖圖。這個圖幫助我們了解女性內生殖器（陰道,子宮,輸卵管,卵巢）的相對位置關系。這懷孕這件事上，卵巢主排卵，輸卵管主運輸，子宮主孕育胚胎的作用。排卵正常的女性會在下次來月經前的14天左右排出一個卵子。這個嬌嫩的卵子在24小時內就要遇見它的牛郎“精子”受精，否則很快就凋亡了。卵子排到哪去了呢。是排到女性盆腹腔里的，而不是直接排到輸卵管里面。正常情況下，輸卵管是游離的，并可以伸縮的。這個時候，輸卵管就要發(fā)揮它的“撿卵”功能，從盆腹腔撿到這個卵子。撿到卵子后，輸卵管又要發(fā)揮它強大的蠕動和運輸功能，將卵子向子宮方向輸送。于此同時，精子要通過陰道，穿過宮頸，子宮體，長途跋涉，經過層層篩選淘汰，足夠活力的精子跑到輸卵管，大約在輸卵管壺腹部，與卵子相遇。卵子不僅嬌嫩，而且要求也很高。一個卵子周圍要有大約10萬條精子，才會挑中一個精子受精形成胚胎。形成的胚胎再在輸卵管的運輸下，送到子宮，在宮腔內著床并繼續(xù)發(fā)育。貌似挺復雜一樣。其實總結一下，要懷孕，至少要具備四個基本要素：1 要有正常的排卵；2 要有足夠數(shù)量足夠活力的精子；3 輸卵管要通暢，且功能正常；4 子宮腔環(huán)境要正常。不孕不育的原因了解正常情況下，懷孕是怎么回事后，再來理解不孕不育的原因就不難了。第一：輸卵管導致的不孕。30%的不孕不育是輸卵管因素導致。如感染導致的輸卵管堵塞,慢性盆腔炎癥或子宮內膜異位癥導致盆腔粘連，輸卵管切除術后，輸卵管結扎術后，先天性輸卵管缺如等等。第二：排卵障礙。20%的不孕不育是排卵異常導致。排卵是由一條內分泌軸控制，醫(yī)學上稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。同時還受到甲狀腺,腎上腺的影響。這么一說，好像比較抽象，范泛。還是具體說說哪些疾病可能引起排卵障礙吧，例如多囊卵巢綜合癥，卵巢儲備功能減退，卵巢早衰等，卵巢抵抗，黃素化未破裂卵泡綜合癥，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退等等。第三：男方精液異常。30%左右的不孕不育是男方精液異常導致。例如精子密度低，精子活動力差，精子畸形率高，無精子癥，性功能障礙，精液液化不全等等。第四：子宮因素。例如宮腔粘連，子宮內膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，慢性子宮內膜炎等等。第五：不明原因。是否具備上述所提及的懷孕四個基本要素，就能懷孕了呢。當然不是。懷孕是一個非常精細的過程。上述過程中任何一個步驟出現(xiàn)異常，均可能導致不孕不育。只是不是所有的異常，都能通過目前我們已有的技術可以檢測出來而已。因此，約15%的不孕不育患者，找不到明確的原因。我們稱為不明原因不孕。原創(chuàng) 譚巧 上海市第六人民醫(yī)院生殖中心

常見不孕不育就診誤區(qū) 要想治療不孕癥，只有依靠先進的現(xiàn)代醫(yī)學對多種病因進行準確分析，根據(jù)病因實施標準下的個性化治療方案，原發(fā)病治愈后，不孕癥也就不存在了。 誤區(qū)一：把“不孕癥”當成一種疾病來治 多數(shù)人，包括許多醫(yī)生，把不孕癥看作一種病，甚至在診斷上也寫作“不孕癥”“原發(fā)不孕癥”“繼發(fā)不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。 既然是一種病，必然會有治療此病的藥物，由此派生出許多治療不孕癥的方法和藥物，比如各種助孕丸、種子丸、保胎丸和調理氣血的所謂祖?zhèn)髅胤健ＴS多醫(yī)生利用這種錯誤的概念，推銷各類中草藥和偏方驗方蒙騙患者，騙取錢財。 現(xiàn)代醫(yī)學證實，不孕癥不是一種病，是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)。男女雙方可能患有全身性或生殖系統(tǒng)的疾病引起不孕癥。女方因素包括：卵巢、輸卵管、宮腔、宮頸、陰道等疾病。男方因素包括：精液異常、輸精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。還有男女雙方的因素如：性知識缺乏、免疫因素、心理原因等。 由此看來，沒有包治不孕癥的靈丹妙藥。要想治療不孕癥，只有依靠先進的現(xiàn)代醫(yī)學對多種病因進行準確分析，根據(jù)病因實施標準下的個性化治療方案，原發(fā)病治愈后，不孕癥也就不存在了。 誤區(qū)二：盲目應用中醫(yī)中藥進行治療 我國不育癥夫婦幾乎100%經過中醫(yī)藥的治療，許多醫(yī)療機構也開展以中醫(yī)藥為主的不孕不育門診。 我們知道，不孕不育，不是一種疾病，而是一種臨床表現(xiàn)。有著多種病因，95%以上的病人發(fā)生了器質性病變，比如女性不孕主要病因包括：輸卵管阻塞、宮外孕、多囊卵巢綜合癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連等。這些疾病視程度輕重而言，合理恰當?shù)倪\用中藥，可以取得一定療效。 需要注意的是：中醫(yī)對不孕不育患者進行辨證治療前，需要在經過系統(tǒng)檢查之后的基礎上，有針對性的組方治療。不要盲目用藥，要先確診、后治療，依據(jù)不同的病種選用不同的助孕措施。 誤區(qū)三：試管嬰兒是首選的助孕技術 試管嬰兒技術是將卵子與精子取出后在體外使其受精，發(fā)育成胚胎后再植回母體子宮內進行孕育的一種體外助孕技術。它是助孕技術的里程碑，主要適用于輸卵管絕對不通、某些盆腔因素導致的不孕癥。試管嬰兒成功率低，費用高，而且不能治療原發(fā)病。所以，試管嬰兒不是治療多數(shù)不孕癥的首選技術。 誤區(qū)四：隨意流產不影響日后生育問題 流產術（藥物流產、人工流產）在我國非常普遍，絕大多數(shù)年輕人忽視避孕，造成多次流產。殊不知流產有很多并發(fā)癥，最嚴重的就是可以引起不孕癥、習慣性流產和宮外孕。 流產引起不孕癥和宮外孕的機理是：流產時由于機械或藥物刺激，子宮平滑肌強直性收縮，宮腔內容物不但向宮口方向移動，也會進入開放的輸卵管內口，進入輸卵管內的組織很容易滯留機化。如果輸卵管被完全阻塞則形成不孕；如果形成半阻塞狀態(tài)，卵管通而不暢，再孕時則易發(fā)生宮外孕。 流產也是造成習慣性流產的主要因素。因此，女性應慎行流產。 誤區(qū)五：習慣性流產患者盲目保胎 很多患者把保胎作為治療習慣性流產的最有效措施，臨床上有的婦產科醫(yī)生也盲目對先兆流產進行保胎治療，使用各種保胎丸、安胎散，亂用黃體酮、維生素E、絨毛膜促性腺激素等。但臨床實踐證明這些治療并無明顯效果。 盲目保胎實際上是醫(yī)學界對習慣性流產病因不清而導致在治療上的常見誤區(qū)。引起習慣性流產的病因很多，主要有免疫因素、遺傳因素、內分泌因素、感染因素、環(huán)境因素等，因此針對不同病因的治療方法也應各不相同。比如：免疫因素引起的流產，必須對孕婦作免疫治療，才可以保證不再流產。 如果是基因突變造成的流產，最好不保胎，如果生下有先天缺陷的孩子，對家庭和社會都是負擔。 誤區(qū)六：不育癥是無法預防的 部分不育癥是可以預防的，如醫(yī)源性不育。醫(yī)源性不育是指由于不正當?shù)幕蜻^度的治療而導致的不育，約占不育癥的40%。引起醫(yī)源性不育的主要病因依次為：藥物流產、人工流產、宮外孕治療、開腹手術、不適當超排卵、宮頸電熨、未及時治愈的盆腔感染等。 預防不育的措施有： 1、未生育前慎做流產； 2、首孕分娩可預防免疫性早期繼發(fā)和血型不合性晚期習慣性流產； 3、宮外孕盡可能行介入或內窺鏡手術,最大限度的保留輸卵管及生育功能； 4、避免反復宮腔操作和宮內節(jié)育器等； 5、單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連； 6、慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細胞； 7、盆腹腔疾病實施內窺鏡手術,預防盆腔粘連； 8、預防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連； 9、如有不育癥象應先確診后治療,避免過度治療。 誤區(qū)七：不孕癥可以通過調經來治療 臨床上很多引起不孕的疾病確實表現(xiàn)為月經失調，如：多囊卵巢綜合癥表現(xiàn)為月經稀發(fā)（一年僅來幾次月經）、肥胖、多毛、難孕、流產等；宮腔息肉或子宮肌瘤導致經期過長（超過7天）、經量增加（超過既往水平）；宮腔粘連和垂體功能低下可導致經量減少。 但臨床上有些醫(yī)生對這些引起月經失調表象的疾病缺乏認識，只會一味地使用藥物進行調經或促排卵，使很多患者不但喪失了很多寶貴的生殖細胞，而且錯過了最佳治療時機。 按照科學的方法，多囊卵巢綜合癥經治療后，月經周期會很快恢復正常，也可以正常妊娠；宮腔息肉通過宮腔鏡切除，子宮肌瘤被剔除后，宮腔粘連通過宮腔鏡松解后，經期和生育能力均可立即恢復正常，而無需任何藥物輔助。只有垂體功能低下應用人工周期調經和促排卵進行治療是正確的。 誤區(qū)八：缺乏對科學與經驗的認識，盲目就醫(yī) 細心的、聰明的患者應該學會掌握診治不孕不育的科學知識，利用這些知識來識別真假醫(yī)院和真假醫(yī)生，在治療過程中掌握主動權。簡單來說，策略有四： 第一：要求醫(yī)生確診。也就是說，要你的醫(yī)生最終給你的疾病下一個明確的診斷。因為“不育癥”不是一個疾病的名稱，而是由多種疾病引起的共同臨床表現(xiàn)，如果你的醫(yī)生不能確診，只是抱著“試著治，不行再換方法”的態(tài)度來為你治療，那他多半對治療你的病沒有任何幫助，相反，還會貽誤治療時機。 第二：拒絕過度服務。有些醫(yī)院對患者，在沒有搞清病因的情況下，先開一堆檢查，百般勸誘你買藥，甚至一個醫(yī)生幾個“導醫(yī)”，阻止患者之間交流。這時你應冷靜對待，在沒有明確診斷和搞清病因的前提下不接受所謂的治療。 第三：要求知情選擇。針對每一種病因，一般都有幾種治療方案可供選擇。患者應要求醫(yī)生提供所有可行的治療方案，以便選擇最簡單有效的治療方案。有些醫(yī)生只推薦自己擅長的或經濟效益最好的方案，甚至胡編一些所謂先進的療法，只為騙取錢財。 第四：要求出示檢測標準、治療過程影像。如果你的醫(yī)生只是一味地推薦某種藥物，而沒有明確告訴你所提供藥品的成分和廠家，說什么是“秘方”或“保密”，必是假藥；如果實施手術必須提供光盤或錄像，否則證明無法檢測或重復，暗箱操作必有“貓膩”。出示檢測標準及治療過程影像是現(xiàn)代醫(yī)學完全可以達到的。 受孕年齡的最佳選擇 雖然現(xiàn)在提倡晚婚晚育，但年齡太大時生育能力也會受到影響，35歲以上產婦，醫(yī)學上稱為“高齡初產婦”。這時的女性不但卵細胞老化，而且還易受到病毒感染、物理及化學的刺激、激素變化的影響等，導致人體卵子減數(shù)分裂發(fā)生異常，受精后形成的個體就產生染色體病，例如先天愚型兒就是這個原因所致。這個時期的女性一般是單位的骨干，在工作上負擔比較重，牽扯到的精力也多，這時懷孕生子會倍感疲勞，而且影響工作。 醫(yī)學上普遍認為25～29歲為最佳生育年齡。這個時期從身體狀況到社會經驗都是女性生育的黃金時期。產婦的胎位異常率和手術率均低于其它階段，妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生率也低，母親和孩子的身體健康都可以得到保障。

簡單的說：一代試管是給女方不好做的；二代試管是給男方不好做的；三代試管是給染色體不好做的！具體來講講吧：國內所謂第一代試管嬰兒----常規(guī)試管嬰兒簡單地講，常規(guī)試管嬰兒就是將患者的卵子和精子取出后在培養(yǎng)皿內混合讓卵子受精，然后將受精卵在體外培養(yǎng)所產生的胚胎移植到患者子宮內的一種輔助生殖技術。常規(guī)試管嬰兒通常應用在以下情況：女性患者輸卵管缺少，嚴重的輸卵管堵塞，或因各種原因造成的受精卵無法運動到子宮著床，卵巢功能缺陷，或者紊亂，子宮內膜異位男性有弱精，少精。常規(guī)試管嬰兒的好處在于，成本低，對患者經濟負擔較小；胚胎無介入性損失，保持了胚胎的完整性；不足之處主要是，精子，卵子體外結合成功率不高，有損失卵子的可能性；無法判斷胚胎染色體是否有異常；無法做性別選擇。國內所謂第二代試管嬰兒-----卵胞漿內單精子顯微注射技術(ICSI)一句話可以概括，卵胞漿內單精子顯微注射技術(ICSI)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注射入卵子內使其受精。卵胞漿內單精子顯微注射技術的適用于以下情況：嚴重少精，弱精和精子畸形阻塞性或者非阻塞性無精癥不明原因不孕常規(guī)試管嬰兒失敗，或者常規(guī)試管嬰兒授精卵極少因其它疾病造成無法正常排精卵胞漿內單精子顯微注射技術的好處在于，解決了男性不育難題，可以增加授精卵數(shù)量；不足之處主要是，卵胞漿內單精子顯微注射技術是介入性手術，會對胚胎造成傷害，有損失卵子的可能性；無法判斷胚胎染色體是否有異常；無法做性別選擇。國內所謂第三代試管嬰兒----基因篩選&基因普查(PGS&PGD)所謂“第三代試管嬰兒”，其實并不是如何讓卵子授精的技術，而是，在常規(guī)試管嬰兒和卵胞漿內單精子顯微注射技術上，在不影響胚胎發(fā)育的前提下，通過提取第五天胚胎（囊胚）的遺傳物質（細胞），用單細胞DNA分析法，檢查性別，單基因遺傳病和胚胎的染色體?；蚝Y選&基因普查(PGS&PGD)的合適人群主要有：男方或者女方有染色體異常男方或者女方有某些家族疾病遺傳史，例如：血友病A，進行性肌營養(yǎng)不良X連鎖遺傳病，色素沉著視網(wǎng)膜炎，α-1-抗胰島素缺乏癥，地中海貧血等多種單基因遺傳病。高風險試管嬰兒患者，主要指女方年紀在36周歲以上，卵子可能造成胚胎染色體異常基因篩選&基因普查(PGS&PGD) 的好處在于，發(fā)現(xiàn)染色體異常胚胎，檢查多種家族遺傳疾病，讓高齡夫婦一樣可以擁有健康嬰兒；不足之處主要是，成本高，是介入性檢測技術，會對胚胎造成損失，甚至會影響胚胎質量。