啥是高血壓？上定義：高血壓是安靜狀態(tài)下、未使用降壓藥物的情況下、正確使用血壓計(jì)、非同日三次、測(cè)出的數(shù)值收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg。(一層一層遞進(jìn)的關(guān)系哦！)復(fù)雜嗎?不復(fù)雜！但未必都懂。SO貼心總結(jié)要點(diǎn)：1、安靜狀態(tài)下“小醫(yī)，我爬樓梯上來(lái)的，太心慌了，快幫我測(cè)個(gè)血壓”“先歇著涼快會(huì)”如果知道測(cè)血壓要在安靜、心平氣和的狀態(tài)下測(cè)量，你會(huì)懂得這不是風(fēng)涼話，是我們發(fā)自肺腑的強(qiáng)烈好建議。2、正確使用血壓計(jì)使用血壓計(jì)的具體方法大家可以百度，小醫(yī)就不再贅述了，只說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，也是大家問(wèn)的比較多的問(wèn)題。“小醫(yī)，電子血壓計(jì)不準(zhǔn)，一測(cè)一個(gè)值，再測(cè)又一個(gè)值”在這里呢，小醫(yī)只想說(shuō)說(shuō)自己的觀點(diǎn)：電子終將替代人力！電子的敏感度比咱自己的耳朵強(qiáng)吧！你只要保持手臂與心臟同一高度，手臂自然放松就OK了！3、非同日三次測(cè)量非同日是指在不同日期（今周一、明周二、后周三...）；三次測(cè)量是指有三次測(cè)出的數(shù)值高于正常值。4、收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg重點(diǎn)提示和（或）“小醫(yī)，我血壓150/80mmHg是高血壓?jiǎn)帷?“是”“小醫(yī)，我血壓135/95mmHg是高血壓?jiǎn)帷?“是”“小醫(yī)，我血壓180/110mmHg是高血壓?jiǎn)帷?“當(dāng)然是”說(shuō)完要點(diǎn)，大家在測(cè)血壓的時(shí)候就會(huì)更加注意，測(cè)出的血壓值也會(huì)更準(zhǔn)。教大家認(rèn)識(shí)了高血壓，也就知道啥是高血壓了，有沒(méi)有，正確測(cè)量對(duì)照數(shù)值就OK了。“小醫(yī)，測(cè)左邊還是右邊啊？擼哪邊袖子啊”嗯，這個(gè)問(wèn)題真的很有深度。小醫(yī)告訴大家：一般來(lái)說(shuō)，左右上臂血壓相差<10-20mmHg，右側(cè)>左側(cè)。血壓測(cè)量規(guī)定一般以右臂為標(biāo)準(zhǔn)血壓。謹(jǐn)記一點(diǎn)，正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)！“那高血壓患者的血壓呢”“隨內(nèi)外環(huán)境變化會(huì)無(wú)所顧忌的波動(dòng)！”那高血壓是啥引起的？高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的病變或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。因病因明確咱先不提。咱先說(shuō)說(shuō)原發(fā)性高血壓。“那啥引起的原發(fā)性高血壓??？”“病因不明啊”嘿嘿，病因不明確實(shí)是病因不明，但是————我們?nèi)珖?guó)的小醫(yī)、中醫(yī)、大醫(yī)、老醫(yī)...不只是要看病，還有眾多研究任務(wù)傍身！雖病因不明但大量大樣本調(diào)查及相關(guān)分析得出的結(jié)論對(duì)我們那是有相當(dāng)大的指導(dǎo)作用。感慨一句：老前輩們的功勞那是功不可沒(méi)滴！小醫(yī)再次做出總結(jié)1、遺傳“家里有誰(shuí)有高血壓?jiǎn)帷边@個(gè)問(wèn)題絕對(duì)不是為了顯示我們有多八卦。咱們看數(shù)據(jù)說(shuō)話：父母雙方無(wú)高血壓--高血壓機(jī)率3%父母一方有高血壓--高血壓機(jī)率28%父母雙方都有高血壓--高血壓機(jī)率46%“?。。。?！我父母都有高血壓，我該怎么辦？”別著急，不是還有一半多的幾率不遺傳嘛！準(zhǔn)確地說(shuō)這不叫遺傳，這叫遺傳易感性。通俗講就是比較容易得但不一定得的問(wèn)題。接下來(lái)，全是我們可以自己掌控的。2、環(huán)境因素（那些機(jī)制、病理生理變化啥的，我就不說(shuō)了，說(shuō)完也是騰云駕霧、迷迷糊糊。哈哈...說(shuō)點(diǎn)咱自己能懂的。小醫(yī)來(lái)告訴大家怎么做?。┑谝粭l：飲食清淡，鹽要少，脂肪攝入要少；食物豐富多彩一些，多食富含鉀、鎂、維生素B族、葉酸的食物，百度一下給大家湊幾個(gè)菜譜：海帶紫菜豆腐（湯）、菠菜花生（拌）、蘋(píng)果香蕉（拼）、八寶粗糧（燉）等等，大家根據(jù)菜名自行腦補(bǔ)步驟吧！哈哈...第二條：戒煙，這點(diǎn)真是老生常談。經(jīng)常遇到的場(chǎng)景給大家描述一下：“我抽了多少年的煙了，戒不了！”態(tài)度堅(jiān)決而無(wú)畏?！靶♂t(yī)，我們?cè)趺磩袼膊宦?tīng)啊”態(tài)度委屈而小心。小醫(yī)怎么辦，只能涼拌！只能說(shuō)，戒煙對(duì)身體好是有科學(xué)依據(jù)的，也是國(guó)家大力提倡的，戒煙才算愛(ài)自己，才算愛(ài)家人。固執(zhí)有固執(zhí)成本，成本大小就看命了...第三條：限酒，盡量戒酒。同樣研究結(jié)果來(lái)說(shuō)話男性持續(xù)飲酒（每日3兩白酒），4年內(nèi)，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。什么概念？哥5個(gè)天天湊一起喝酒，4年后其中2個(gè)會(huì)得高血壓。誰(shuí)會(huì)得誰(shuí)不會(huì)得，天知道，忌諱存在僥幸心理。第四條：減肥，以運(yùn)動(dòng)的方式減肥最好，盡早脫離肥胖圈！有沒(méi)有在肥胖圈呢，給大家一個(gè)公式BMI(體重指數(shù))=體重（公斤）除以身高（米）的平方。如果BMI(體重指數(shù))>=27，說(shuō)明你在肥胖圈呢，要運(yùn)動(dòng)著脫離那個(gè)圈了。第五條：停止打鼾，尤其是睡眠中可能有呼吸暫停的情況，一定至耳鼻喉就診治療。不只是影響家人睡眠也易導(dǎo)致高血壓等其它疾病的發(fā)生?？偨Y(jié)起來(lái)呢就是生活要規(guī)律，沒(méi)事多樂(lè)呵，多跳跳廣場(chǎng)舞，多打打太極拳，生活豐富多彩一些。工作壓力大的，想抽煙就運(yùn)動(dòng)，想喝酒就家庭戶外野餐，沒(méi)事多想想也多抱抱家人和孩子。自己保重身體，才能擁有美好生活。

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多項(xiàng)研究表明，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單一抗血小板藥物，能夠顯著降低卒中復(fù)發(fā)率，降低總不良血管事件，并且無(wú)顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。坎格雷洛是首個(gè)速效、強(qiáng)效、可逆性靜脈P2Y12受體拮抗劑，坎格雷洛可產(chǎn)生“幾乎即刻”的血小板抑制作用。關(guān)鍵字：抗血小板|氯吡格雷|阿司匹林|缺血性腦卒中|雙嘧達(dá)莫 缺血性腦卒中占所有腦卒中的70%~80%。在中國(guó)，腦卒中發(fā)病率已達(dá)到（400~700）/10萬(wàn)，每年死亡病例超過(guò)150萬(wàn)，腦卒中已經(jīng)超過(guò)惡性腫瘤成為第一致死病因。不同病理生理學(xué)類型的缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率、病死率及致殘率又各不相同。美國(guó)每年約有80萬(wàn)腦梗死患者，其中60萬(wàn)為新發(fā)腦梗死。從全球來(lái)看，在過(guò)去的40年，腦卒中發(fā)病率在局收入國(guó)家呈下降趨勢(shì)，而在低收入和中等收入國(guó)家卻成倍增長(zhǎng)。面對(duì)腦卒中全世界“大流行”的趨勢(shì)，做好腦卒中的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防任務(wù)艱巨。 一、血小板形成機(jī)制 任何病理類型的血栓，其形成過(guò)程均從血小板黏附開(kāi)始。黏附反應(yīng)主要在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)出現(xiàn)，由血小板膜上的糖蛋白（GP）受體（主要是GPIb）、內(nèi)皮下成分（主要為膠原纖維）及血漿von Willebrand因子（vWF）參與。血小板發(fā)生黏附后，隨即發(fā)生釋放、聚集反應(yīng)，從而激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)形成血栓。血小板釋放反應(yīng)是血小板受刺激后，主動(dòng)外排生物活性物質(zhì)的現(xiàn)象。釋放出的血小板在二磷酸腺苷（ADP）、纖維蛋白原、三磷酸腺苷（ATP）、血栓素、5-羥色胺（5-HT）/GPIIb等物質(zhì)的參與下聚集在一起，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)形成血栓。因此抗血小板治療是防止血小板發(fā)生黏附、釋放，最終目標(biāo)是防止血小板發(fā)生聚集反應(yīng)?？寡“寰奂委熓羌毙匀毖阅X卒中一級(jí)預(yù)防及缺血性腦卒中恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防的重要用藥。有研究表明，積極應(yīng)用抗血小板藥物可使腦卒中復(fù)發(fā)率降低11%~15%。 二、抗血小板聚集藥物的分類及特征 1、環(huán)氧化酶-1抑制劑 阿司匹林是目前最常用的單獨(dú)抗血小板藥物，主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-1的活性進(jìn)而減少血栓素合成，從而發(fā)揮抗血小板、抗血栓形成作用，因此在血栓相關(guān)性腦卒中的治療中具有重要作用。其不良反應(yīng)主要是刺激胃黏膜引起胃腸道損傷，導(dǎo)致潰瘍、出血、糜爛等，隨著腸溶劑型阿司匹林的出現(xiàn)，其所致的消化道出血、潰瘍等不良反應(yīng)明顯減少。但是近5年來(lái)，出現(xiàn)了阿司匹林反應(yīng)多樣性的概念，主要是基于特定的病理生理機(jī)制和藥物的藥代學(xué)和/或藥效學(xué)產(chǎn)生?！鞍⑺酒チ值挚埂被颉鞍⑺酒チ譄o(wú)反應(yīng)”只是導(dǎo)致個(gè)體對(duì)阿司匹林反應(yīng)多樣性的一個(gè)可能原因。與對(duì)阿司匹林反應(yīng)敏感的患者相比，存在阿司匹林抵抗的患者發(fā)生非致死性與致死性血管性事件的概率增加了4倍。有研究初步證實(shí)，阿司匹林抵抗與其應(yīng)用劑量無(wú)明顯關(guān)系。因此，在應(yīng)用阿司匹林時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格遵循用藥指征和劑量，警惕不良反應(yīng)。2014年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）指出，使用阿司匹林預(yù)防心血管疾?。òㄗ渲校粚?duì)其特異）是合理的，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（10年風(fēng)險(xiǎn)>10%），其收益遠(yuǎn)超過(guò)治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)界目前達(dá)成一致的是75~300mg/d的阿司匹林為“小劑量”而長(zhǎng)期使用的最佳劑量為75~150mg/d，150~300mg/d主要在腦梗死急性期使用，但其不良反應(yīng)也增加，一般不推薦使用。 2、ADP受體拮抗劑 ADP受體拮抗劑目前主要有氯吡格雷、普拉格雷、奧扎格雷等。氫氯匹啶是該類藥物的早期代表，但是由于其不良反應(yīng)較多，如發(fā)育不全性貧血、血細(xì)胞減少癥、皮膚反應(yīng)等，目前已經(jīng)被其他ADP受體拮抗劑代替。 氯吡格雷是2代ADP受體拮抗劑，由氫氯匹啶改造而來(lái)，主要用于治療動(dòng)靜脈血栓如腦梗死、心肌梗死，以及與血小板聚集相關(guān)的疾病，是目前臨床常用的血小板受體P2Y12抑制劑。氯吡格雷可顯著降低急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者的病死率及其他心血管事件發(fā)病率。與阿司匹林相比，氯吡格雷在預(yù)防血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對(duì)高?；颊撸漕A(yù)防效果可能更明顯，不良反應(yīng)更少。但是并不是所有患者對(duì)氯吡格雷均具有良好的反應(yīng)，部分患者存在抵抗現(xiàn)象，并且有研究認(rèn)為，CYP2C19是氯吡格雷抵抗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Gu等也證實(shí)，CYP2C19基因多態(tài)性與缺血性腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)有關(guān)。目前針對(duì)氯吡格雷抵抗已有大量研究，擬通過(guò)檢測(cè)是否發(fā)生氯吡格雷抵抗來(lái)選擇更合適的抗血小板聚集藥物，但其檢測(cè)費(fèi)用昂貴、程序復(fù)雜，目前局限在臨床試驗(yàn)階段，在臨床上廣泛應(yīng)用還比較困難。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用是國(guó)際上公認(rèn)的支架植入術(shù)后的抗栓治療方案。多項(xiàng)研究表明，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單一抗血小板藥物，能夠顯著降低卒中復(fù)發(fā)率，降低總不良血管事件，并且無(wú)顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。 CURE試驗(yàn)對(duì)2658例非ST段抬高型急性冠脈綜合征并接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者進(jìn)行研究，所有患者在接受包括阿司匹林的標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)，分別接受氯吡格雷和安慰劑治療，并隨訪9個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，在急性冠脈綜合征介入治療后，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用阿司匹林的抗血小板效果更好，且未增加出血事件。但遺憾的是，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用阿司匹林或氯吡格雷并沒(méi)有顯示出更好的預(yù)防腦卒中效果，相反增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。2014年AHA/ASA發(fā)布的卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南指出，對(duì)于有顱內(nèi)大動(dòng)脈重度狹窄（70%~99%）導(dǎo)致的近期（30d以內(nèi)）發(fā)生過(guò)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，阿司匹林加氯吡格雷75mg/d，聯(lián)用90d是合理的，對(duì)于缺血性小卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者，在發(fā)病24h內(nèi)，可啟動(dòng)阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)用藥90d。 3、血小板GPIIb/IIIa受體拮抗藥 GPIIb/IIIa受體是血小板血栓形成的最終共同路徑，而GPIIb/IIIa受體拮抗劑能有效阻斷這一過(guò)程。血小板GPIIb/IIIa受體是一種膜結(jié)合蛋白，在靜息血小板表面約有8萬(wàn)個(gè)分子?，F(xiàn)在通過(guò)美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的3種靜脈注射血小板GP受體拮抗藥是阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制有差別，適應(yīng)證也不同。 4、其他抗血小板聚集藥物 雙嘧達(dá)莫能使紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮對(duì)腺苷的攝取和代謝作用被抑制，腺苷在血管內(nèi)皮內(nèi)濃度增加，腺苷酸環(huán)化酶被激活，血液中環(huán)磷酸腺苷濃度升高，使其抑制血小板聚集功能增強(qiáng)。缺血性腦卒中治療中通常將雙嘧達(dá)莫與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。使用雙嘧達(dá)莫應(yīng)警惕其不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、貧血及消化道出血等。 三、新型抗血小板藥物 Vorapaxar是血小板蛋白酶活化受體（PAR-1）拮抗劑，同時(shí)具有抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集作用，美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)Vorapaxar用于降低有心肌梗死或外周動(dòng)脈疾病史患者心肌梗死、卒中、心血管死亡以及需要行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并于2014年5月正式上市。FDA黑框標(biāo)注該藥可能增加有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史或病理性出血活動(dòng)期患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。坎格雷洛是首個(gè)速效、強(qiáng)效、可逆性靜脈P2Y12受體拮抗劑，坎格雷洛可產(chǎn)生“幾乎即刻”的血小板抑制作用。 四、小結(jié) 全世界目前腦卒中防治形勢(shì)嚴(yán)峻，抗血小板聚集藥物可降低腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生及復(fù)發(fā)率?？寡“寰奂幬锶缤槐半p刃劍”需嚴(yán)密掌握藥物的安全性及用藥指征，而且目前抗血小板治療對(duì)部分患者的療效還不盡如人意，理想的抗血小板藥物應(yīng)具有起效快、反應(yīng)性好、撤藥后抗血小板作用終止快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。新型抗血小板藥物顯示出安全性好且抗血小板作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但其還需要長(zhǎng)期臨床研究分析藥效及不良反應(yīng)。因此針對(duì)抗血小板治療仍要不斷探索，研究不同劑量、不同抗血小板藥物聯(lián)合的療效以及新一代的抗血小板藥物的研發(fā)，為防治不同病理生理類型腦卒中制定專一抗血小板治療方案。 作者：內(nèi)蒙古民族大學(xué)（武燕，李敏，藺洪翔，烏仁圖雅）；內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科研究所（張東威）