痛風病人的健康食譜 1、低嘌呤食物可以放心食用 （1）主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。 （2）奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋等。 （3）葷食：蛋類以及豬、雞鴨血等。 （4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬于低嘌呤食物。 （5）水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可以放心食用。 （6）飲料：礦泉水、蘇打水、可樂、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。 （7）其他：醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動物瓊脂、及調味品。 2、中等嘌呤食物限量 （1）豆類極其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。 （2）肉類：家禽、家畜肉。 （3）水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔于、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。 （4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。 （5）油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。 3、高嘌呤食物應禁忌 （1）豆類及蔬菜類：黃豆、香菇、扁豆、紫菜。 （2）肉類：家禽及家畜的肝、腸、心、肚與為胃、腎、肺、腦、胰、等內臟、肉脯、濃肉汁、肉陷等。 （3）水產類：魚類（雨皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。 （4）其他：各類酒及啤酒

（摘自《中華兒科雜志》2008,46(6)428-430)【矮身材的定義】蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科楊惠泉矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者，其中部分屬正常生理變異，為正確診斷，對生長滯后的小兒必須進行相應的臨床觀察和實驗室檢查?！静∫颉繉е掳聿牡囊蛩厣醵?，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病導致矮身材的機理迄今未闡清 生長激素缺乏癥（GHD） 甲狀腺功能減低癥 體質性青春發(fā)育延遲 宮內發(fā)育遲緩、小于胎齡兒 家族性矮小 骨骼系統(tǒng)疾病：軟骨發(fā)育不良等 染色體疾?。合忍煨月殉舶l(fā)育不全（Turner）等 其他： 遺傳代謝性疾?。赫扯嗵遣　⑻厥忸愋?、佝僂病、全身各系統(tǒng)慢性疾病、心理障礙性矮小、特發(fā)性矮小 【診斷】對矮身材兒童必須進行全面檢查，明確原因，以利治療。一、病史應仔細詢問：患兒母親的妊娠情況；患兒出生史；出生身長和體重；生長發(fā)育史；父母親的青春發(fā)育和家庭中矮身材情況等。二、體格檢查除常規(guī)體格檢查外，應正確測量和記錄以下各項：①當前身高和體重的測定值和百分位數(shù)；②身高年增長速率（至少觀察3個月以上）；③根據(jù)其父母身高測算的靶身高；④BMI值；⑤性發(fā)育分期。 三、實驗室檢查1．常規(guī)檢查 應常規(guī)進行血、尿檢查和肝、腎功能檢測；疑診腎小管中毒者宜作血氣及電解質分析；女孩均需進行核型分析；為排除亞臨床甲狀腺功能低下，應常規(guī)檢測甲狀腺激素水平。2．骨齡（Bone Age,BA）判定 骨骼的發(fā)育貫穿整個生長發(fā)育過程，是評估生物體發(fā)育情況的良好指標，骨齡即是各年齡時的骨成熟度，是對左手腕、掌、指骨正位X線片觀察其各個骨化中心的生長發(fā)育情況進行測定的。目前國內外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我國臨床上多數(shù)采用G-P法。正常情況下，骨齡與實際年齡的差別應在±1歲之間，落后或超前過多即為異常。3．特殊檢查（1）進行特殊檢查的指征 ①身高低于正常參考值減2SD（或低于第3百分位數(shù)）者；②骨齡低于實際年齡2歲以上者；③身高增長率在第25百分位數(shù)（按骨齡計）以下者，即：＜2歲兒童為＜7CM/rh；④臨床有內分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；⑤其他原因需進行垂體功能檢查者。（2）生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定 以往曾應用的運動、睡眠等生理性篩查試驗目前已很少應用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗、常用藥物：胰島素、精氨酸、可樂定、左旋多巴等。（3）胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）測定 兩者的血清濃度隨年齡增長和發(fā)育進程而增高，且與營養(yǎng)等因素相關，各實驗室應建立自己的參比數(shù)據(jù)。（4）IGF-1生成試驗 對疑為GH抵抗（Laron綜合征）的患兒，可用本試驗檢測GH受體功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血樣一次，測定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血樣1次，測定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后會較其基值增高3倍以上，或達到與其年齡相當?shù)恼Ｖ怠＃?）其他內分泌激素的檢測 依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，可視需要對患兒的其他激素選擇進行檢測（6）下丘腦、垂體的影像學檢查 矮身材兒童均應進行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異常或腫瘤的可能性。（7）核型分析 對疑有染色體畸變的患兒都應進行核型分析。【鑒別診斷】根據(jù)病史，體檢等資料分析，對營養(yǎng)不良、精神心理性家庭性特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒、慢性系統(tǒng)性疾病等因素造成的非生長激素缺乏的矮身材比較容易識別 對常見的導致矮身材的病因應予以鑒別，如：軟骨發(fā)育不良、甲狀腺功能低下癥、體質性青春發(fā)育延遲；臨床還需注意某些綜合征的可能，如：Prader-Willi綜合征，Silver-Russeli綜合征，Noonan綜合征等?！局委煛?.矮身材兒童的治療措施取決于其病因 精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關因素被消除后，其身高增長率即見增高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關系密切。2.生長激素 隨著基因重組人生長激素（rhGH臨床應用經驗的大量累積，目前獲準采用rhGH治療的病種逐漸增多，自1985年美國FDA批準rhGH治療生長激素缺乏癥以來，陸續(xù)核準的病病有慢性腎功能衰竭（1993）、先天性卵巢發(fā)育不全（1996-1997）、Prader-Willi綜合征（2000）、小于胎齡兒（2001）和特發(fā)性矮身材（2003）。由于大部分小于胎齡兒在生后2-3年內都會呈現(xiàn)追趕生長，身高可以達到與其靶身高相稱的生長曲線范疇，故對小于胎齡兒都應定期隨訪觀察。一般在3周歲時，如其生長仍然滯后，應考慮GH治療。2003年FDA批準GH用于特發(fā)性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性別、同年齡兒正常參比值2.25SD以上；③預計其成人期終身高在-2SDS以下。（1）劑型 國內可供選擇的有rhGH粉劑和水劑兩種，后者的增長效應稍好。（2）劑量 生長激素的劑量范圍較大，應根據(jù)需要和觀察到的療效進行個體化調整。目前國內常用劑量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；對青春發(fā)育期患兒、Turner患兒、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和某些部份性生長激素缺乏癥患兒的應用劑量為0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO標注生長激素1㎎=30U）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位為大腿中部1/2的外、前側面，每次注射應更換注射點，避免短期內重復而引致皮下組織變性。（4）療程：生長激素治療矮身材的療程視需要而定，通常不宜短于1-2年，過短時患兒的獲益對其終身高的作用不大。（5）副作用：常見的副作用為：①甲狀腺功能減低：常在開始注射2-3月后發(fā)生，可按需給予L-甲狀腺素片糾正；②糖代謝改變：長期較大量使用生長激素可能使患兒發(fā)生胰島素抵抗。空腹血糖和胰島素水平上升，但很少超過正常高限，停用生長激素數(shù)月后即可恢復，在療程中應注意監(jiān)測，對有糖尿病家族史者和肥胖兒尤須注意；③特發(fā)性良性顱內壓升高：生長激素可引起納、水潴留，個別患者會出現(xiàn)特發(fā)性顱內壓升高、外周水腫和血壓升高，多發(fā)生于慢性腎功能衰竭、Turner綜合癥和GH缺乏癥所致生長障礙患兒，可暫停GH治療，并加用小劑量（如：氫氯噻嗪）降低顱內壓；④抗體產生：由于制劑純度的不斷提高，目前抗體產生率已減少，水溶液制劑更少；⑤股骨頭滑脫、壞死：因為骨骼在治療后生長加速、肌力增強，運動增多時可能引起股骨頭滑脫、無菌性壞死、致跛行，亦可出現(xiàn)膝關節(jié)、髖關節(jié)疼痛，呈外旋性病理狀態(tài)，可暫時停用GH并補充維生素D和鈣片治療⑥注射局部紅腫或皮疹：通常在數(shù)日內消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見⑦誘發(fā)腫瘤的可能性：國際上有關組織曾進行過相關調查研究，根據(jù)國家合作生長組和藥物治療研究中心等學術機構的大量流行病學資料，包括對腫瘤患者年齡、性別和種族等人群信息進行綜合分析，結果顯示無潛在腫瘤危險因素存在的兒童，GH治療不增加白血病發(fā)生和腫瘤復發(fā)的危險，但對曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、畸形綜合征，長期超生理劑量GH應用時需謹慎，治療過程中應密切監(jiān)測血清IGF-1水平，超過正常參照值+2SD者宜暫時停用。3. 其他藥物：①療程中應注意鈣、微量元素等的補充，以供骨生長所需；②蛋白同化激素：常與生長激素并用治療Turner綜合征，國內大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龍），常用劑量為0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨齡增長情況；③IGF-1性腺軸抑制（GnRHa），芳香酶抑制劑（Letrozole，來曲唑）等亦曾被用于治療矮身材，國內目前無足夠資料分析，故不建議常規(guī)應用?！倦S訪】所有確診矮身材患兒都應進行長期隨訪 使用生長激素治療者每3個月應隨訪1次：測量身高（最好測算⊿SDS）此處還要進行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰島素等檢測，以便及時調整GH劑量和補充甲狀腺素。每年檢查骨齡1次。療程中應觀察性發(fā)育情況，按需處理。疑有顱內病變者應注意定期重復顱部MRI掃描。

2011年10月10日我院肝膽B(tài)區(qū)成功地為一名97歲壺腹周圍癌患者實施了手術治療。該患者是于兩周前出現(xiàn)持續(xù)上腹部疼痛，一周前腹痛加重并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，不能進食，經診斷為壺腹部占位，曾就診于北京多家三甲醫(yī)院，均因患者高齡，一般情況差，手術風險大，不愿實施手術治療，以各種理由推諉。最終患者及家屬在困境與絕望中想到了部隊，本著相信部隊，相信解放軍是最親的人，在孫子及孫女的陪同下來我院住院。 由于患者是一位97歲高齡女性，腫瘤消耗，體質差，全科上下給予了高度的重視。周丁華副院長親自督導，呂偉主任協(xié)同相關科室的專家分別召開了全院性的會診，制定了三種治療方案：第一種是由于病人高齡，基礎病多，手術風險大，放棄手術，進行保守治療，但是如果這樣病人膽道梗阻、消化道梗阻將無法得到解決，將長時間無法進食、黃疸會產生較多并發(fā)癥而縮短病人壽命，且無任何生活質量可言；第二種治療方案是進行根治性手術，但胰十二指腸切除術，手術規(guī)模大，風險高，術后恢復慢，并發(fā)癥多，對于如此高齡的老人來講甚至連手術關都過不了。第三種治療方案是行消化道改道，即膽腸吻合，胃腸吻合，優(yōu)點是以盡可能短的手術時間，盡可能小的手術創(chuàng)傷，解決患者的主要矛盾，能在短時間消退黃疸，恢復膳食，生活自理，但仍具有一定的風險。這三種方案之中，第三種方案最適合該患者的具體情況。周丁華副院長說道“該患者是我科有史以來年齡第二大的手術病人，雖然高齡會給外科手術帶來一定的風險，但絕非手術禁忌。作為大夫，我們更應該體會到疾病給患者帶來的痛苦，病人有病無處可醫(yī)的無奈。當外科大夫，沒有不面對高風險的，只要可以提高患者的生活質量，緩解患者的痛苦，該出手的時候就必須出手?！苯浥c家屬溝通協(xié)調最終達成了共識，為了提高病人的生活質量，延長病人的壽命，一致同意行消化道改道術。經過周密的布署，相關科室的積極配合，手術于10月10日如期舉行，由周丁華副院長親自主刀，呂偉副主任擔任一助，在內科專家及麻醉師的共同合作下，歷時2個小時，成功地完成了我科歷史上年齡最大病人的手術。術后在趙瑋主治醫(yī)師、陳圣住院醫(yī)師的精心治療下，衛(wèi)冰護士長及其護理組的精心護理下，老人恢復良好，沒有出現(xiàn)肺部感染，下肢靜脈血栓等任何手術并發(fā)癥，十天左右即可恢復半流飲食，目前患者已順利出院，飲食已完全恢復，生活自理，生活質量較術前無變化。出院的時候老人拿出早已讓孩子們準備好的錦旗，激動地說道：“還有3個月我就98歲了，你們都是我的恩人，當我術后沒有力氣吃飯的時候是大夫一口一口地喂我東西吃，當我有痰不能咳出的時候是護士們一次一次地為我翻身扣背，你們就像是我的親人一樣，感謝你們。”