患者，男，46歲，2009年11月無明顯誘因出現(xiàn)背痛，為持續(xù)性悶痛陣發(fā)性加劇，痛劇時(shí)向前胸部放射，伴咳嗽、發(fā)熱，偶有咳少量白色泡沫樣痰，與體位改變無關(guān)，無明顯規(guī)律性，無盜汗、消瘦，無胸悶、咯血、呼吸困難，在當(dāng)?shù)鼐驮\，給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，其后逐漸出現(xiàn)上腹痛，以劍突下明顯，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，疑診“胃腸穿孔？急性胰腺炎？”，查腹部平片檢查、胃鏡檢查均未見異常，經(jīng)對(duì)癥后，上訴癥狀無好轉(zhuǎn)，遂入院，胸片提示：1、兩肺紋理增粗；2、主動(dòng)脈硬化。胸部CT示：左肺尖可見少量索條狀影，邊界清晰，右肺下葉背段可見片狀高密度影，邊界模糊，余肺野未見局灶異常密度，左中縱隔見直徑約3.5cm腫塊，與大血管分界不清，左后胸壁可見局部胸膜增厚，未見胸腔積液。印象：1、左中縱隔腫塊，考慮腫瘤；2、右肺下葉背段炎癥，左肺尖陳舊性結(jié)核，左側(cè)胸膜增厚。電子喉鏡示：左側(cè)聲帶麻痹。以“1、左中縱隔腫塊查因：腫瘤？結(jié)核？2、右下肺炎”收入呼吸內(nèi)科。體格檢查：體溫38.2℃，血壓100／64 mmHg，呼吸22~24次/分，神志清楚，呼吸略促，頸靜脈無怒張，肝頸回流征(一)。兩肺未聞及干濕性羅音。心界不大，心率125~次／分，心律齊，胸骨右緣第2肋間可聞及2／6級(jí)收縮期雜音，噴射樣，未聞及心包摩擦音。腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。入院后再次行增強(qiáng)CT示：主動(dòng)脈弓層面下方降主動(dòng)脈管腔呈圓球狀向左外側(cè)膨出，最大直徑約5.2cm，增強(qiáng)掃描示：擴(kuò)張升主動(dòng)脈內(nèi)見新月形低密度無造影劑充填影，左肺上葉可見少量索條狀影，邊界清晰，右肺下葉背段可見片狀高密度影，邊界模糊，余肺野未見局灶異常密度。考慮主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可能性大（圖1、2、3）。月 日 行外科手術(shù)，術(shù)中見肺與胸壁粘連較緊，假性動(dòng)脈瘤被肺組織包裹，左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端約3cm降主動(dòng)脈處的破口，直徑約1.5cm，形成一8.0 cm×6.0 cm的假性動(dòng)脈瘤，采取升主動(dòng)脈及右心房插管，深低溫停循環(huán)，清除血栓，人造血管重建降主動(dòng)脈。轉(zhuǎn)機(jī)173min，深低溫停循環(huán)36min，呼吸機(jī)輔助15h，術(shù)后14天出院。 討論：假性動(dòng)脈瘤為外傷等原因所致動(dòng)脈壁破裂，周圍軟組織包繞所形成的局限性搏動(dòng)性血腫，主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤少見，其形成取決于動(dòng)脈壁破口的大小及周圍組織特定的結(jié)構(gòu)，因主動(dòng)脈血流壓力很高，出血后不易為周圍組織包裹止血，在主動(dòng)脈部分損傷后，僅2%~5%發(fā)展成局部動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤。并且假性動(dòng)脈瘤早期無明顯癥狀，在外傷、感染、心血管手術(shù)數(shù)月至數(shù)十年才發(fā)現(xiàn)，易被忽略，遲發(fā)性胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者多數(shù)以活動(dòng)后胸悶、憋氣等壓迫癥狀就診，有的同時(shí)伴有低熱、咳嗽；急性胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤外膜完整，內(nèi)膜完全斷裂并向內(nèi)卷曲使遠(yuǎn)端閉塞，形成急性主動(dòng)脈縮窄綜合征，上肢或下肢脈搏和血壓消失，無尿，截癱，肩胛間有雜音，X線胸片上縱隔增寬>8cm(縱隔／胸比率>0．28)，主動(dòng)脈輪廓模糊，氣管和食管移位等，以上征象均為診斷線索。詳細(xì)詢問病史，尤其是胸部外傷史、手術(shù)史對(duì)診斷本病至關(guān)重要。X線胸片對(duì)診斷本病無特殊價(jià)值。心臟B型超聲是最常用的檢查手段，結(jié)合經(jīng)食管超聲，能提高本病的診斷準(zhǔn)確率。CT、MRI對(duì)診斷本病、確定手術(shù)方案有很大的幫助。假性動(dòng)脈瘤處理原則：(1)一旦診斷明確，盡快切除瘤體，修復(fù)破裂動(dòng)脈瘤，同時(shí)行主動(dòng)脈瓣膜置換。(2)控制收縮壓

冠心病是當(dāng)代威脅人類生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。因此，預(yù)防和治療冠心病、降低其發(fā)病率及死亡率已受到世界各國的關(guān)注。我國冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年以外，嚴(yán)懲的影響著人們的生命與健康。（一）基本病因 1、隨著生活水平的不斷提高，人們過多的食用動(dòng)物脂肪及含膽因醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，各類肉食，蛋黃等，使人體體內(nèi)膽因醇含量增多。2、就業(yè)、科技的競(jìng)爭(zhēng)日益增加，導(dǎo)致部分人精神緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使用時(shí)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時(shí)還可造成脂肪代謝率亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期升高，將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高；進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈血管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣破壞，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。（二）一般的預(yù)防治療措施 1、調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應(yīng)控制在總熱量30%以下，動(dòng)物蛋白的報(bào)入量控制在20－50％以下，植物蛋白要增加，推薦大豆蛋白，因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀肌?、碳水化合物的報(bào)入量占總熱量的60-70％，對(duì)肥胖者，高甘油之脂者尤應(yīng)限制，應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬列鈴薯等。3、水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有降低膽固醇的作用。預(yù)防便秘，如黑木耳，洋蔥、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜有利于預(yù)防冠心病。 4、水和礦物質(zhì)：適當(dāng)增加有益的無機(jī)鹽和微量元素，如鎂、鈣、錳、銅、鋅等的比值，能降低冠心病的發(fā)病率。 5、調(diào)味品：鹽、醬油的報(bào)入量與高血壓是正比，建議每日?qǐng)?bào)入鹽3-5克，醬油也不宜過多應(yīng)用，味精含鈉高，高血壓者宜少食為佳，茶葉有降低膽固的作用，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化有益。 6、進(jìn)行必要的身體鍛煉，樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，應(yīng)制怒、忌悉，去除煩惱，樂觀愉快，勞逸結(jié)合，有利于預(yù)防冠心病。 （三）一般藥物的預(yù)防 1、生素類：如維生素b1、b6、c、pp、e、a對(duì)改善脂肪代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞有一定效果。 2、復(fù)方丹參片、血脂康、阿斯匹林腸溶片等，均有擴(kuò)張心腦血管疏通軟化血管、降低血脂、血液粘度，清潔血液和動(dòng)脈硬化斑塊血栓，有效預(yù)防冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)生，降低發(fā)病率。 引發(fā)冠心病的病因很多，但目前國內(nèi)外均認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。這些原因都與飲食及生活環(huán)境有密切的關(guān)系，因此，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。進(jìn)行必要的身體鍛煉，堅(jiān)持每天30分鐘以上運(yùn)動(dòng)或保健操，提高自身修養(yǎng)，樹立正確的人生觀，按照事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和必然性，處理各類矛盾，有利于健康。以上所述方法，簡便易行，經(jīng)濟(jì)。有必要積極宣傳推廣，提高群防意識(shí)，就能夠降低冠心病發(fā)病率，保障中老年人健康水平的逐步提高。聯(lián)系人 鄒小明主任 020-61641823 13902266121