未破裂動脈瘤的發(fā)生率及發(fā)病機制 自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者中85%左右由顱內動脈瘤破裂引起。普通的CT及MRI檢查難以發(fā)現中小型動脈瘤，以往常需數字減影血管造影（DSA）來確診。隨著醫(yī)療條件的進步，CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影(MRA)檢查的普及，尤其在缺血性及出血性腦血管疾病中的廣泛應用，越來越多的顱內未破裂動脈瘤得到提前診斷。李明華教授對上海某社區(qū)35歲到75歲人群行頭顱MRA檢查，發(fā)現動脈瘤發(fā)病率為7%，女性較男性高發(fā)。遠高于文獻中報道的3%左右的發(fā)病率。對于有蛛網膜下腔出血家族史、多囊腎、垂體腺瘤、動脈粥樣硬化人群，動脈瘤發(fā)病率高于健康人群。而抽煙、高血壓則是動脈瘤發(fā)生的危險因素。動脈瘤確切的發(fā)生機制尚不清楚，目前廣泛接受的理論是由血流動力學誘發(fā)，炎癥反應參與的血管壁重塑過程?？寡姿幬锶绨⑺酒チ謱ξ雌屏褎用}瘤反而有保護作用。破裂動脈瘤的治療選擇 動脈瘤一旦破裂危害巨大，往往突然發(fā)病，破裂之前通常沒有癥狀。經典的臨床表現為平生從未有過的劇烈頭痛。部分患者由于出血量多、顱腦損傷重，導致昏迷甚至死亡。首次破裂出血后，隨時存在再次破裂出血風險。除了安靜臥床避免用力外，最重要的是早診斷早治療。破裂動脈瘤只有手術治療，手術方式有2種：動脈瘤開顱夾閉術和動脈瘤介入栓塞術。介入栓塞術通過血管內操作填塞動脈瘤，具有不用開顱的微創(chuàng)特點，是動脈瘤主要的治療方式。但對于有神經壓迫癥狀的大動脈瘤、有重要血管發(fā)出的動脈瘤、特殊類型如血泡樣動脈瘤存在一定的困難。動脈瘤夾閉手術主要缺點是需要開顱，對神經外科醫(yī)生的技術要求也高。但它也有優(yōu)點：復發(fā)率低、手術費用低，適合介入栓塞困難、需要顱內血腫清除以及顱內巨大動脈瘤患者。 未破裂動脈瘤的治療選擇 破裂動脈瘤只占未破裂動脈瘤中的一小部分，猶如冰山一角。如果每個動脈瘤都治療，除了不菲的花費，手術也會帶來風險。對于大量偶然發(fā)現的未破裂動脈瘤該如何處理？日本的一項未破裂動脈瘤破裂風險研究顯示年破裂率在0.95%。北美的未破裂動脈瘤研究顯示5年累計破裂率3%。針對具體的患者，需要分析具體病情及動脈瘤本身的特點。從大小上分，未破裂動脈瘤中90%為直徑小于5mm的小動脈瘤。從部位上分，50%以上位于頸內動脈床突旁段（眼動脈段和床突段）。這些床突段小動脈瘤是未破裂動脈瘤里的主力軍，但卻只占破裂動脈瘤里很少的部分（百分之幾）。巨大的比例差異說明它破裂風險極低。目前認為對于床突旁小動脈瘤進行長期隨訪更加合適。對于分叉部位的動脈瘤（大腦中、前交通、后交通）、后循環(huán)動脈瘤、不規(guī)則形狀的動脈瘤、大動脈瘤、有出血病史的多發(fā)動脈瘤，結合患者年齡、基礎疾病、預期壽命以及醫(yī)師的手術經驗，綜合評估后可以考慮手術治療。 圖片 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經外科的腦血管病團隊，例，具有豐富的腦血管病診治經驗。手術組醫(yī)生同時掌握動脈瘤介入栓塞和動脈瘤開顱夾閉手術技術，可以為動脈瘤患者提供最佳的治療方案。https://mp.weixin.qq.com/s/5v8Mam7ucQ96TDGMkuH7Gg