人體的各個器官都需要血液供應(yīng)，心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機，收縮時往身體各部位“泵血”，舒張時又收納全身回流的血，周而復(fù)始，生生不息。血液循環(huán)包括體循環(huán)和肺循環(huán)，并互相聯(lián)接，構(gòu)成完整的循環(huán)系統(tǒng)。體循環(huán)當(dāng)心室收縮時，含有較多的氧及營養(yǎng)物質(zhì)的血液自左心室輸出，經(jīng)主動脈及其各級分支，到達全身各部的毛細血管，進行物質(zhì)、氣體交換后，再經(jīng)各級靜脈，最后匯入上、下腔靜脈流回右心。體循環(huán)滋養(yǎng)全身各部，而將代謝產(chǎn)物運回心臟。肺循環(huán)右心室將含代謝產(chǎn)物較多的血液，經(jīng)由肺動脈至肺泡，在此進行氣體交換，即呼出二氧化碳，吸收氧氣，再經(jīng)由各級肺靜脈，最后注入左心。肺循環(huán)主要進行氣體交換。所謂心力衰竭，就是心臟不行了，指各種原因?qū)е滦氖疑溲虺溆系K，并引發(fā)一系列臨床癥狀。心力衰竭主要源于心室收縮功能不全，以心射血量降低為主；較為少見的是心室舒張功能不全，其心室充盈不足源于室壁順應(yīng)性降低。左心衰竭時，泵到主動脈的血少了，全身組織器官灌注不足，患者乏力、黑曚、頭暈；另一方面，血液淤積在肺循環(huán)，肺靜脈囤積了大量的血，肺靜脈壓力高了，血液中的水分就滲到肺泡和肺間質(zhì)，出現(xiàn)肺水腫和呼吸困難，咳嗽，痰中帶血（粉紅泡沫痰）或大咯血。右心衰時，右心室的血液泵不出去，就滯留在右心，從而上、下腔靜脈血液就不能回流，導(dǎo)致體循環(huán)淤血。體循環(huán)靜脈和毛細血管的壓力升高，就可以導(dǎo)致水腫（下肢水腫）腹水和胸水等。隨著年齡的增長，老年人心力衰竭的患病率升高。相當(dāng)一部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，易被忽視。1咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病咳嗽、氣喘是心衰較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。區(qū)別在于心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時癥狀重，坐、立位時癥狀減輕。2食欲不振、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎主要見于右心衰。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。區(qū)別在于右心衰一般還伴有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征。3精神障礙，貌似老年性精神病或腦病由于老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，在心衰時由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會進一步加重，導(dǎo)致精神癥狀突出，如頭暈、淡漠、失眠、煩躁不安、焦慮，幻覺、癡妄、意識不清甚至昏迷等。易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。4尿少、浮腫，貌似腎臟疾病心衰患者由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，腎血流不足，導(dǎo)致尿量減少。但與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫患者夜尿多，尿常規(guī)正常，與腎性水腫不同。

案例分析 陶先生在2年前因為胸悶難受到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈主干狹窄50%，右冠狀動脈20%狹窄，而且血糖、血脂和血壓都超標(biāo)，并有數(shù)十年的吸煙史。醫(yī)生反復(fù)考量后決定為其左主干搭橋手術(shù)，陶先生及其家人也很快接受了該建議。在接下來的一年多時間里，陶先生遵醫(yī)囑管理自己的身體，總體感覺還是不錯的?？墒?個月之前，陶先生再一次出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，有時候還會有輕微的胸痛，并且越來越頻繁，陶先生不得已到醫(yī)院診治，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)原來20%狹窄的右冠狀動脈現(xiàn)在已經(jīng)幾乎完全閉塞了！原來患者因為自我感覺不錯，于半年前開始偷偷減藥，此前比較嚴(yán)苛的生活習(xí)慣也放松了不少，甚至例行檢查都不去了……冠心病冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，動脈的粥樣硬化從原理來看，一旦形成之后，就幾乎不能逆轉(zhuǎn)，而且會持續(xù)進展。治療冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的方法目前，治療冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的方法主要有兩種：冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)）和冠狀動脈介入治療（支架）。在決定治療方案之前，需要做心臟冠狀動脈造影，并根據(jù)造影結(jié)果來決定治療方案。選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)，也就是做了它就能確定是否有冠心病。冠脈造影顯示的是營養(yǎng)心臟的大血管，主要分為三支，位于左邊的叫左前降支和左回旋支，這兩個大血管都是由一個更大的血管，叫左主干發(fā)出，右邊的血管叫右冠狀動脈。選擇何種方法治療？一般地講，外科搭橋術(shù)適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，左主干狹窄，或多支多處狹窄，支架無法解決問題了，或支架治療后復(fù)發(fā)的病人。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最佳治療方案。心臟搭橋手術(shù)心臟搭橋手術(shù)，需要取患者自己的一段血管（乳內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈），移植到冠狀動脈上來，兩端分別與病變的上游和下游吻合，類似于“搭一座橋”，越過狹窄或者阻塞的部位，從而恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。搭橋術(shù)后，冠心病能根治嗎？通常搭橋術(shù)后，患者心臟缺血的情況會很快改善，心絞痛癥狀會隨之消失。99%的患者做完手術(shù)清醒后，就會感覺癥狀明顯緩解。有患者會問，做完搭橋手術(shù)，冠心病能根治嗎？目前，心臟搭橋的長遠效果取決于下列2個因素：(1)患者自身的血管條件：搭橋手術(shù)選用哪根血管做“橋”，是根據(jù)患者的血管條件決定的。如果用的是乳內(nèi)動脈，10年通暢率在90%以上，一般可保持12~15年；如果用的是大隱靜脈，10年通暢率為60%~70%，一般6~8年后，血管條件會出現(xiàn)衰退。(2) 術(shù)后病情控制：包括規(guī)律隨訪、規(guī)律用藥、控制“三高”水平，以及飲食鍛煉等多方面。如果術(shù)后控制得好，血管保持通暢的時間就比較長，再發(fā)病的風(fēng)險也會降低；如果患者術(shù)后沒有很好地服用抗凝藥，或身體對抗凝藥有抵抗，用藥后效果不理想，再加上有抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣，搭橋手術(shù)的效果就要大打折扣了。專家提醒最后，專家提醒，冠心病是不可逆的，術(shù)后癥狀緩解不代表真正地治愈。心臟搭橋只是解決的一處狹窄病變，如果粗心大意，其他地方的輕度病變，將來有可能發(fā)展為嚴(yán)重狹窄。要想控制好血管狹窄不再加重和蔓延，還要靠藥物和健康的生活方式綜合調(diào)理。

5月30日，在第十四屆東方心臟病學(xué)會議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識（2020更新版）》隆重發(fā)布。主動脈瓣狹窄（AS）是一種很常見的瓣膜性心臟病，然而大眾對AS的診斷、治療、最新指南知之甚少，了解AS相關(guān)知識對于患者的及時預(yù)防、判斷、就醫(yī)至關(guān)重要。我們有幸邀請到了知名心臟重癥專家南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授給大家介紹一下主動脈瓣狹窄相關(guān)知識，以及關(guān)于《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家（2020更新版）》之適應(yīng)證的解讀。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科李軼江1、什么是主動脈瓣狹窄呢？專家解讀每個人的心臟內(nèi)都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結(jié)在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險病因：主動脈狹窄是不可預(yù)防切不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀 的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢?專家解讀胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第一，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第二，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不 是峰值，無論是用介入性導(dǎo)管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第三，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準(zhǔn)確。一般來講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進行主動脈瓣置換手術(shù)，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴(yán)重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險過高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進行第一例手術(shù)， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)”是通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設(shè)計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進行置換，達到治療主動脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、經(jīng)導(dǎo)管介入主動脈瓣置入（TAVI）適應(yīng)證有哪些？專家解讀在最近的第十四屆東方心臟病學(xué)會議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識第二版》隆重發(fā)布，詳見如下：6、疫情會耽誤主動脈瓣狹窄治療嗎？專家解讀對于無新冠肺炎感染的病患是可以入院治療的。最近我們的團隊為一位來自湖南的患者成功的進行了3D打印導(dǎo)航TAVI手術(shù)，該患者因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們的團隊治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。7、TAVI給患者帶來哪些福音呢?專家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負擔(dān)），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術(shù)時間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），自2002年首例成功以來， TAVR已成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療手段。我國TAVR發(fā)展起步較晚，但自2017年兩款國產(chǎn)瓣膜上市以來，我國TAVR進入快速、全面發(fā)展階段。我國在2015年底發(fā)布了我國首個TAVR指導(dǎo)性文件《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》，其對TAVR在我國的初期推廣起到積極引導(dǎo)作用。自該文件發(fā)布以來，國內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應(yīng)用經(jīng)驗等方面均取得重大進展。為及時更新對TAVR認(rèn)識，促進TAVR在我國健康、規(guī)范、快速發(fā)展，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會組織編寫了《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識第二版》。