腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣及鞘膜積液
小兒疝氣及小兒鞘膜積液是小兒外科最常見疾病，小兒疝氣幾乎都是斜疝，鞘膜積液則包括精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和睪丸鞘膜積液。這些疾病的發(fā)病原因都是因為鞘狀突未閉。2歲以后鞘狀突仍未閉合則需考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，于腹股溝區(qū)切口，在內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎鞘狀突，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口大，最重要的是傳統(tǒng)手術(shù)往往做不到高位結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。我們科室開展的單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡直視下觀察內(nèi)環(huán)，專門“疝氣鉤針”以環(huán)線結(jié)扎，真正做到高位結(jié)扎，手術(shù)時間短。術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)中還可以觀察對側(cè)鞘狀突。如果發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，可一期同步完成手術(shù)。避免患兒二次手術(shù)風(fēng)險。自2017年開展第一臺單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，我們一開展了一百多臺手術(shù)。術(shù)后回訪未見復(fù)發(fā)患兒，傳統(tǒng)手術(shù)可見患兒復(fù)發(fā)者。比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。我們手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，在肚臍切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立觀察孔，0.5cm細(xì)鏡觀察，觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)，可看到增大內(nèi)環(huán)，如為鞘膜積液，擠壓陰囊可見積液流出。用專用“疝氣鉤針”帶線，經(jīng)內(nèi)環(huán)口處進(jìn)針，于腹膜外沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)做一半環(huán)并并將線頭留在腹腔，抽出鉤針再從內(nèi)環(huán)口外側(cè)做一半環(huán)并勾住線頭帶出體外，這樣就行成一個環(huán)線，收緊環(huán)線內(nèi)環(huán)閉合。術(shù)中注意保護(hù)輸精管，在腹腔鏡直視下可清楚看到輸精管走形，并很好的避開輸精管。手術(shù)在直視下看到閉合內(nèi)環(huán)，術(shù)后患兒多疼痛輕微，術(shù)后第二日即可出院。基本做到日間手術(shù)。總結(jié)：單孔腹腔鏡下鞘狀突高位閉合術(shù)，是治療小兒疝氣、交通性鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液的有效治療手段，具有安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。是小兒疝氣和鞘膜積液的首選手術(shù)方案。臨漳縣微創(chuàng)外科以微創(chuàng)手術(shù)為主，開展泌尿系統(tǒng)疾病和普外科常見病的微創(chuàng)治療。開展經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫開窗、腹腔鏡腎切除出、腎部分切除術(shù)、前列腺電切術(shù)、壓力性尿失禁微創(chuàng)治療、包皮過長、包莖、隱匿性陰莖、疝氣、鞘膜積液等治療，以及膽囊結(jié)石、靜脈曲張、甲狀腫瘤的治療。聯(lián)系電話：15231022087微信同號
柳樹凱 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科
