頸后路手術術前準備 1. 心理準備：詳細了解所要接受手術的目的、方式、預期效果、風險和費用。 2. 呼吸功能鍛煉；術后一般需要臥床數(shù)天左右，需要鍛煉在床上深呼吸，并盡早戒煙，減少肺炎和肺不張的發(fā)生。 3. 術前1-2周禁用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥，術后何時恢復需根據(jù)引流量及傷口愈合程度決定。 4. 術前1周盡量停用非甾體抗炎藥物（如：芬必得、扶他林、消炎痛、樂松、西樂葆等），可以使用曲馬多緩釋片或泰諾林等。 5. 術前存在高血壓者需控制好血壓，應控制在140/90mmhg以下。服用降壓藥時要注意：術前1周內(nèi)不能用復方降壓片、降壓0號等含有利血平的藥物。 6. 糖尿病患者需控制血糖在空腹8mmol/L以下，餐后控制在11mmol/L以下。 7. 心臟病患者應進行內(nèi)科評估，以決定手術的風險。 8. 既往存在腦血管病（腦血栓、腦出血等）圍手術期再發(fā)腦血管病的幾率較正常人明顯增高，應重視。 9. 肝功能異常者應進行保肝治療，使谷丙轉氨酶降至80IU/dl以下。 10. 術前應注意手術區(qū)域皮膚的清潔和完整，不要隨便使用外用藥物。 11. 某些抗抑郁藥可能在術前需要停用數(shù)天-1周。 12. 戒煙：吸煙會延長傷口和骨骼的愈合時間。 13. 術前理發(fā)。 頸后路術后注意事項 1. 休養(yǎng)體位：以仰臥、側臥。特別必須注意仰臥位時不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。推薦側臥位，以避免頸后傷口以及內(nèi)部結構因壓迫出現(xiàn)問題，影響手術效果。還可以避免切口引流管被壓住，導致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側臥位時應當保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因為頸部扭曲引發(fā)強烈不適感甚至疼痛。對于后背駝背畸形者，以側臥位為佳。仰臥時需注意調整好頸背部墊枕的高度。每2小時適當變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。 2. 頸部制動：佩戴頸托限制頸部活動，避免頸椎伸屈、旋轉，包括扭頭、點頭。在翻身時注意保持頸部中立正直，但應避免頸部扭動。 3. 術后行走：全麻完全蘇醒后，只要沒有明顯疼痛，在醫(yī)生指導和幫助下，病人手術當日都可以坐起和離床行走，可以扶持學步架保持行走平穩(wěn)。一般立位比臥位，更有利于減輕脊髓水腫，減少靜脈淤血，促進血液循環(huán)。 4. 飲食：全麻蘇醒后4-6小時可以進食水，以易消化的流食、半流食為主（如面條、稀粥），如無消化問題再逐漸多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物，促進傷口愈合。 5. 重點觀察：生命體征、引流管和四肢神經(jīng)功能。 心電監(jiān)護——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。 引流管——需要觀察是否通暢，引流量多少；如果負壓吸引器因為積存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起，及時處理，以免過多積血留存在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。必要時需要重新調整引流管。 神經(jīng)功能——觀察四肢感覺運動功能，詢問觀察手足上下肢的感覺運動狀況，如果麻木加重，范圍擴大，特別是下肢活動力量和范圍減小，需要及時通報醫(yī)護人員處理。硬膜外血腫——四肢癱或開始為截癱。 6. 功能鍛煉：術后多做抬高上肢、伸屈肘部、伸屈腕部、手指伸屈運動，促進功能恢復。 7. 頸椎后路椎管擴大手術：有時在手術后2-3天（個別情況術后一周）時出現(xiàn)一側三角肌無力，表現(xiàn)為上臂抬臂困難，醫(yī)學上稱為"頸5神經(jīng)根麻痹"，這個現(xiàn)象是由于原來非常狹窄的頸椎椎管擴大以后，脊髓獲得減壓的同時還移向后方，在這一過程中神經(jīng)根會受到一定的牽拉。手術后2-3天，傷口內(nèi)正常的水腫反應達到最高峰，有時就表現(xiàn)為短暫時期的神經(jīng)根麻痹。多數(shù)情況3-6個月以后就恢復正常，一般不會留下后遺癥。 8. 復查頸椎正側位X線片，以觀察頸椎序列和植骨及鋼板螺釘位置情況。 9. 頸椎后路手術：術后2-6周內(nèi)——患者均應避免雙手持拎重物，以免影響頸后部的組織愈合和康復。 10. 術后6周之內(nèi)——平時和出門、乘車時均需要佩戴圍領，保護頸椎。術后第7周至3個月——平時不需要佩戴圍領，頸部可以自由活動，低頭、仰頭、左右轉頭、歪頭等動作都不受限制。但是出門、乘車時需要佩戴圍領，保護頸椎，以防萬一。 11. 出院注意：出院一定要與醫(yī)生充分溝通，一是出院帶藥、出院記錄、診斷和休假證明等，免得以后麻煩。二是把自己擔心的不清楚的問題搞清楚，避免回家后的困惑不安影響自己的康復。三、分別于術后1、3、6月、一年復查。

腰椎手術術前準備 1. 心理準備：詳細了解所要接受手術的目的、方式、預期效果、風險和費用。 2. 呼吸功能鍛煉；術后一般需要臥床數(shù)天左右，需要鍛煉在床上深呼吸，并盡早戒煙，減少肺炎和肺不張的發(fā)生。 3. 術前1-2周禁用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥，術后何時恢復需根據(jù)引流量及傷口愈合程度決定。 4. 術前1周盡量停用非甾體抗炎藥物（如：芬必得、扶他林、消炎痛、樂松、西樂葆等），可以使用曲馬多緩釋片或泰諾林等。 5. 術前存在高血壓者需控制好血壓，應控制在140/90mmhg以下。服用降壓藥時要注意：術前1周內(nèi)不能用復方降壓片、降壓0號等含有利血平的藥物。 6. 糖尿病患者需控制血糖在空腹8mmol/L以下，餐后控制在11mmol/L以下。 7. 心臟病患者應進行內(nèi)科評估，以決定手術的風險。 8. 既往存在腦血管?。X血栓、腦出血等）圍手術期再發(fā)腦血管病的幾率較正常人明顯增高，應重視。 9. 肝功能異常者應進行保肝治療，使谷丙轉氨酶降至80IU/dl以下。 10. 術前應注意手術區(qū)域皮膚的清潔和完整，不要隨便使用外用藥物。 11. 某些抗抑郁藥可能在術前需要停用數(shù)天-1周。 12. 戒煙：吸煙會延長傷口和骨骼的愈合時間。 術后護理 1. 臥硬板床：出院后仍應臥硬板床，3個月內(nèi)盡可能多臥床。 2. 功能鍛煉，平時加強腰背肌功能鍛煉，以防止腰背肌萎縮，力求鍛煉成自身的"肌肉腰圍"．恢復后期，腰圍只用于久坐和彎腰負重時。 3. 預防感冒：增強身體抵抗力和免疫力，預防感冒及咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽和打噴嚏等增加腹壓，而導致椎間盤重新脫出而使手術失敗。 4. 調理飲食：以清淡及富有營養(yǎng)而又易于消化，多食含精纖維豐富的食物，以刺激胃腸蠕動，防止大便秘結，臨廁怒掙而使腹壓升高，加重腰椎間盤脫出。 5. 注意體位：病人出院時如須遠途坐車返回的，最好取側臥位，可起到緩沖手術部位受顛簸震蕩的外力作用，還能消除因顛簸引起的脊柱橫向運動．若條件限制只能坐位返回時，必須用腰圍保護，因坐位時，椎間盤內(nèi)壓力最大，使用腰圍可減少其壓力，還可增加腰部肌肉力量，避免上下車時彎腰動作的影響．搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈膝姿勢．術后一年內(nèi)，提舉重物時都必須十分小心，防止腰部扭傷。 6. 適當休息：出院后應做到三個月內(nèi)不負重，不彎腰，同時應正確使用腰圍，即每天間斷使用，睡覺及吃飯時可取下腰圍。 手術后注意事項 活動： 1. 坐：你可以隨便坐多久取決于你的舒適度，至少每30-45分鐘要變換體位，如果不舒服就改變體位，活動一下。 2. 睡：你可以仰臥、俯臥、側臥，側臥的時候可以用靠墊作支撐，把靠墊放在背后和兩腿間，當仰臥時，可以把靠墊放在腳下。 3. 開車：兩個星期不要開車。 4. 性生活：兩個星期后，無不適的話就可以開始性生活了。 5. 避免負重，不要在劇烈疼痛時彎曲或者扭曲；不要運動。 6. 工作：你何時返工取決于你恢復的速度和你的工作類型，重體力活（需舉重超過4.5公斤），必須休息6-12周才可以返工。輕體力活（低于4.5公斤），你2周后可以回去工作。 切口護理： 1. 保持切口清潔、干燥。 2. 日常檢查切口確保它是清潔干燥的，每隔兩天換一次敷料或者需要的時候就換。 3. 檢查紅腫和滲液。一些紅色和腫脹是正常的；切口有少量清楚的明確的滲血是正常的。 4. 不要直接清洗切口。 5. 不要切口上或者切口附近涂抹任何面霜、乳液、軟膏或者酒精。 何時聯(lián)系醫(yī)生 1. 兩次相隔四小時測的體溫值有一個高于38.1℃。 2. 切口有明顯滲液。 3. 疼痛、紅腫或者腫脹明顯加重。 4. 大小便控制困難。 術后隨訪 分別于術后1、3、6月、一年復查。

建議進行以下功能鍛煉: 1， 直腿抬高訓練：防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成。 A:仰臥位直腿抬高：患者仰臥于床上，患側腿伸直，盡量使膝關節(jié)伸直，緩慢抬起患側腿，初次30°開始，維持3到5秒，然后放松還原，把腿放回床面，短暫放松肌肉后重復剛才的動作。2~3組一天，20~30次一組，隨恢復好轉后可抬高至60°~90°，一天3組，一組30次。 2，踝泵運動：患者平躺或坐在床上，腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己，至最大限度保持5~10秒，然后腳尖緩緩下壓至最大限度保持5~10秒再放松，依此為一組，一天3組，一組30次。 3. 佩戴腰圍適當下地活動：避免長時間臥床的并發(fā)癥以及不適感，爭取早日恢復日常生活與工作，腰圍選擇以較寬為宜，下床動作要緩慢，避免腰部發(fā)力，佩戴腰圍一月，臥床時不用佩戴腰圍。 4，不同姿勢椎間盤壓力不同，盡量多躺少走勿久坐。 5，椎間孔鏡術后有一定臥床時間，局麻臥床主要目的為止血，術后2~5小時即可下床如廁，全麻完全蘇醒后約6小時下床，必須佩戴腰圍。 6,，正確對待椎間孔境PELD術后反復期，術后3天部分病人（約30%）出現(xiàn)癥狀加重或反復，因術中騷擾神經(jīng)根致水腫或局部疼痛及炎癥反應，嚴格遵守醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。 7，椎間孔鏡PELD術后常規(guī)用藥：術后短時間內(nèi)或3個月內(nèi)用藥和康復，目的是減少或縮短反復期。 8，PELD術后沒有必要急于做影像學檢測，部分患者因摘除突出壓迫后，局部仍有水腫信號殘留。 9，椎間孔鏡術后嚴格禁忌癥：飲食一般無禁忌，不過中醫(yī)認為最好不要吃"發(fā)物"，如羊肉、海鮮類，有其他基礎疾病者應規(guī)范合理膳食，如高血壓、高脂血癥、高尿酸等，糖尿病專科飲食。 a、 手術后3月內(nèi)不得喝酒，不宜過勞； b、 半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長期久蹲著的工作或活動； c、 術后不得長時間臥床； d、 半年內(nèi)不得長時間玩電腦、上網(wǎng)或長時間打牌。 10，對椎間孔鏡PELD手術患者的友情提示：如因康復不佳、用力不當?shù)榷喾N因素引起復發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術，因為微創(chuàng)手術不像開放手術會遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術或增加第二次手術的難度。二次手術會同第一次微創(chuàng)手術一樣順利。