患者張某，女性，90歲。因不慎摔倒傷及左髖部入院。既往有高血壓，冠心病史，12年前有乳腺切除手術(shù)史。 診斷：左股骨粗隆間骨折，高血壓，冠心病。 治療方案：患者年齡大，體型瘦弱，如果保守治療，一旦臥床很容易引起褥瘡，因此，目前的指南及專家共識(shí)推薦治療還是首先選擇手術(shù)治療，即便是無(wú)明顯移位的髖部骨折，除非有明顯的手術(shù)禁忌癥。 患者入院后請(qǐng)心內(nèi)科及手術(shù)麻醉科會(huì)診，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)癥處理。病情穩(wěn)定后決定在股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯+硬膜外麻醉下行微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)固定手術(shù)。 手術(shù)要注意：短、小、快，手術(shù)時(shí)間要短，手術(shù)創(chuàng)傷要小，手術(shù)操作要快。 手術(shù)過(guò)程：從切皮到置釘完成22分鐘。 老年人因?yàn)槠胶饽芰Α⒎磻?yīng)能力、腿腳力量等機(jī)能下降，很容易跌倒，造成髖部、腕部、腰椎等處骨折。髖部骨折又稱為“死亡骨折”，意思是說(shuō)，在臨老之前最后一次骨折。如果一旦出現(xiàn)髖部骨折，護(hù)理起來(lái)比較麻煩，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床容易引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示在半年內(nèi)死亡率可達(dá)50%。因此，除非有明顯的手術(shù)禁忌癥，還是主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，手術(shù)固定后患者就可以早期離床，坐起來(lái)，床上腿腳自主活動(dòng)，別小瞧能坐起來(lái)、床上腿腳活動(dòng)這個(gè)動(dòng)作，可以大大減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，減少家人的護(hù)理。減少死亡率及致殘率。 防止跌倒對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是一件需要高度重視、高度重視、高度重視的事情！

適用于單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3的患者，可仰臥于木板床上，在骨折部，也就是腰部后方墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，同時(shí)囑傷員于1～2日后即逐漸進(jìn)行背伸鍛煉，背部肌力可逐漸增加。利用背伸肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢(shì)，使脊柱過(guò)伸，借椎體前方前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力可使壓縮的椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。且由于早期活動(dòng)可防止發(fā)生骨質(zhì)疏松，除能避免傷椎再出現(xiàn)楔形改變外，又因堅(jiān)持功能鍛煉使背伸肌強(qiáng)壯有力，還可以免除慢性腰痛的后遺癥。功能鍛煉可按傷員年齡、傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)而行。爭(zhēng)取在傷后3～6周內(nèi)，完全達(dá)到功能鍛煉。 腰背肌鍛煉的方法: 1、傷后2天:挺胸?；颊哐雠P，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空。堅(jiān)持10秒后放下，接著再重復(fù)上述動(dòng)作。 2、傷后1周:五點(diǎn)支撐法?；颊哐雠P，用頭部、雙肘及雙足支撐起全身，使背部盡量懸空后伸。堅(jiān)持10秒后放下，接著再重復(fù)上述動(dòng)作。 3、傷后2～3周:三點(diǎn)支撐法?；颊唠p臂置于胸前，以頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。堅(jiān)持10秒后放下，接著再重復(fù)上述動(dòng)作。 4、傷后3～4周:四點(diǎn)支撐法。以雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。堅(jiān)持10秒后放下，接著再重復(fù)上述動(dòng)作。 5:傷后5～6周:背伸法?；颊吒┡P，抬頭胸部離開(kāi)床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。堅(jiān)持10秒后放下，接著再重復(fù)上述動(dòng)作。 注意事項(xiàng) 1、環(huán)境適宜:病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。硬板床上鋪上適當(dāng)厚度的床墊，讓患者平臥于床上，以保持脊柱的穩(wěn)定性。 2:循序漸進(jìn):練習(xí)時(shí)不可操之過(guò)急，每次練習(xí)不可過(guò)于勞累。幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加，在不增加疲勞及疼痛的情況下進(jìn)行練習(xí)。 3:正確翻身:即挺直腰背部再翻動(dòng)，以繃緊背肌，使之形成天然內(nèi)固定，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。側(cè)臥時(shí)，背后應(yīng)用枕頭將全背頂住，避免上、下身的臥位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉(zhuǎn)。 4:正確使用便盆:由于抬起臀部放置便盆時(shí)會(huì)引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或帶洞木板床，不用翻動(dòng)患者便可使用便盆，同時(shí)還可保持脊柱平直。 預(yù)防并發(fā)癥 對(duì)于年老體弱的患者應(yīng)注意預(yù)防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部的活動(dòng)及肺的功能鍛煉。褥瘡的預(yù)防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。此外，腹脹及便秘也是常見(jiàn)并發(fā)癥。應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時(shí)做腹部順時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹及便秘，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。

患者房某，男，69歲。既往有高血壓，冠心病史。膝關(guān)節(jié)疼痛6年，去過(guò)多家醫(yī)院，給予止痛，理療，封閉，膏藥等治療，效果差。最終決定手術(shù)治療。 診斷：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛比對(duì)側(cè)重，先行右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 手術(shù)后患者恢復(fù)感覺(jué)很滿意，8個(gè)月后要求做另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。 手術(shù)后一周情況。