一個(gè)陰道松弛癥的患者 她是一個(gè)我特別的患者，45歲，來門診找我看，說是她有陰道壁膨出，想要讓我手術(shù)。我檢查過了她了以后，問她有沒有合并尿失禁，她說有，但是不是太嚴(yán)重。我說，那就先不必著急手術(shù)，陰道壁膨出不是特別嚴(yán)重，尚未達(dá)到需要手術(shù)干預(yù)的程度，可以先嘗試嘗試盆底肌鍛煉。 她支吾了半天，又和我說還是想要做手術(shù)，想要修一下陰道壁，我頓時(shí)明白了，問你是不是性生活質(zhì)量不滿意了？她這回終于承認(rèn)了，說從生產(chǎn)了以后，感覺陰道壁松弛，老公和她自己都不滿意，我測(cè)了下她的陰道寬度，大概可以容下我4個(gè)手指了，讓她收縮陰道的肌肉，也是非常弱。這就可以理解她為什么對(duì)性生活的不滿意。 國內(nèi)的病人就醫(yī)往往是比較含蓄，有關(guān)于性生活方面的問題，也不太習(xí)慣于當(dāng)面和醫(yī)生進(jìn)行表達(dá)。但是她還算是勇敢的，敢于到醫(yī)院來求醫(yī)，想通過手術(shù)來解決這個(gè)問題。 當(dāng)然，我認(rèn)為目前在婦產(chǎn)科，對(duì)于陰道松弛這個(gè)問題并沒有給予足夠的重視。性生活質(zhì)量，毫無疑問是一個(gè)婦產(chǎn)科里面重要的問題。產(chǎn)后陰道松弛也是一個(gè)常見的問題。分娩的時(shí)候由于胎頭對(duì)陰道壁以及盆壁的神經(jīng)的擠壓，導(dǎo)致了一些韌帶、肌肉和神經(jīng)的損傷，在產(chǎn)后出現(xiàn)有陰道壁膨出，也有不少人可能會(huì)開始出現(xiàn)尿失禁的情況，即在跑、跳、咳嗽、大笑的情況下出現(xiàn)尿液漏出。陰道壁膨出、子宮脫垂和尿失禁往往成為了一組老年女性常見的退行性疾病。 Kegel訓(xùn)練，其實(shí)是一種非常有效的訓(xùn)練盆底肌的方法，大概的方法就是提升肛門和收縮陰道內(nèi)的肌肉，可以在排尿過程中，突然憋住尿4秒鐘的方式來體會(huì)下哪個(gè)是盆底肌。也可以將自己的手指伸入陰道內(nèi)，收縮陰道肌肉，如果手指感受到了擠壓的力量，那么就是一個(gè)正確的收縮方法。Kegel訓(xùn)練，可以自己完成，每天重復(fù)5~10次，每次收縮10次陰道，經(jīng)過8-10周以后，通常會(huì)有所改善。Kegel鍛煉，在國外有一個(gè)區(qū)別于醫(yī)生的不同專業(yè)，是物理治療師，主要的工作就是教患者各種訓(xùn)練?？上壳皣鴥?nèi)沒有物理治療師這一專業(yè)，繁忙的門診工作又讓我們沒有靜下心來好好進(jìn)行這項(xiàng)研究。不過如果可以上youtube的話，大概可以找到不少Kegel exercise的視頻，可以跟著進(jìn)行學(xué)習(xí)。Kegel就是對(duì)于正常女性，也是有助于提高性生活質(zhì)量的。 也有些醫(yī)院有電刺激的設(shè)備，將探頭放在陰道內(nèi)，通過電脈沖刺激陰道的肌肉進(jìn)行收縮，治療可以維持?jǐn)?shù)周。 當(dāng)然如果通過以上的方法，都沒有效果，手術(shù)也會(huì)是一種選擇的方案，手術(shù)中通過縫合修剪松弛的陰道壁粘膜，縮小陰道的經(jīng)線，有助于起到瞬間縮小陰道，提高觸覺的作用。 如果是絕經(jīng)后的女性，局部使用些含有雌激素成分的軟膏，也是對(duì)陰道粘膜的改善、性生活質(zhì)量的提高是有幫助的。 這個(gè)患者我對(duì)她進(jìn)行了Kegel的指導(dǎo)，又對(duì)她尿失禁的情況進(jìn)行了評(píng)估，經(jīng)過檢查，確實(shí)是存在著壓力性尿失禁（回復(fù)005了解尿失禁）的情況?；颊呓?jīng)過了一個(gè)月的鍛煉，自己覺得盆底肌鍛煉沒有達(dá)到她理想中的狀態(tài)，于是我為她制定了進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)和糾正尿失禁的手術(shù)，經(jīng)過了大概40分鐘的手術(shù)，完成了TVT和陰道壁修補(bǔ)的手術(shù)，經(jīng)過了手術(shù)，她的陰道壁松緊的程度由術(shù)前的可以容納下4個(gè)手指縮小為2個(gè)手指。當(dāng)然術(shù)后她還需要繼續(xù)做Kegel鍛煉，加強(qiáng)她陰道內(nèi)的肌肉的力量，經(jīng)過這樣的處理，她的性生活質(zhì)量也會(huì)得到提高。 面對(duì)醫(yī)生，應(yīng)該學(xué)會(huì)勇敢地表達(dá)自己的主訴，尤其對(duì)于性生活方面相關(guān)的問題，這沒有什么可恥的，告訴了醫(yī)生，也許你的醫(yī)生可以為你找到一個(gè)可以解決問題的方法。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 回復(fù)“04”查看全部歷史文章 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 龔曉明醫(yī)師 醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com 微信：drgongxiaoming 微博：@龔曉明醫(yī)生 2013-7-2

2017-02 最近有很多女性朋友留言咨詢關(guān)于“宮頸息肉”的相關(guān)問題，看來有很多女性朋友深受其害，今天我們就來把“宮頸息肉”說清楚。 女性往往忽略宮頸息肉，主要原因是宮頸三分之二是沒有痛覺神經(jīng)的，很多時(shí)候沒有明顯癥狀，只有醫(yī)生檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，即使有癥狀大多也輕微，主要是少量點(diǎn)滴出血、鮮紅色，或在性生活后少量出血，經(jīng)常被誤認(rèn)為是“回經(jīng)”。少數(shù)人的出血量可與月經(jīng)相似。部分患者平時(shí)可有黃色白帶，多數(shù)有異味，或白帶中帶有血絲;還可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，未婚的患者多表現(xiàn)為陰道口有腫物脫出。 當(dāng)婦科常規(guī)檢查用陰道窺器暴露宮頸時(shí)，所見的息肉外形大小不等，形狀不一，大致可分為兩種：　　 第一種、子宮頸息肉根部多附著于宮頸外口，或在頸管內(nèi)。一般體積較小，直徑多在1厘米以下，單個(gè)或多個(gè)，色鮮紅、質(zhì)軟、易出血、蒂細(xì)長。外觀如水滴形成扁圓體?！?另一種、宮頸息肉發(fā)生于宮頸部，這種息肉位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質(zhì)地較韌。子宮息肉多數(shù)良性，有極少數(shù)惡性變，惡變率為0.2～0.4%，若作宮頸息肉摘除后常常要復(fù)發(fā)。 什么是宮頸息肉？ 宮頸息肉是由于宮頸長期慢性炎癥刺激宮頸的黏膜，引起增生，而子宮有一種天然的排除異物的能力，使增生的子宮頸黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉。息肉呈紅色，舌狀，質(zhì)地軟而脆，觸之易出血；宮頸息肉還有一個(gè)根部 ，稱為蒂，一般蒂細(xì)長，大多附著子宮頸外口。宮頸息肉多為單個(gè)生長，其形狀多數(shù)如黃豆粒大小，小的如米粒樣，大的直徑達(dá)1厘米左右。有時(shí)也可長有幾個(gè)息肉。發(fā)病率占育齡婦女的5％左右，占所有宮頸病變的4％－10％，尤其好發(fā)于30－49歲的女性。由于該病與炎癥刺激，性生活和分娩等因素有關(guān)，已婚女性占據(jù)了發(fā)病的98%以上。 宮頸息肉是女性的常見病癥，如果不及早治療不僅危害女性的身體健康，對(duì)女性的心理健康也造成了一定的影響。因此，女性朋友需積極了解宮頸息肉的癥狀及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防保養(yǎng)。 宮頸息肉的明顯癥狀有哪些呢？ 一、白帶異常： 小的宮頸息肉是不容易產(chǎn)生的癥狀的,多數(shù)患者是在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如果息肉較大,會(huì)產(chǎn)生血性白帶甚至是接觸性出血,尤其是性生活或用力排便后,會(huì)有少量出血癥狀。有些患者平時(shí)主要為黃色白帶 ,多數(shù)有異味,或白帶中夾有血絲。 二、陰道異常出血： 宮頸息肉缺乏明顯癥狀，平時(shí)有點(diǎn)滴出血、而且是鮮紅色，或是在性生活出現(xiàn)少量血跡，誤以為是“回經(jīng)”，少數(shù)患者的出血量類似于月經(jīng)。另一種癥狀是表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，這是宮頸息肉的明顯癥狀，此時(shí)經(jīng)盡快查明出血原因。 三、腫物從陰道流出： 最常見的宮頸息肉癥狀就是局限性的內(nèi)膜腫物突出于患者的子宮腔內(nèi)，有時(shí)可是單個(gè)有時(shí)可是多發(fā)，顏色為灰紅色、有光澤、體積較小，直徑平均在0.5~2cm之間。小腫物直徑僅有1~2mm，大而多發(fā)者可充滿宮腔。此病患者的蒂粗細(xì)、長短不一，長者突出于子宮頸口外。蒂較短者，呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死癥狀，可造成合并并感染。 四、息肉血管內(nèi)血栓： 如果蒂部狹窄，血液應(yīng)減少，息肉易變性，容易形成息肉血管內(nèi)血栓形成，因?yàn)轲鲅木壒?，成為宮頸息肉的明顯癥狀，在頂端壞死，有可能會(huì)腐崩而脫落。 宮頸息肉常見的病因： 1、炎癥因素：一般認(rèn)為是慢性炎癥的長期刺激引起，長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。 2、內(nèi)分泌紊亂：特別是雌激素水平過高有關(guān)，雌激素促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，同時(shí)子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)。還能促使皮下脂肪堆積，促使體內(nèi)鈉和水的保留，骨中鈣的沉積等。 3、病原體感染：通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入而引起感染而導(dǎo)致的。 宮頸息肉的危害有哪些？ 1、女性不孕：宮頸息肉的形成和增大會(huì)影響宮頸口形態(tài)不利于精子通過，所以會(huì)有不孕可能。 2、不規(guī)則出血：宮頸息肉患者在發(fā)生性生活時(shí)，會(huì)有出血及分泌物異常的情況。 3、反復(fù)發(fā)作：如果只切除息肉，因?yàn)閷m頸的慢性炎癥并未祛除，致病菌仍然潛伏在宮頸組織內(nèi)，仍有可能復(fù)發(fā)。因此在治療宮頸息肉后，還應(yīng)對(duì)宮頸慢性炎癥予以治療，以防息肉復(fù)發(fā)。 4、癌變可能：息肉組織具有微血管，一般切除后都需要進(jìn)行癌變檢查，如果有惡變就需要進(jìn)一步治療。 發(fā)生宮頸息肉的女性多為中年女性，知道了什么是宮頸息肉，在預(yù)防時(shí)就應(yīng)該首先做好宮頸炎的預(yù)防工作。尤其是在經(jīng)期，要做好衛(wèi)生工作，這時(shí)候是很容易受到細(xì)菌感染的。建議每年至少做一次婦科檢查，發(fā)現(xiàn)異常早點(diǎn)治療，就能預(yù)防息肉的形成。

高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。高危型HPV檢測(cè)有效提高了宮頸癌前病變檢測(cè)的靈敏度，顯著降低了漏診率，已成為宮頸癌篩查的重要方法。目前，國際上HPV檢測(cè)主要有三大策略：21歲以上細(xì)胞學(xué)非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）的分流管理、25歲以上初篩、30歲以上與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查。此外，還可用于宮頸病變患者治療后療效評(píng)估、HPV疫苗注射后效果隨訪等。但在臨床應(yīng)用中，由于HPV檢測(cè)方法眾多，各種檢測(cè)方法的設(shè)計(jì)、原理以及臨床陽性閾值設(shè)定存在差異等因素，容易存在以下誤區(qū)。 誤區(qū)一：檢測(cè)低危型HPV具有臨床價(jià)值 臨床上我們?？吹交颊逪PV檢測(cè)報(bào)告上包括低危型，事實(shí)上，檢測(cè)低危型HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險(xiǎn)。2015-11-26國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布了《人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測(cè)及基因分型、試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則》明確了我國HPV檢測(cè)的型別范圍——只針對(duì)用于宮頸癌相關(guān)預(yù)期用途的18種HPV基因型核酸檢測(cè)。該指導(dǎo)原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）及其他國際組織的研究成果，建議將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種基因型列為高危型，26、53、66、73、82共5種基因型列為中等風(fēng)險(xiǎn)型，要求均只針對(duì)用于宮頸癌相關(guān)預(yù)期用途的上述18種HPV基因型核酸檢測(cè)；同時(shí)專門指出，低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測(cè)的臨床價(jià)值尚不明確。因此，對(duì)無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進(jìn)行檢測(cè)是一種誤區(qū)。 誤區(qū)二：HPV檢測(cè)的目的在于查找有無病毒 80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，因而并不產(chǎn)生病變，也就是說感染不等于病變。因此，HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變[如宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2+]的患者，而不是用于查找病毒有無！目前，HPV檢測(cè)技術(shù)還不能很好滿足臨床需求。理想的HPV檢測(cè)方法需要高度的臨床靈敏度和特異度，臨床靈敏度不同于分析靈敏度，前者需要大樣本長時(shí)間的臨床驗(yàn)證試驗(yàn)才能獲得，而分析靈敏度則是指實(shí)驗(yàn)室條件下檢測(cè)方法所能檢測(cè)出HPV的最低HPV拷貝數(shù)或滴度，前者是針對(duì)臨床查找患者，而后者目的在于查找HPV病毒的有無。因此，一個(gè)好的臨床HPV檢測(cè)方法在保證對(duì)CIN2+的患者具有非常高的檢出率的同時(shí)，盡量減少因未經(jīng)臨床驗(yàn)證而無法確定臨床檢測(cè)閾值（cut off）而造成的高假陽性率。CFDA在《體外診斷試劑HPV檢測(cè)的性能要求》指南中明確指出，一項(xiàng)HPV檢測(cè)技術(shù)如需獲得審批，必須要有確定的cut off值，這是臨床檢測(cè)判定為陽性和陰性的界限。2013年WHO《宮頸癌篩查和管理指南》中，針對(duì)HPV檢測(cè)cut off值的設(shè)定有具體建議，推薦高危型HPV檢測(cè)cut off值≥1.0 ng/L。但是，即使是FDA認(rèn)證的高危型HPV檢測(cè)技術(shù)陽性預(yù)測(cè)值也不夠高（4.3%～20.1%）。臨床實(shí)踐中使用未經(jīng)過臨床驗(yàn)證試驗(yàn)評(píng)估的HPV DNA檢測(cè)方法易造成過度診療，引起一系列社會(huì)問題和醫(yī)療成本的增加。 誤區(qū)三：HPV定量檢測(cè)數(shù)值越高，病變?cè)絿?yán)重 目前，臨床使用的所有HPV檢測(cè)方法尚無定量HPV檢測(cè)方法；從現(xiàn)有檢測(cè)方法看，難以溯源或重復(fù)是無法實(shí)現(xiàn)定量檢測(cè)的根本原因所在。二代雜交捕獲（the hybrid capture，HC2）HPV檢測(cè)技術(shù)采用相對(duì)光單位/臨床閾值（RLU/CO，relativelight units/cut off）檢測(cè)高危型HPV。不少臨床醫(yī)生誤認(rèn)為RLU/CO值越高，病變?cè)絿?yán)重，RLU/CO值越低，病變?cè)捷p。事實(shí)上，只要HPV陽性（RLU/CO≥1.0），無論RLU/CO值高低，均可導(dǎo)致CIN和宮頸癌。一項(xiàng)對(duì)349例細(xì)胞學(xué)ASC-US的HC2陽性行宮頸組織學(xué)檢查的研究發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)檢查正常、CIN1、CIN2+的RLU/CO中位數(shù)分別是42.68，146.45和156.43，且3組的可信區(qū)間廣泛重疊，結(jié)論是RLU/CO值與CIN的存在顯著相關(guān)，但與病變嚴(yán)重程度關(guān)系不大。需要注意的是，該研究中的RLU/CO值是被檢測(cè)者HPV病毒載量的總和，也就是說如果感染多種亞型，RLU/CO值代表其所有陽性亞型病毒載量總和。而對(duì)于僅感染同一種HPV亞型（如HPV16）的婦女而言，測(cè)定值越高，發(fā)生CIN2+的風(fēng)險(xiǎn)有所增加（HR：1.34，95%CI 1.10～1.64）?？傊?，HPV檢測(cè)值高低和病變嚴(yán)重程度之間無絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。 誤區(qū)四：不同HPV檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)相同 事實(shí)上，臨床上HPV檢測(cè)產(chǎn)品眾多，由于檢測(cè)目的基因片段、方法及HPV亞型不同，不同產(chǎn)品的檢測(cè)結(jié)果可以不同。目前，共有4種HPV檢測(cè)技術(shù)通過美國FDA認(rèn)證，用于宮頸癌初篩，即HC2、Cervista、Cobas、Aptima，分別于2003年、2009年、2011年4月和2011年10月通過美國FDA認(rèn)證。HC2通過核酸雜交的信號(hào)擴(kuò)大法檢測(cè)13種高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）基因組所有基因片段，即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9個(gè)基因片段，由于HC2試驗(yàn)無需初級(jí)放大，因此，很少受交叉污染和標(biāo)本采集因素的影響，而這些因素有時(shí)可能對(duì)PCR試驗(yàn)和結(jié)果造成影響；Cervista采用Invader——一種用于檢測(cè)特定核苷酸序列的信號(hào)放大法來檢測(cè)14種高危型HPV（前文13種及66亞型）的L1、E6、E7基因片段；Cobas采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的靶擴(kuò)增法檢測(cè)上述14種高危型HPV L1基因片段，在美國是惟一經(jīng)FDA批準(zhǔn)單獨(dú)用于宮頸癌初篩的HPV檢測(cè)技術(shù)；Aptima采用轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)擴(kuò)增（TMA）的靶擴(kuò)增法檢測(cè)上述14種高危型HPV的E6、E7 mRNA片段。所以，即使是FDA認(rèn)證的HPV檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結(jié)果也可能不同。 研究表明，65%～75%的宮頸癌由HPV16和18亞型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亞型相比其他亞型致癌風(fēng)險(xiǎn)更高，這也是FDA批準(zhǔn)Cobas HPV16、18和非16、18分型檢測(cè)方法用于25歲以上婦女初篩的重要原因。值得關(guān)注的是，不同于前3種HPV DNA檢測(cè)技術(shù)，Aptima檢測(cè)目標(biāo)為HPV E6、E7 mRNA。當(dāng)HPV DNA在宿主基因組外復(fù)制時(shí)，E6、E7 mRNA不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)HPV DNA整合進(jìn)入宿主基因組后，E6和E7癌基因激活，轉(zhuǎn)錄水平和蛋白表達(dá)升高易導(dǎo)致宮頸病變。近年來，多項(xiàng)大型臨床研究表明，Aptima檢測(cè)HPV的靈敏度與HC2、Cobas相當(dāng)，而特異度和陽性預(yù)測(cè)值顯著提高。有意義的是，兩個(gè)獨(dú)立研究小組分別對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常，進(jìn)行HPV分流時(shí)將Aptima和HC2進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示，Aptima相比HC2減少了21%～23%的陰道鏡轉(zhuǎn)診率。這意味著在保證宮頸病變檢出率不變的前提下，Aptima方法的假陽性率更低，從而減少不必要的陰道鏡轉(zhuǎn)診和宮頸活檢率。 誤區(qū)五：HPV是宮頸癌發(fā)生的必要條件，HPV陰性者不會(huì)發(fā)生宮頸癌 臨床上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)HPV陰性者同樣可能查出宮頸癌。究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等可能與HPV感染無關(guān)，這類宮頸癌蠟塊組織中HPV檢測(cè)陽性率僅為0～27.3%；另一方面，任何一種HPV檢測(cè)方法都存在一定假陰性率，這與檢測(cè)目的基因片段、檢測(cè)方法及其靈敏度有關(guān)。因此，必須清楚地意識(shí)到，現(xiàn)有篩查方法尚無法達(dá)到100%的敏感度和特異度。 誤區(qū)六：90%HPV感染是一過性的，在1～2年內(nèi)清除 原文來源于美國癌癥協(xié)會(huì)、美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)以及美國臨床病理協(xié)會(huì)于2012年聯(lián)合推出的宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南，依據(jù)于以下兩篇文獻(xiàn)。一篇是2007年發(fā)表于J Infect Dis題為《細(xì)胞學(xué)ASC-S或LSIL婦女2年HPV持續(xù)感染的前瞻性研究》的論著。該研究納入美國4個(gè)臨床中心6個(gè)月內(nèi)5060例涂片篩查提示ASC-US（3488例）和宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（1572例）婦女，統(tǒng)計(jì)時(shí)研究者剔除了所有隨訪期間診斷為CIN3或癌癥婦女，結(jié)論是91%（（95% CI 90%～92%）入組時(shí)HPV感染者在24個(gè)月內(nèi)清除。我們認(rèn)為，剔除所有隨訪期間診斷為CIN3或癌癥婦女并不正確，原因是入組時(shí)已經(jīng)過較充分的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。因此，91%婦女在24個(gè)月內(nèi)清除這一比例被高估。另一篇文獻(xiàn)是2008年發(fā)表于J Natl Cancer Inst題為《HPV的快速清除及持續(xù)性感染臨床焦點(diǎn)的應(yīng)用》的文章，我們認(rèn)為這項(xiàng)來自哥斯達(dá)黎加納入599例的800次高危型HPV檢測(cè)陽性、入組時(shí)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查排除CIN2+的人群隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)分析更合理。研究者每6個(gè)月隨訪1次共隨訪30個(gè)月，結(jié)論是感染一般快速清除，隨訪6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別55%（95%CI 52%～59%）和67%（95%CI 63%～70%）的HPV感染清除；持續(xù)感染超過12個(gè)月、隨訪30個(gè)月時(shí)，＜30歲婦女30個(gè)月HPV持續(xù)感染率為9%（35/393，95%CI 6%～12%）≥30歲婦女為21%（86/407，95%CI 17%～25%）。91%這一數(shù)據(jù)與1998年發(fā)表于N Engl J Med題為《年輕婦女宮頸陰道HPV感染的自然轉(zhuǎn)歸》一致性高，研究入組608例年齡（20±3）歲的女大學(xué)生，調(diào)查其HPV感染的自然轉(zhuǎn)歸，結(jié)論是12個(gè)月時(shí)70%婦女轉(zhuǎn)陰，24個(gè)月僅9%持續(xù)感染。 因此，2年91%的清除率是限定在年齡＜30歲的婦女中，＞30歲婦女中79%～80%是一過性感染。說明HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)，當(dāng)年輕婦女無法清除HPV時(shí)進(jìn)入持續(xù)感染階段，持續(xù)感染狀態(tài)的婦女隨著年齡增大比例增加，這是對(duì)年齡較大或性生活時(shí)間較長的婦女進(jìn)行HPV檢測(cè)更有意義的原因所在。 誤區(qū)七：HPV檢測(cè)適用于所有婦女 臨床上應(yīng)避免對(duì)＜25歲的婦女進(jìn)行HPV初篩，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)ASC-US時(shí)進(jìn)行HPV分流。原因一：這個(gè)年齡段的婦女HPV感染率最高，但大部分（91%）會(huì)在2年內(nèi)自行清除病毒。原因二：宮頸癌多見于40歲以上婦女，持續(xù)高危型HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要較長時(shí)間，從CIN發(fā)展為浸潤癌一般需10～15年，但約25%的患者5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌。2003—2004年，美國檢測(cè)了1921例代表性婦女人群感染率，結(jié)果顯示，14～59歲美國婦女HPV總感染率為26.8%（95%CI 23.3%～30.9%），14～19歲婦女HPV感染率為24.5%（95%CI 19.6%～30.5%），20～24歲婦女HPV感染率為44.8%（95%CI 36.3%～55.3%），25～29歲婦女HPV感染率為27.4%（95%CI 21.9%～34.2%），30～39歲婦女HPV感染率為27.5%（95%CI 20.8%～36.4%），40～49歲婦女HPV感染率為25.2%（95%CI 19.7%～32.2%），50～59歲婦女HPV感染率為19.6%（95%CI 14.3%～26.8%）。因此，雖然FDA批準(zhǔn)Cobas對(duì)25歲以上婦女使用HPV進(jìn)行宮頸癌初篩，我們的觀點(diǎn)是對(duì)年齡＜30歲婦女使用細(xì)胞學(xué)初篩和HPV分流的策略，即細(xì)胞學(xué)ASC-US婦女行HPV檢測(cè)，30歲以上婦女可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查。因此，對(duì)于＜30歲的婦女，尤其＜25歲，不宜輕易進(jìn)行HPV檢測(cè)，避免HPV一過性感染導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾。同時(shí)，不應(yīng)短期如3～6個(gè)月內(nèi)反復(fù)檢測(cè)隨訪人群的HPV，以減少HPV檢測(cè)的過度使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。 總之，作為臨床醫(yī)生，我們要明確臨床上HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變，HPV檢測(cè)值高低不代表病變嚴(yán)重程度，不應(yīng)檢測(cè)低危型HPV，要理解不同HPV檢測(cè)技術(shù)對(duì)同一樣本的檢測(cè)結(jié)果可能不同，所有HPV檢測(cè)方法均存在一定假陰性率，宮頸癌患者HPV檢測(cè)結(jié)果可以為陰性，30歲以下（尤其是25歲以下）年輕婦女一過性HPV感染高達(dá)91%，此時(shí)，HPV檢測(cè)以分流細(xì)胞學(xué)異常者為目的，而30歲以上婦女既可采用細(xì)胞學(xué)篩查，也可采用HPV篩查，當(dāng)然細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查效率最高。 來源： 《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》