心臟支架術(shù)后能做其他手術(shù)嗎?心臟支架術(shù)后遇到反復(fù)痔瘡出血怎么辦?心臟支架術(shù)后痔瘡的手術(shù)怎么選擇?麻醉怎么選擇?心臟支架術(shù)后痔瘡手術(shù)前抗血小板藥物要不要停?近些年來,各種原因引起的心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、心血管狹窄、心肌梗死患者逐漸增多,且趨于年輕化。為了緩解心臟缺血,作為治療重要手段之一的心臟血管支架手術(shù)也隨之而多。而接受了心臟支架手術(shù)后6~12個月,則需要服用多種抗血小板藥物,比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等,是預(yù)防支架內(nèi)血栓的重要一環(huán),這個時候如果做外科手術(shù)會明顯增加出血風(fēng)險。因此,正常的外科手術(shù)前會停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物,以免手術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓,嚴(yán)重時甚至?xí){生命。無論是“支架內(nèi)血栓”還是“出血不止”都有風(fēng)險,為了不在兩難中做選擇,一般來說,醫(yī)生會建議患者在支架術(shù)后短期內(nèi)盡量不做其他手術(shù)。此外,冠脈支架術(shù)后接受其他手術(shù),還要評估已有的冠心病是否穩(wěn)定,因為手術(shù)期間的高凝狀態(tài)也可能誘發(fā)心血管事件的急性發(fā)作。但,支架術(shù)后短期內(nèi)又必須要做其他手術(shù)怎么辦?????術(shù)者綜合多方文獻(xiàn):如果患者支架術(shù)后不滿一年,建議盡量不做其他手術(shù)。如果其病情不得不進(jìn)行手術(shù)治療時,則需要多科會診、充分評估手術(shù)前后過程的風(fēng)險,綜合包括內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床外科醫(yī)師等共同對手術(shù)出血和再狹窄風(fēng)險進(jìn)行評估,調(diào)整患者的抗血小板用藥方案和手術(shù)時期,盡量降低風(fēng)險,優(yōu)化治療方案。???近日,我院肛腸科接診一位反復(fù)內(nèi)痔出血患者,由于心臟支架手術(shù)不滿半年,阿司匹林、替格瑞洛平時規(guī)律應(yīng)用。門診給予飲食指導(dǎo)、肛門浴洗、潤腸通便、痔瘡栓、膏劑等應(yīng)用2個月,肛門便血仍反復(fù)發(fā)作,且逐漸加重,便時鮮血不斷下滴。由于擔(dān)心長期出血導(dǎo)致貧血、乏力,患者強烈要求手術(shù)治療,盡快解決便血問題。???我們要不要手術(shù)?抗血小板藥物能不能停?麻醉怎么選擇?手術(shù)方式如何選擇?手術(shù)前中后心腦血管風(fēng)險、意外怎么規(guī)避?諸多問題如何更好地解決?患者靳老先生入院后,完善包括凝血、心臟功能再評估等相關(guān)檢查。術(shù)前由肛腸外科王偉濤主任主持,請心臟內(nèi)科庫鈺淼副主任醫(yī)師、麻醉科孟曉鐘主任醫(yī)師、危重病科專家及肛腸科全體醫(yī)師參與會診后認(rèn)為:1.會診中老年患者,心臟支架術(shù)后4月,術(shù)前心臟評估手術(shù)耐受;2.術(shù)前保守治療效果差,痔瘡出血反復(fù)發(fā)作逐漸加重;3.反復(fù)出血不排除與雙抗藥物持續(xù)口服有關(guān)。?治療方案選擇:1.術(shù)前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降壓藥;2.麻醉選擇靜脈全麻加局麻方式,規(guī)避肛腸常用椎管腰麻的穿刺出血風(fēng)險;3.手術(shù)方式選擇微創(chuàng)或無創(chuàng)術(shù)式、規(guī)避術(shù)后創(chuàng)面出血風(fēng)險。4、術(shù)后飲食調(diào)理,保持大便順暢,避免久蹲久坐,減輕術(shù)后水腫、下墜等不適。???經(jīng)完善準(zhǔn)備,2024年1月22日,郾城人民醫(yī)院肛腸外科團(tuán)隊在心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)守候下,給予靜脈全麻加局麻下“直腸內(nèi)痔硬化劑注射、痔上動脈結(jié)扎手術(shù)”,手術(shù)順利,歷時15分鐘。術(shù)后到發(fā)稿為止歷經(jīng)4天觀察,目前大便順利,無術(shù)后肛門疼痛,未見肛門出血。
環(huán)狀混合痔 為肛腸科難治病之一,最終需手術(shù)治療。手術(shù)目的 是一期徹底治愈痔疾,同時又能縮短治愈時間,最大限度地保護(hù)肛門功能。環(huán)狀混合痔核大,質(zhì)地較混硬,便時痔核脫出肛門外,甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出,不能自行回納,須用手推回,或平臥、熱敷后方能回納。
肛門瘺管又稱“肛瘺”、“肛漏”、“瘺管”,其與痔瘡、肛裂、脫肛一樣,都是肛腸科最常見的疾病之一。中西學(xué)認(rèn)為,肛瘺的發(fā)病原因多為肛周膿腫(肛癰)潰破后久不收口,濕熱余毒未盡,熱腐成膿、穿腸而成肛瘺。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其大多與肛腺感染有關(guān),治療以手術(shù)為主,那么對于遷延不愈的肛瘺會癌變么?肛瘺的日常癥狀表現(xiàn)有哪些?一、流膿膿液的多少與瘺管大小、長短及數(shù)量是有著直接的關(guān)系的。在急性發(fā)作期瘺管膿多、異味也比較嚴(yán)重,久治不愈之后的瘺管膿液會有所減少。二、腫塊肛緣硬索狀物這是頗為常見的現(xiàn)象。炎癥的刺激會到導(dǎo)致外口被封閉,在引流下暢的時候,腫塊會有所增大。三、疼痛疼痛多數(shù)是由于感染或者是膿液的引流不暢,同時也意味著炎癥的擴散或者是有新的病灶產(chǎn)生。疼痛的程度與疾病的發(fā)展程度是呈正比的,疼痛的越強烈,病情就越嚴(yán)重。?四、潮濕發(fā)癢膿液淋漓不盡,會導(dǎo)致肛門部位長期的處于潮濕的狀態(tài),長期的受到這些分泌物的刺激,就會加重病情。五、排便問題有些患者會從肛瘺中排出糞便及氣體,如果肛瘺復(fù)雜性疾病持久不愈,可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索,對排便產(chǎn)生障礙,影響肛門的舒張和閉合,這樣就導(dǎo)致了患者排便困難,有便意不盡的感覺。六、全身癥狀若疾病得不到及早的治療將會誘發(fā)全身的癥狀,這也是肛痿的癥狀中比較常見的。在急性炎癥期和復(fù)雜性反復(fù)發(fā)作時,可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。因此,肛瘺疾病的治療需要盡早,但是當(dāng)疾病沒有及時救治時會導(dǎo)致病情加重,最終可能會致使癌變,那危害可就極大增加了,對于我們的傷害也將更加大,肛瘺就有可能發(fā)生癌變。哪些肛瘺患者會最終癌變呢???肛瘺是由于肛門周圍膿腫而導(dǎo)致的一種疾病,其不經(jīng)過治療是很難自愈的。而其后果即是長期從瘺外口流出膿汁、分泌物,甚至糞便。?從大量的臨床資料來看,多數(shù)肛瘺不會癌變,但少數(shù)患者可導(dǎo)致惡性病變,其導(dǎo)致癌變的原因有以下幾個方面:①長期的慢性炎癥刺激:長期的炎癥存在,使得膿性物,以及糞便從瘺管排出,從而刺激細(xì)胞異常增生,導(dǎo)致惡性病變。②細(xì)菌感染:細(xì)菌長期存在于瘺管內(nèi),特別是綠膿桿菌或結(jié)核菌感染,纏綿不愈,可導(dǎo)致癌變。③藥物刺激:長期大量地使用各種局部外用藥,經(jīng)常刺激局部,導(dǎo)致癌變??傊?,肛瘺應(yīng)早診斷、早治療、防止病久癌變。
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