心臟支架術(shù)后能做其他手術(shù)嗎？心臟支架術(shù)后遇到反復(fù)痔瘡出血怎么辦？心臟支架術(shù)后痔瘡的手術(shù)怎么選擇？麻醉怎么選擇？心臟支架術(shù)后痔瘡手術(shù)前抗血小板藥物要不要停？近些年來，各種原因引起的心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心血管狹窄、心肌梗死患者逐漸增多，且趨于年輕化。為了緩解心臟缺血，作為治療重要手段之一的心臟血管支架手術(shù)也隨之而多。而接受了心臟支架手術(shù)后6~12個(gè)月，則需要服用多種抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是預(yù)防支架內(nèi)血栓的重要一環(huán)，這個(gè)時(shí)候如果做外科手術(shù)會(huì)明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，正常的外科手術(shù)前會(huì)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，以免手術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命。無論是“支架內(nèi)血栓”還是“出血不止”都有風(fēng)險(xiǎn)，為了不在兩難中做選擇，一般來說，醫(yī)生會(huì)建議患者在支架術(shù)后短期內(nèi)盡量不做其他手術(shù)。此外，冠脈支架術(shù)后接受其他手術(shù)，還要評(píng)估已有的冠心病是否穩(wěn)定，因?yàn)槭中g(shù)期間的高凝狀態(tài)也可能誘發(fā)心血管事件的急性發(fā)作。但，支架術(shù)后短期內(nèi)又必須要做其他手術(shù)怎么辦？????術(shù)者綜合多方文獻(xiàn)：如果患者支架術(shù)后不滿一年，建議盡量不做其他手術(shù)。如果其病情不得不進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，則需要多科會(huì)診、充分評(píng)估手術(shù)前后過程的風(fēng)險(xiǎn)，綜合包括內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床外科醫(yī)師等共同對(duì)手術(shù)出血和再狹窄風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整患者的抗血小板用藥方案和手術(shù)時(shí)期，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化治療方案。???近日，我院肛腸科接診一位反復(fù)內(nèi)痔出血患者，由于心臟支架手術(shù)不滿半年，阿司匹林、替格瑞洛平時(shí)規(guī)律應(yīng)用。門診給予飲食指導(dǎo)、肛門浴洗、潤(rùn)腸通便、痔瘡栓、膏劑等應(yīng)用2個(gè)月，肛門便血仍反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，便時(shí)鮮血不斷下滴。由于擔(dān)心長(zhǎng)期出血導(dǎo)致貧血、乏力，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，盡快解決便血問題。???我們要不要手術(shù)？抗血小板藥物能不能停？麻醉怎么選擇？手術(shù)方式如何選擇？手術(shù)前中后心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、意外怎么規(guī)避？諸多問題如何更好地解決？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心臟功能再評(píng)估等相關(guān)檢查。術(shù)前由肛腸外科王偉濤主任主持，請(qǐng)心臟內(nèi)科庫(kù)鈺淼副主任醫(yī)師、麻醉科孟曉鐘主任醫(yī)師、危重病科專家及肛腸科全體醫(yī)師參與會(huì)診后認(rèn)為：1.會(huì)診中老年患者，心臟支架術(shù)后4月，術(shù)前心臟評(píng)估手術(shù)耐受；2.術(shù)前保守治療效果差，痔瘡出血反復(fù)發(fā)作逐漸加重；3.反復(fù)出血不排除與雙抗藥物持續(xù)口服有關(guān)。?治療方案選擇：1.術(shù)前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降壓藥；2.麻醉選擇靜脈全麻加局麻方式，規(guī)避肛腸常用椎管腰麻的穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)；3.手術(shù)方式選擇微創(chuàng)或無創(chuàng)術(shù)式、規(guī)避術(shù)后創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)。4、術(shù)后飲食調(diào)理，保持大便順暢，避免久蹲久坐，減輕術(shù)后水腫、下墜等不適。???經(jīng)完善準(zhǔn)備，2024年1月22日，郾城人民醫(yī)院肛腸外科團(tuán)隊(duì)在心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)守候下，給予靜脈全麻加局麻下“直腸內(nèi)痔硬化劑注射、痔上動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)”，手術(shù)順利，歷時(shí)15分鐘。術(shù)后到發(fā)稿為止歷經(jīng)4天觀察，目前大便順利，無術(shù)后肛門疼痛，未見肛門出血。

【福利】郾城區(qū)人民醫(yī)院持續(xù)免費(fèi)開展的篩查項(xiàng)目 田春霞，副主任醫(yī)師 河南漯河郾城區(qū)人民醫(yī)院 郾城區(qū)人民醫(yī)院作為承擔(dān)政府民生實(shí)事免費(fèi)產(chǎn)前篩查及新生兒篩查的定點(diǎn)醫(yī)院，2020年繼續(xù)免費(fèi)開展預(yù)防出生缺陷產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查。為了寶寶的健康、家庭的幸福和諧，請(qǐng)您積極參加預(yù)防出生缺陷篩查！ 服務(wù)對(duì)象 1.夫婦至少有一方為河南省戶籍的孕婦及新生兒。2.非河南省戶籍但在本省居住6個(gè)月以上的孕婦及新生兒。3.駐豫軍人及配偶。 服務(wù)內(nèi)容 孕婦免費(fèi)產(chǎn)前篩查兩項(xiàng)，新生兒免費(fèi)“兩病”和聽力篩查。 孕婦： 1、產(chǎn)前四維彩色NT超聲篩查（時(shí)間為孕11—13+6周）。 2、產(chǎn)前血清學(xué)篩查（時(shí)間為孕15-20+6周）。 新生兒：1、一次苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查（以下簡(jiǎn)稱“兩病”篩查）。2、一次聽力篩查服務(wù)。 服務(wù)地點(diǎn) 1、符合條件的孕婦可到郾城區(qū)人民醫(yī)院圍產(chǎn)期保健科（門診二樓）享受相關(guān)服務(wù)。2、符合條件的新生兒可到郾城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科享受相關(guān)服務(wù)。 需要帶什么證件？ 需要攜帶證件：1、孕婦本人為河南省戶籍者，需持身份證原件、復(fù)印件即可到郾城區(qū)人民醫(yī)院享受免費(fèi)篩查服務(wù)。2、如果丈夫是河南省戶籍而孕婦不是，則需要提供雙方身份證和結(jié)婚證原件、復(fù)印件。3、省外流動(dòng)人口，孕婦憑身份證、居住證原件、復(fù)印件可到郾城區(qū)人民醫(yī)院接受免費(fèi)篩查服務(wù)。4、駐豫軍人及戶籍不在本地的駐豫軍人配偶，憑所在部隊(duì)出具的相關(guān)證明，可到郾城區(qū)人民醫(yī)院享受免費(fèi)篩查服務(wù)。 咨詢電話：0395-6151077工作時(shí)間：周一至周日（上午8:00-12:00 下午14:30-17:30） 溫馨提示：1、產(chǎn)前血清學(xué)篩查必須空腹，建議提供近期超聲報(bào)告，用來核對(duì)孕周。2、產(chǎn)前四維彩色NT超聲篩查如其他無特殊檢查項(xiàng)目無需空腹，無需多飲水。3、兩項(xiàng)檢查不需要提前預(yù)約，帶上所需證件即可。

轉(zhuǎn)載 孕酮和HCG的復(fù)雜關(guān)系 田春霞 副主任醫(yī)師 河南漯河人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕初期最怕的就是先兆流產(chǎn)，而和先兆流產(chǎn)離不開的兩個(gè)數(shù)據(jù)是孕酮和HCG。究竟孕酮與HCG之間有什么關(guān)系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流產(chǎn)的“三角關(guān)系” 懷孕成功之后，我們?nèi)メt(yī)院檢查經(jīng)?？吹降膬蓚€(gè)數(shù)據(jù)就是孕酮和HCG，醫(yī)生也是非?？粗剡@兩個(gè)數(shù)據(jù)的。出現(xiàn)HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？答案是都有可能。而無論使母體問題還是胎兒?jiǎn)栴}都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。以下我們就來討論一下這三者的關(guān)系情況。 【情況一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，這說明胚胎是在正常發(fā)育，但是HCG促孕酮的功能不行。這個(gè)情況如果有條件就靜養(yǎng)，盡量躺，只要孕酮不是特別低，不補(bǔ)充也是可以保胎的。 【情況二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少。因?yàn)镠CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相對(duì)”不好。什么意思呢，就是你某天去測(cè)，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對(duì)不好。如果你的HCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會(huì)降下來，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“絕對(duì)”不好。絕對(duì)不好，就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在很多醫(yī)院只補(bǔ)充孕酮，很少補(bǔ)充HCG，因?yàn)镠CG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價(jià)值不大。 【情況三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會(huì)建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。 因?yàn)檫@種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。如果強(qiáng)行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗(yàn)，甚至?xí)庥鎏ネ?，待到后面再做流產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽也會(huì)增加一份危險(xiǎn)。 HCG和孕酮協(xié)同作用保護(hù)胎兒缺一不可 首先講講HCG，人絨毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者顛倒某些字，不過沒關(guān)系，誰都知道是什么。有些孕媽咪是很熟悉的，因?yàn)樗３Ｈメt(yī)院抽血，驗(yàn)?zāi)蛉z測(cè)這個(gè)值。HCG在懷孕后六天身體就開始產(chǎn)生，這個(gè)時(shí)候是受精卵準(zhǔn)備著床的日子，HCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護(hù)了胚胎。 那么HCG又是怎么產(chǎn)生的呢？其實(shí)在受精卵著床的時(shí)候，它會(huì)伸出樹枝狀的觸角，抓住子宮壁，這些觸角就是絨毛，它會(huì)形成早期的胎盤。胎盤沒有成熟的時(shí)候，這些毛會(huì)變多、附著形成薄薄的膜。 這些絨毛膜里面漸漸布滿血管，成為最初母體與胚胎交互養(yǎng)分，代謝廢物的連接。這種絨毛的生長(zhǎng)就是我們說的翻倍，一般來說HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天驗(yàn)HCG的人是沒有的，一般都是隔一個(gè)雙數(shù)的日子，比方說2天、4天、6天、8天。 HCG還有一個(gè)非常重要的作用，就是減輕孕媽咪的排異反應(yīng)。身上長(zhǎng)一個(gè)寄生物，一般來說，人體的免疫系統(tǒng)是要攻擊的，但是HCG迷惑了母體，告訴她們這是安全的，是你自己的，于是人體的免疫系統(tǒng)就不會(huì)發(fā)動(dòng)。 HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因?yàn)槿鄙兖B(yǎng)分，可能會(huì)發(fā)育遲緩甚至停育;孕酮不夠，胚胎就會(huì)著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會(huì)流產(chǎn)，只是幾率會(huì)高，一旦出現(xiàn)流血，就應(yīng)該去驗(yàn)驗(yàn)看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史，監(jiān)控一下也可以以防萬一。 【注意：不是所有的出血都意味著流產(chǎn)】 有些問題值得注意一下：首先是關(guān)于褐色分泌物，有些人認(rèn)為就是出血，去醫(yī)院找大夫開孕酮吃，其實(shí)不是這樣，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是著床的時(shí)候的創(chuàng)傷引起的出血，后來隨著陰道分泌物延遲排出，很正常。粉色的，鮮紅的，不粘稠的，量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個(gè)兩三天少量的就過去了，不會(huì)再有了。 延伸知識(shí)：關(guān)于黃體酮保胎 在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。 而在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會(huì)帶來危險(xiǎn)，所以我們必須正確的認(rèn)識(shí)黃體酮，正確認(rèn)識(shí)流產(chǎn)的不同因素，正確認(rèn)識(shí)保胎，避免好心辦了壞事。 怎么補(bǔ)充黃體酮才是正確的？ 首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗(yàn)證實(shí)，也可通過測(cè)量基礎(chǔ)體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。