所謂早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是行醫(yī)者和病患者非常重視的，也屬于預(yù)防疾病范疇：治未病，防止疾病發(fā)展加重，既病防變。但是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療中確屬不易——同一疾病的早期異常表現(xiàn)可以不同，而不同疾病的早期異常確有相同的表現(xiàn)癥狀體征不適。絕大多數(shù)醫(yī)師在疾病的典型表現(xiàn)時(shí)期都能準(zhǔn)確診療；常見(jiàn)多發(fā)病的不典型表現(xiàn)時(shí)期、少見(jiàn)病罕見(jiàn)病能及時(shí)診療的醫(yī)師也應(yīng)該是優(yōu)秀醫(yī)師了，但一個(gè)疾病的早期診療何其難?。∮绕涫窃皆缙诘木珳?zhǔn)診斷，對(duì)患者越加有利。有些醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的軀體癥狀或疾病剛處于萌芽狀態(tài)尚未明確歸屬于某一系列的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為未分化疾?。∕UPS），如何科學(xué)地處理未分化疾病，使疾病早期得到合理及相對(duì)精準(zhǔn)的診治，對(duì)醫(yī)者是一個(gè)挑戰(zhàn)（疾病越是前期，患者呈現(xiàn)出的癥狀越粗略，能夠幫助診斷的有效信息也越少，越不易鑒別而造成誤診誤治?。?，也是優(yōu)秀醫(yī)師與一般醫(yī)師的一個(gè)重要分水領(lǐng)。 在疾病的萌芽狀態(tài)，如果醫(yī)師能夠較早地給予患者合理、精準(zhǔn)、科學(xué)的診治和指導(dǎo)，大多時(shí)候會(huì)起到四兩撥千斤的效果，使二級(jí)預(yù)防發(fā)揮出更好的作用。未分化疾病的診療是一門(mén)大學(xué)問(wèn)，更是一門(mén)有較高難度的深學(xué)問(wèn)，積極探索、勇于實(shí)踐，我們會(huì)產(chǎn)生更多能夠“望眉推病”的醫(yī)學(xué)大家。從認(rèn)真細(xì)致觀察患者的癥狀入手，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)慎密的辯證推理，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，然后給出精準(zhǔn)的診斷和科學(xué)合理治療，是身為醫(yī)者的必備素質(zhì)。在醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信息都不準(zhǔn)確和不完善不完全的情況下，采取較完美的診療措施，現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)不能解決，只能寄希望于醫(yī)師和醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的不斷努力、經(jīng)驗(yàn)積累、在失敗中反復(fù)總結(jié)，而病患方要有耐心，與醫(yī)師一起，參與到自身疾病的診療中來(lái)。

感冒太常見(jiàn)了，認(rèn)識(shí)確有許多誤區(qū)，診療也是混亂不堪。正確認(rèn)知很重要！感冒，是我們最熟悉的一種疾病。成人每年發(fā)生 2-4 次，學(xué)齡前兒童可能會(huì)達(dá)到每年 6-8 次。以一個(gè) 1983 年出生的中國(guó)人為例， 35 歲的他，已經(jīng)經(jīng)歷了近 100 次感冒。這位「老司機(jī)」，可能在幼年時(shí)為了感冒快好輸過(guò)液；青春期時(shí)治感冒吃過(guò)不止一種抗生素；成年后，在零售藥房買(mǎi)過(guò)抗病毒口服液；又在這次肆虐大江南北的流感中，為了孩子加入搶購(gòu)抗病毒藥奧司他韋的大軍。他的父母為他熬過(guò)一鍋姜湯治感冒，告訴他：「中西醫(yī)結(jié)合療效好」；愛(ài)人遞上一杯溫水和一盒電視廣告里的復(fù)方感冒藥，體貼地說(shuō)：「不給感冒留機(jī)會(huì)」?！妇貌〕舍t(yī)」的他常是家里還有什么藥就用了什么藥。萬(wàn)不得已，醫(yī)院是不愿意去的。「這么多種藥，還能沒(méi)有一點(diǎn)兒用嗎？」他總是這樣想。然后，感冒「治愈」了?！肝页粤撕脦追N藥，總有一種管用了」。這是一個(gè)典型的中國(guó)人面對(duì)感冒的做法。實(shí)際上，在中國(guó)治療感冒，就是一部藥物濫用史。感冒是一種「自限性」疾病。所謂自限性，就是疾病發(fā)展到一定程度后停止，并逐漸恢復(fù)痊愈。只需對(duì)癥治療或不治療，靠人體自身免疫力就可痊愈。一般而言，感冒分為「普通感冒」和「流行性感冒」。對(duì)于如何治療感冒，幾乎所有人都有發(fā)言權(quán)。癥狀不明顯的「小感冒」常是挺挺就過(guò)去了。實(shí)在覺(jué)得渾身酸痛或者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，人們常選擇一些緩解感冒癥狀的藥物，比如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬可以緩解發(fā)熱，偽麻黃堿緩解鼻塞，右美沙芬緩解咳嗽。但這些藥物只是讓你的免疫系統(tǒng)消除感冒病毒的過(guò)程變得舒服一點(diǎn)，并不能干掉病原體?？梢哉f(shuō)，再厲害的抗病毒藥物，也不如人體的免疫力。大部分感冒真的是喝水喝好的，而不是吃藥吃好的。蔥白和姜湯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，任何一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都很難找到感冒的致病原因，而是從疾病的癥狀出發(fā)?！父忻啊挂辉~，對(duì)應(yīng)的便是一組癥狀表現(xiàn)，而非致病原因。這與它的英文名詞「common cold」恰好對(duì)應(yīng)。字面理解，便是一種普遍的冷。普遍存在、時(shí)常發(fā)生，人人都有體會(huì)。而在中國(guó)，「感冒」一詞更是歷史悠久，最早見(jiàn)于北宋的《仁齋直指方·諸風(fēng)》：「感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘」，描述的就是感冒癥狀。人民衛(wèi)生出版社的第八版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)「普通感冒」是如此解釋的：普通感冒為病毒感染引起，俗稱「?jìng)L(fēng)」，又稱急性鼻炎或上呼吸道「卡他」。劃個(gè)重點(diǎn)，我們不但會(huì)發(fā)現(xiàn)「?jìng)L(fēng)」這個(gè)中醫(yī)名詞，還會(huì)發(fā)現(xiàn)「卡他」，這個(gè)意為：「滲出物沿著黏膜表面順勢(shì)下流」的癥狀描述。由此可見(jiàn)，感冒的群眾基礎(chǔ)很龐大。不僅人人可感，連我們的祖宗先人也會(huì)一邊留著鼻涕一邊談?wù)撝競(jìng)L(fēng)」。家家流傳的治療感冒的民間偏方也是耳熟能詳。渾身發(fā)冷，就蔥白煮水或灌下一碗姜湯發(fā)汗；喉嚨腫脹、渾身發(fā)熱，就要用到一些清熱解毒的中草藥。用中藥治療感冒，是中國(guó)人的集體記憶。在今天，我們很少在感冒時(shí)使用中草藥煎服，但是像板藍(lán)根沖劑、藿香正氣水、雙黃連口服液、維 C 銀翹片等中成藥依然擁有很大市場(chǎng)。但隨著對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)格，其實(shí)我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，某些治療感冒的中成藥隱藏著危險(xiǎn)因素。以藿香正氣水為例，其中含有毒性藥材「生半夏」。研究顯示，半夏對(duì)動(dòng)物胚胎有顯著的毒性作用，可導(dǎo)致胚胎早期死亡和胎兒發(fā)育致畸等生殖毒性。半夏還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制甚至麻痹作用。在 2015 版的中國(guó)藥典中，已經(jīng)明確把半夏列入了毒性藥材目錄中。「中西藥結(jié)合療效好」常用于這種「自限性」的疾病。不用吃藥，5-7 天也會(huì)痊愈的普通感冒患者，對(duì)中成藥的接受度頗高。中醫(yī)理論中，連翹具有「疏風(fēng)解表，清熱解毒」的作用。維 C 銀翹片這種既含有維生素 C，又有連翹的藥品，貌似是一種不錯(cuò)的選擇。然而，發(fā)表在知名循證醫(yī)學(xué)雜志「Cochrane Database of Systematic Reviews」上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明：維生素 C 對(duì)預(yù)防普通感冒沒(méi)有顯著效果，對(duì)于縮短感冒癥狀的持續(xù)時(shí)間只有較弱的效果；一些人認(rèn)為含有中藥連翹成分的藥物，比起純粹的西藥來(lái)，副作用低。實(shí)際上，維 C 銀翹片中，有兩種緩解感冒癥狀的西藥，即用于解熱鎮(zhèn)痛的對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）和抗過(guò)敏的馬來(lái)酸氯苯那敏（又名撲爾敏）。到底是中藥起了作用，還是西藥起了作用？恐怕又只能搬出那句所謂的「中西藥結(jié)合療效好」了。吃錯(cuò)藥：炎癥與抗生素感冒藥物的濫用，始于對(duì)「到底什么是感冒」的困惑。人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》，在「急性上呼吸道感」的臨床表現(xiàn)中，將“普通感冒”列在了第一條。與它并列的是急性病毒性咽炎或喉炎、細(xì)菌性咽-扁桃體炎等類(lèi)型。我們也常聽(tīng)到這樣的說(shuō)法：上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。上感在廣義、狹義上的區(qū)分，常使人們感到迷惑：「我的喉嚨、鼻子感到不舒服，難道不是感冒嗎？」實(shí)際上，一些急性上呼吸道的感染不一定全是感冒。進(jìn)入呼吸道引起感染的病原體，不僅有病毒、細(xì)菌、還有衣原體和支原體。只有病毒引起的，才能稱之為感冒。因?yàn)橹虏≡虿煌?，治療的藥物自然是不同的。此處，另一個(gè)誤會(huì)又產(chǎn)生了：上呼吸道感染說(shuō)明有炎癥，炎癥需要消炎藥，抗生素是用來(lái)消炎的，所以，我需要吃抗生素。感冒需要吃「消炎藥」，也是中國(guó)人根深蒂固的一種想法。此處的「消炎藥」又被窄化為了抗菌素中的抗生素?？股刂粚?duì)細(xì)菌有效，對(duì)病毒引起的感冒并無(wú)效果，為什么會(huì)產(chǎn)生感冒也要吃抗生素的結(jié)果呢？多年以前，醫(yī)生普遍認(rèn)為病毒引起的感冒也常發(fā)展出一些細(xì)菌感染為主的并發(fā)癥，如細(xì)菌性咽-扁桃體炎、細(xì)菌性鼻竇炎，所以那時(shí)的治療共識(shí)是給感冒患者應(yīng)用抗生素可以對(duì)抗這些并發(fā)癥。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)不加區(qū)分的給感冒患者用抗生素，對(duì)病情毫無(wú)益處，也無(wú)法預(yù)防細(xì)菌感染。濫用抗生素只會(huì)催生出對(duì)抗生素耐藥的細(xì)菌，甚至是會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)有抗生素都奈何不了的「超級(jí)細(xì)菌」。實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)可以治療感染的青霉素，僅僅只有 90 年。1942 年青霉素藥物正式進(jìn)入臨床后，抗生素使許多曾嚴(yán)重危害人類(lèi)生命的感染性疾病得到了有效的控制，人類(lèi)的平均壽命因此延長(zhǎng)了 15~20 年。青霉素的出現(xiàn)，無(wú)異于「神藥」降世。新中國(guó)成立之前，我國(guó)臨床上使用的青霉素完全依賴進(jìn)口，青霉素的時(shí)價(jià)比黃金還貴。鄭智敏在《中國(guó)處方藥》雜志發(fā)表的文章《抗生素產(chǎn)業(yè)東方崛起》提到，建國(guó)前，1 支 20 萬(wàn)單位、0.12g 的青霉素相當(dāng)于黃金 0.9g、大米 13.1kg。青霉素被引進(jìn)之后，曾經(jīng)讓醫(yī)生束手無(wú)策的肺炎、傷寒、猩紅熱、化膿性咽喉炎、白喉、敗血病等疾病有藥可治，死亡率大幅降低。20 世紀(jì) 50-70 年代，我國(guó)研究出青(青霉素)、鏈(鏈霉素)、土(土霉素)、四(四環(huán)素)這四大抗生素的發(fā)酵、提煉新工藝。「四大素」逐漸廣泛應(yīng)用于我國(guó)的醫(yī)學(xué)臨床。當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)于感冒也會(huì)引起細(xì)菌感染的認(rèn)識(shí)，使其在治療感冒過(guò)程中，經(jīng)常使用青霉素、土霉素、四環(huán)素等抗生素。醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性甚至出現(xiàn)了具有時(shí)代特征的「四環(huán)素牙」。在中國(guó)，幼年時(shí)使用土霉素、四環(huán)素等四環(huán)素類(lèi)抗生素而引起牙齒著色、合并牙釉質(zhì)發(fā)育不全的結(jié)果，直到 20 世紀(jì) 70 年代中期才引起注意?？股氐摹干衿妗棺饔茫谷藗儫o(wú)比信賴抗生素。中國(guó)在上個(gè)世紀(jì) 90 年代以后逐漸成為抗生素生產(chǎn)大國(guó)，也使普通人接觸和使用抗生素的機(jī)會(huì)越來(lái)越多。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)住院患者抗生素的使用率高達(dá) 80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上的抗生素的比率高達(dá) 58%，遠(yuǎn)超出 30% 的國(guó)際水平。濫用抗生素是我國(guó)最嚴(yán)重的藥物濫用行為之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在限制使用抗生素以前，無(wú)指征預(yù)防使用抗生素現(xiàn)象約占其中的 30%~45%。抗生素在中國(guó)的使用，商業(yè)起到了推波助瀾的作用。零售藥店在中國(guó)的興起，使人們自主購(gòu)買(mǎi)感冒藥物成為可能。1993 年，深圳市中聯(lián)大藥房成立。根據(jù)一些公開(kāi)報(bào)道和資料顯示，深圳藥品零售行業(yè)的發(fā)展，催生出國(guó)內(nèi)第一批連鎖藥房。隨著零售藥店在全國(guó)遍地開(kāi)花，藥店成為了普通人購(gòu)買(mǎi)抗生素藥物的主要場(chǎng)所。從醫(yī)生對(duì)病人感冒治療觀念的傳達(dá)、再到治療觀念的深入人心，總是存在滯后性。在醫(yī)生不再使用抗生素治療感冒很多年后，「用抗生素治感冒」的觀念依然沒(méi)有消除。嗓子疼喉嚨痛還是會(huì)習(xí)慣性的吞下一粒頭孢。盡管抗生素已經(jīng)成為處方藥，但依然有一些人去零售藥房尋找頭孢等抗生素。在商業(yè)利益面前，也還是有商家在悄悄售賣(mài)。抗病毒「神藥」的流行感冒到底怎么治？是該吃抗病毒藥還是多喝熱水？如果家里有一位堅(jiān)定的「多喝熱水派」和一位「抗病毒派」，小朋友崩潰的心情也是可想而知。我們?cè)谠庥龈忻皶r(shí)，治療方案常常左右搖擺，爆發(fā)了一場(chǎng)關(guān)于感冒觀念的大 PK。一般而言，感冒被分為「普通感冒」和「流行性感冒」兩類(lèi)，均是由病毒引起的。弄不清這兩種類(lèi)型，常容易陷入濫用抗病毒藥的誤區(qū)。既然都是由病毒引起的，并且都有傳播性，為什么還要做區(qū)分呢？從感冒癥狀來(lái)看，普通感冒的癥狀是打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，有時(shí)伴有咽痛、發(fā)熱或肌肉疼痛等癥狀。發(fā)熱程度不高，僅僅持續(xù) 1-2 天，很少見(jiàn)到并發(fā)癥。而流感的第一條癥狀就很?chē)樔?，描述為「全身中毒癥狀」：有明顯的發(fā)熱、乏力、全身酸痛等；發(fā)熱程度很高，甚至達(dá)到 39-40 攝氏度，并持續(xù) 3-5 天；還會(huì)合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。換句更容易理解的話說(shuō)，流感比普通感冒癥狀重，高危人群若不及時(shí)治療，可能會(huì)出大事兒。說(shuō)到這兒，聰明的你一定可以搶答出「癥狀重的去醫(yī)院，癥狀輕的喝水，」這個(gè)答案。實(shí)際上，感冒被分為「普通感冒」和「流感」的另一個(gè)原因是用藥的收益風(fēng)險(xiǎn)比。引起普通感冒的病毒是鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等感冒病毒。目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，而且人體免疫系統(tǒng)在 3-5 天內(nèi)就可以把普通感冒病毒從體內(nèi)清除。于是有一種戲謔的說(shuō)法：「感冒不吃藥得一星期才好，吃藥只要 7 天就好了」。需要抗病毒治療的，是流行性感冒。流感是由流感病毒引起的，分為甲、乙、丙三型。其中甲型變異性最強(qiáng)，可導(dǎo)致世界范圍流行。說(shuō)到這兒，中國(guó)人發(fā)覺(jué)自己是流感癥狀就開(kāi)始吃藥的固有觀念又發(fā)作了。不加區(qū)分的吃抗病毒藥，甚至到了用抗病毒藥物來(lái)預(yù)防感冒的「心若在、病就在」的地步。最觸目驚心的一起濫用抗病毒藥物的社會(huì)新聞發(fā)生在幼兒園。2013 年，甘肅省蘭州市某幼兒園給部分孩子喂食利巴韋林沖劑以預(yù)防感冒。這種處方藥物，未經(jīng)醫(yī)師許可，是絕不能隨意服用的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在 1972 年發(fā)明了廣譜抗病毒藥利巴韋林。又稱病毒靈、病毒唑。利巴韋林作為經(jīng)典的抗病毒藥物曾經(jīng)在臨床上經(jīng)久不衰。實(shí)際情況則是該藥體外實(shí)驗(yàn)具有抗病毒作用，但用于人體后實(shí)際效果并不確切。知名藥師冀連梅在《濫用這個(gè)藥危害大，大部分人都用錯(cuò)了》一文中提到：利巴韋林的俗稱「病毒唑」，因?yàn)閹в胁《径?，誤導(dǎo)一些人，以為它對(duì)什么病毒都管用。濫用利巴韋林治療感冒最為常見(jiàn)。利巴韋林的劑型非常多。不僅有片劑、顆粒劑、口服液，還有分散片和氣霧劑。不僅如此，利巴韋林非常易得，在零售藥店都能隨便買(mǎi)到。丁香園在《病毒性感染：什么時(shí)候用抗病毒藥？什么時(shí)候不推薦？》一文中提到，「利巴韋林夸張一點(diǎn)的過(guò)去使用現(xiàn)狀：傷風(fēng)感冒來(lái)一支，發(fā)熱不退來(lái)一支，咽峽皰疹來(lái)一支，咳嗽喘息來(lái)一支……不明原因來(lái)一支，靜脈不行可口服，口服不行可霧化，總有一款適合你！」據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于修訂利巴韋林顆粒劑說(shuō)明書(shū)的通知，國(guó)食藥監(jiān)注 [2006] 69 號(hào)文件指出：本品適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染，兒童藥目前尚缺乏詳細(xì)的研究資料。2017 年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第6版兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單提示：利巴韋林僅用于病毒性出血熱（流行性出血熱）患者的治療。一般感冒只有很少一部分跟呼吸道合胞病毒有關(guān)，因此使用利巴韋林治療和預(yù)防感冒是無(wú)效并且危險(xiǎn)的。并且，利巴韋林在臨床已證實(shí)對(duì)胎兒有致畸性。即使接觸低至 1% 的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。然而中國(guó)人在「感冒就要抗病毒」的觀念下，依然無(wú)差別的大量使用抗病毒藥物。商業(yè)廣告的力量我們從哪里被普及了「感冒是病毒引起的」這個(gè)意識(shí)？是醫(yī)生、家人還是電視廣告？不得不說(shuō)，大眾傳媒無(wú)孔不入的傳播效果，為科普“感冒由病毒引發(fā)”起到了壓倒性的作用。20 世紀(jì) 90 年代開(kāi)始，電視成為全中國(guó)老百姓接受程度最高的傳播媒介。電視廣告的傳播效果超過(guò)了報(bào)紙、雜志等其他媒介手段。大量的感冒藥占據(jù)了電視廣告的重要時(shí)段。甚至早在 1986 年，某藥物就發(fā)出了第一句今天聽(tīng)來(lái)仍然熟悉的廣告語(yǔ)：「早一粒,晚一粒,遠(yuǎn)離感冒困擾」。還有「白天服白片，不瞌睡；晚上服黑片，睡得香」，是80 后、90 后對(duì)電視洗腦廣告詞的集體記憶。許多人都還記得復(fù)方感冒藥「感康」的這句廣告語(yǔ)：「感冒是病毒引起的」。在那條電視廣告里，專(zhuān)家振臂一呼，會(huì)場(chǎng)里所有人都站起來(lái)熱烈鼓掌。今天看起來(lái)「簡(jiǎn)單粗暴」的廣告場(chǎng)景，讓這種觀念逐漸深入了普通消費(fèi)者?？炜怂帢I(yè)的總經(jīng)理何天立在接受《廣告人》雜志采訪時(shí)說(shuō)：快克是率先運(yùn)用「金剛烷胺」的感冒藥，也是「抗病毒、治感冒」用藥理念的首倡者。何天立提到了抗病毒藥金剛烷胺進(jìn)入中國(guó)的過(guò)程， 20 世紀(jì) 60 年代以前全人類(lèi)都沒(méi)有抵御感冒病毒的有效藥物。直到美國(guó)在 20 世紀(jì) 60 年代宣布發(fā)明了金剛烷胺，是全世界第一個(gè)抗流感病毒的特效藥。上世紀(jì) 80 年代中期到 90 年代初正是金剛烷胺這一劃時(shí)代的抗病毒感冒藥進(jìn)入中國(guó)普及和推廣的階段?？共《绢?lèi)的復(fù)方感冒藥，得到了醫(yī)院的認(rèn)可和大量采用。相繼被人大、政協(xié)兩會(huì)指定為上會(huì)使用藥品及國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人出訪非洲時(shí)的國(guó)家禮品?？炜怂帢I(yè)的總經(jīng)理回憶說(shuō)：「90 年代初期，快克品牌剛剛推出不久，由于市場(chǎng)及醫(yī)、患的高度認(rèn)可，產(chǎn)品一時(shí)間供不應(yīng)求。致使兩會(huì)上代表們感冒配藥，沒(méi)法一人配給一板，只能用剪刀半板一人的給藥?？炜司o俏的盛景一直持續(xù)到 96 年?！菇饎偼榘芬呀?jīng)是市面上主導(dǎo)復(fù)方感冒藥的常規(guī)成分。但曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的首個(gè)抗病毒藥物如今已經(jīng)風(fēng)光不再。2012 年 5 月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局下發(fā)了通知，要求所有含有金剛烷胺的復(fù)方感冒藥禁止用于一歲以下的嬰兒，理由是這些藥在這一人群中的安全性和有效性還不確定。金剛烷胺只對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，而對(duì)引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒沒(méi)有作用。而且隨著時(shí)間變化，流感病毒產(chǎn)生耐藥性的速度越來(lái)越快。2015 年 10 月以來(lái)，耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，金剛烷胺、金剛乙胺等藥物對(duì)甲型 H1N1 亞型流感毒幾乎沒(méi)效果。用金剛烷胺來(lái)抗流感，不但沒(méi)用，還可能出現(xiàn)焦慮、注意力不集中、頭痛等不良反應(yīng)。普通人治療感冒的觀念更新總是跟不上病毒的變異速度。也許幾年前有效的抗病毒藥物，在幾年后就產(chǎn)生了耐藥。而每年流感病毒的不同類(lèi)型，對(duì)抗病毒藥物的要求不同。沒(méi)有針對(duì)性的使用抗病毒藥物治療感冒，并且使用已經(jīng)普遍耐藥的抗病毒種類(lèi)，就是對(duì)藥物的濫用。以審慎的態(tài)度來(lái)講，要想有針對(duì)性的治療流行性感冒，需要進(jìn)行病原學(xué)檢查。在流感流行的情況下，把握抗病毒治療時(shí)機(jī)和正確應(yīng)用抗病毒藥物顯得尤為重要。2017 年末至 2018 年初的這次全國(guó)爆發(fā)的流行性感冒，使抗病毒藥藥物變得十分緊俏。2018 年 1 月 8 日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《流行性感冒診療方案》（2018 版）對(duì)抗病毒治療的藥物進(jìn)行了以下推薦：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。典型藥物為奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。于是，奧司他韋被許多人視為神藥，在局部地區(qū)脫銷(xiāo)了。奧司他韋還有一個(gè)更讓人熟悉的名字：達(dá)菲。曾在 2009 年 H1N1 型流感爆發(fā)不久臨危受命，被世界衛(wèi)生組織（WHO）緊急列入流感治療名單。然而 2017 年 3 月，WHO 專(zhuān)家委員會(huì)在《基本藥物選擇和應(yīng)用執(zhí)行概要 2017》中指出：越來(lái)越多的證據(jù)表明，奧司他韋在季節(jié)性流感和大流行性流感中的作用未達(dá)到先前預(yù)估的其對(duì)相關(guān)臨床結(jié)果的影響。委員會(huì)建議修訂藥物清單，將奧司他韋從核心藥物轉(zhuǎn)移到輔助藥物，并僅限于確診或疑似流感病毒感染的重癥住院患者。中日醫(yī)院呼吸專(zhuān)家曹彬教授在接受丁香園采訪時(shí)說(shuō)：奧司他韋不是「神藥」，臨床評(píng)估很重要。「在奧司他韋的使用上我是保守的醫(yī)生，早期使用奧司他韋，特別是在感染流感 48 小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋確實(shí)可以縮短病程，但獲益最多是縮短十幾個(gè)小時(shí)最多是 24 個(gè)小時(shí)的病程。對(duì)于普通的流感病人，單純表現(xiàn)為上呼吸道感染的輕癥的流感病人，不建議使用奧司他韋。而且，很多輕癥流感患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)超過(guò) 48 小時(shí)，這是肯定不需要使用的，特別是沒(méi)有高危因素的人群?！共鼙蚪淌诜磳?duì)對(duì)所有的、疑似的流感病人無(wú)差別的使用奧司他韋。「畢竟任何化學(xué)藥物都有不良反應(yīng)，而大規(guī)模使用，流感病毒對(duì)所謂神藥的耐藥很快也會(huì)出現(xiàn)?！怪委煾忻暗乃幬餅E用，不僅有「吃錯(cuò)了藥」，還有一類(lèi)是「吃多了藥」，雖然感冒藥種類(lèi)繁多，但成分大致相似。主要含有以下成分中的幾種：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏、氫溴酸右美沙芬、愈創(chuàng)木酚甘油醚、鹽酸金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因等。由于市面上銷(xiāo)售的感冒藥多數(shù)是復(fù)方制劑，同時(shí)吃幾種感冒藥，就可能因藥物劑量的疊加而導(dǎo)致藥物過(guò)量。感冒藥中退熱成分「對(duì)乙酰氨基酚」（撲熱息痛）過(guò)量可造成的肝損傷，抗過(guò)敏成分「馬來(lái)酸氯苯那敏」（撲爾敏）過(guò)量則可造成患者死亡。早在 2007 年，美國(guó) FDA 統(tǒng)計(jì)了之前收集到的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有 69 例因服用含抗過(guò)敏成分「馬來(lái)酸氯苯那敏」的感冒藥過(guò)量死亡的病例，其中多數(shù)為 2 歲以下的嬰幼兒。在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，感冒病毒仍將不斷對(duì)人類(lèi)進(jìn)行騷擾和侵犯?！盖败?chē)之鑒」就是為了讓我們能夠更有針對(duì)性、更有效的進(jìn)行規(guī)范治療。藥，還是別亂吃的好。