鎖骨骨折是上肢骨折比較常見的一種,受傷多為直接暴力所導致。受傷后常常表現(xiàn)為肩部有腫脹,疼痛,部分患者有皮下淤紫,患側肩關節(jié)常常不能完全外展及上舉。對于這類患者,一般要拍肩關節(jié)的正位片,了解具體骨折的情況。治療方法分為守治療和手術治療。對于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手術的患者,常常需要進行患肢懸吊制動,或者使用8字繃帶固定。但是對于年輕的骨折明顯移位的患者,常常選擇手術內固定治療,手術可以選用鋼針、鋼絲以及鋼板螺釘、鎳鈦合金爪進行內固定。手術相對較簡單,術后可以較早地進行患肢的活動,目前為大部分醫(yī)護人員及患者接受。
從1963年我國陳中偉院士發(fā)表第一例斷指再植成活以來,隨著科學的發(fā)展和顯微技術水平的不斷提高,現(xiàn)在斷指再植的成活率不斷提高,目前指尖再植,一指多平面再植,十指再植都常有報道。而再植的適應證也越來越廣,可以說,目前主要就看患者的意愿和醫(yī)生的水平。甚至有人說,沒有接不了的斷指,但是在很多的基層醫(yī)院,一個斷指能否再植,還是遵循以下幾個主要方面。1、受傷時的條件:通常銳性損傷較鈍性損傷、特別是切割傷的斷指更容易成活;2、受傷時的污染和度:清潔的較污染嚴重的斷指更容易愈合;3、患者的身體狀況:有嚴重的感染、糖尿病或者是未控制的傳染疾病患者不主張再植;4、耐受不了長時間手術的患者不主張再植;5、小兒斷指應盡量所有斷指都進行再植;6、有自殺傾向、心理疾病的患者不主張再植。
手部軟組織缺損分為單純的皮膚缺損、有肌腱骨質外露的缺損以及伴有骨缺損的復合缺損。如果單純皮膚缺損,可以采用植皮修復。根據(jù)皮片的厚薄,分為刃厚皮片,中厚皮片及全厚皮片。如果有肌腱骨質外露,需要行皮瓣修復。隨著顯微技術的提高,皮瓣從最開始的推進皮瓣隨意皮瓣,發(fā)展到后來的帶蒂皮瓣,軸型皮瓣,再到如今的穿支皮瓣。皮瓣技術越做越漂亮,越做越小,越做越薄。如果有骨質缺損,則需要行帶骨質的骨瓣移植。
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