常言道“十人九胃”，很多人在飲食過量、吃高脂食物或休息不好的時候會出現(xiàn)“心口窩疼”的情況，反復發(fā)作，久而久之，常常認為自己得了“老胃病”。 其實，肝膽與胃、十二指腸是鄰居，疼起來容易互相“錯認”。 隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結構及習慣的改變，膽囊結石的發(fā)病率越來越高。有一部分膽囊結石的病人可無任何不適感覺，僅在體檢肝膽彩超時意外發(fā)現(xiàn)。還有一部分病人會表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀，出現(xiàn)飯后上腹飽脹或隱痛、噯氣等消化不良癥狀，易被誤認為胃??；并且，膽囊炎早期的膽絞痛發(fā)作時間短且可自行緩解，而病人在服用胃藥后疼痛緩解，會更確定自己是得了“胃病”。 結石嵌頓于膽囊管時會出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹部絞痛，同時向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。起病多在進食油膩食物、勞累和夜間發(fā)作。炎癥加重會導致膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。此外，小的膽囊結石會下降到膽總管內(nèi)，可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等，嚴重者可危及生命。 所以自己認為的“老胃病”，一定要檢查有無膽道系統(tǒng)疾病以免延誤病情。

在平時接觸的膽囊結石患者中，有很多會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，之所以選擇保膽或者切膽，你究竟擔心或顧慮的是什么？ 患者們對我講，1）凡是經(jīng)過千百年來的進化，最終能在人體得以保留下來的器官，都是有用的，包括闌尾。因此，膽囊有結石，處理結石即可，不應該殃及膽囊；2）沒有了膽囊，就沒有了膽汁，以后消化功能肯定受影響，不能吃肉；3）切除膽囊后，會得結腸癌；4）沒有膽（囊）了，是不是以后就沒有膽量了？這是我接觸過的要求保膽的患者們常說的一些話。而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術”。 1、膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、膽囊切除了，沒膽了，人的“膽量”不會變。此“膽”非彼“膽”。 3、膽囊切除后，對人體基本沒什么持續(xù)的影響，患者術后一樣可以吃肉喝酒。根據(jù)膽囊切除后病人的反饋，術后早期，的確有一部分病人會有排便次數(shù)增多的現(xiàn)象，這對于同時合并有便秘的患者來講，還是個好消息。但隨著術后時間的延長，這種現(xiàn)象會變得越來越不明顯。也有部分患者反映，手術后排便次數(shù)并沒什么變化。 4、無癥狀的“靜止型”結石，終究會疼痛發(fā)作。這個“靜止期”，可以從幾年到幾十年。臨床上經(jīng)常會遇到早年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有膽囊結石，但一直沒有癥狀，也沒有得到處理的老年人，到了七八九十歲頻繁發(fā)作、疼痛難忍、保守無效，強烈要求做膽囊切除手術的。然而，這時的醫(yī)生會覺得左右為難，因為這時的病人，多半合并有或高血壓、或心臟病、或腦血栓、或呼吸系統(tǒng)疾病、或糖尿病等，無疑大大地增加了患者的手術治療難度和風險。 5、膽囊結石長期對膽囊的刺激，會大大增加罹患膽囊癌的風險。這決非危言聳聽，嚇唬人。只有那些真正走到過這一步的患者才能體會到買不來后悔藥的感覺。而膽囊癌預后極差，因此膽囊癌重在預防，解除誘因最重要。 6、切除膽囊后，會得結腸癌的說法，目前只能說，這只是一種說法。以我從醫(yī)多年的臨床經(jīng)歷來看，我還沒有見到過1例！當然，我沒見過的，不等于就不存在，但至少可以說，這種情況不多見吧？再退一步講，即使是真的，結腸癌的預后也遠較膽囊癌好。 7、膽囊結石形成和復發(fā)的病因復雜，非“保膽手術”能夠解決，保膽手術后，仍有膽囊結石復發(fā)的可能。目前認為膽囊結石是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結石，取石本身也不具備預防膽囊結石形成的道理！ 8、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術？我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應手術，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復發(fā)作，非手術療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 9、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥？任何手術都有風險，膽囊切除術出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結構不清楚導致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復查和飲食控制的，有癥狀的則更應該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術者則盡早手術以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術，甚至將其歸為膽囊切除術存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，膽囊切除術是治療膽囊結石的正規(guī)手術方式，“保膽取石”我不推薦！

癥狀體征 65%為單純的右側胸腔積液，15%為左側胸腔積液，15%～30%為雙側胸腔積液。胸腔積液的性質(zhì)為漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高于肝性腹腔積液，這是由于胸膜的吸收功能稍強于腹膜。通常鑒別漏出液和滲出液的指標不能用于診斷肝性胸腔積液，有報告稱：自發(fā)性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔，會干擾胸腔積液的檢測結果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見，但常規(guī)的檢查指標即可診斷。一項前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發(fā)展成自發(fā)性膿胸。 用藥治療 肝性胸液治療一般采用綜合措施。包括、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術較為安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置換的胸腔穿刺術，但應警惕體液和電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肝性腦病，并應注意防止醫(yī)源性感染和胸腹水自身感染，可預防使用抗生素。傳統(tǒng)的胸穿加胸膜固定術、LeVeen或Denver分流術及手術修復都有一定治療作用。最近報告的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈系統(tǒng)分流術(TIPS)治療肝性胸腔積液也很成功。另外，胸腔鏡也成功地用于治療此病。有人報告用大劑量奧曲肽(善得定)成功治療此病。 飲食保健 黨參25克，香菇(鮮)50克，黃芪15克，雞肉適量，加入蔥、姜、料酒、鹽等，一起清燉1個小時左右 預防護理 本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。 病理病因 肝性胸腔積液與肝病有關，發(fā)生機制目前尚未完全清楚。此類病人常發(fā)生在既往腹部手術史，特別是肝門區(qū)手術者。 疾病診斷 須與原發(fā)于心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液鑒別。 檢查方法 實驗室檢查： 臨床生化檢查可見血漿總蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低于正常水平，A/G倒置。胸腔積液性質(zhì)為漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。 其他輔助檢查： 腹部B超提示肝硬化，脾大，腹水，門靜脈增寬，且消化道鋇餐檢查提示有不同程度的食管靜脈曲張。X線或胸部B超證實有胸腔積液。 并發(fā)癥 目前暫無相關資料 預后 肝性胸液治療困難，復發(fā)率高。改善肝性胸液病人預后的關鍵在于肝功能狀況的好轉(zhuǎn)。 發(fā)病機制 多數(shù)學者認為與以下因素有關:①低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低。②奇靜脈側支循環(huán)建立后壓力增高引起血漿外漏。③胸腔內(nèi)淋巴管破裂。④淋巴網(wǎng)吸收:橫膈兩側淋巴網(wǎng)發(fā)達，吸收腹水并轉(zhuǎn)移至胸膜腔積聚。右側胸液發(fā)生率大大高于左側，這是由于右側橫膈淋巴網(wǎng)比左側發(fā)達之故。⑤當腹腔內(nèi)壓力大于胸腔內(nèi)壓力時，膈肌腱索變薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入；腹水也可通過橫膈孔直接進入胸腔內(nèi)。Singer報道尸檢中發(fā)現(xiàn)橫膈腱索部位有小孔存在，當肝硬化并發(fā)腹水時腹壓增高，橫膈腱索部位變薄形成小泡，當小泡破裂時腹水進入胸腔。橫膈小孔破裂時若累及小血管則引起出血，出現(xiàn)血性胸腔積液、腹水。當裂孔較大時，液體可自由出入胸腹腔，部分病人當抽除腹水后胸腔積液也隨之減少，此現(xiàn)象支持這一機制;當裂孔較小時可形成活瓣，吸氣時胸腔內(nèi)負壓使腹水進入胸腔。Rubinstein等人用標記核素的膠體(99mTc)注入腹腔后，胸液中可檢測到此元素，反之腹腔內(nèi)則測不出此元素，進一步說明橫膈小孔的單向活瓣作用。⑥乙肝免疫復合物沉積于胸膜，其中沉積于毛細血管壁，引起毛細血管炎癥，毛細血管通透性改變，滲出增多形成胸腔積液。⑦肝臟近膈面腫瘤直接刺激侵蝕膈肌，產(chǎn)生胸膜反應，滲出增多形成胸腔積液。