小兒腺樣體肥大的發(fā)病率在逐年上升，現(xiàn)在的家長們也經(jīng)常在網(wǎng)上尋找關(guān)于腺樣體肥大的信息，對(duì)于腺樣體肥大（見圖一） 、圖二 ）這個(gè)名字已經(jīng)相當(dāng)熟悉了，但是，家長們對(duì)寶寶有了這個(gè)病，到底要怎樣治療，有許許多多的問題，因此在我的好大夫個(gè)人網(wǎng)站上，經(jīng)常會(huì)有孩子的家長們?cè)儐柛鞣N問題，下面就一些常見問題和家長們談?wù)?，希望能給你們一些幫助，當(dāng)然這些僅僅是我個(gè)人的意見，也會(huì)有醫(yī)生有不同的看法，我的這些意見僅給您們提供參考。 1.孩子腺樣體肥大到底要不要手術(shù)？ 這是家長們最為關(guān)心的問題，一般我是根據(jù)孩子的癥狀、病程、鼻咽部側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果、有沒有其他并發(fā)癥來決定的。鼻內(nèi)鏡或拍片檢查一般3種情況，輕度、中度和重度，輕度一般不建議手術(shù)，重度一般建議盡早手術(shù)，中度要根據(jù)孩子的癥狀和病程及年齡來判斷。如果孩子晚上睡眠很差，有憋氣，而且時(shí)間已經(jīng)很久了，或已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)這樣情況，鼻內(nèi)鏡檢查或拍片（A/N比值＞0.7）提示腺樣體肥大很明顯，建議盡早手術(shù)；但如果孩子僅因?yàn)樽罱忻耙院蟪霈F(xiàn)這樣情況，以前沒有發(fā)生過，或僅有鼾聲，無明顯憋氣，建議先觀察，不建議馬上手術(shù)，也有些孩子家長說晚上癥狀很明顯，但檢查結(jié)果顯示阻塞不是很重，建議到我科做個(gè)纖維鼻咽鏡（直徑2mm，很細(xì)，不需要噴藥麻醉，3-4歲的小孩子都可以做）+睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG）再判斷是否需要手術(shù)。如果孩子雖然憋氣癥狀不是很明顯，但伴有鼻-鼻竇炎，經(jīng)一段時(shí)間藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)，也建議手術(shù)；如果孩子平時(shí)癥狀雖然不是特別重，但特別容易感冒，每次感冒后癥狀很重，也建議手術(shù)。孩子如果經(jīng)常發(fā)作中耳炎，經(jīng)藥物治療不好，同時(shí)伴有聽力下降，雖然腺樣體肥大不是很重，也建議盡早手術(shù)。 2.孩子幾歲可以手術(shù)？ 這也是家長們很關(guān)心的問題，一般我不建議2歲以下孩子手術(shù)，因?yàn)橄鄬?duì)來說，2歲以下孩子術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，但如果孩子癥狀很重，嚴(yán)重影響孩子的睡眠和生長發(fā)育，建議還是早點(diǎn)手術(shù)。對(duì)我們來說，手術(shù)方法和難度是一樣的，沒有因?yàn)楹⒆幽挲g小，手術(shù)難度和麻醉風(fēng)險(xiǎn)就加大了。在國內(nèi)的病例報(bào)道中，最小年齡為6個(gè)月，因?yàn)楹⒆油砩蠋缀鯖]法睡覺，手術(shù)后孩子的睡眠明顯改善。在我們醫(yī)院，近幾年已經(jīng)做了不少3-4歲的孩子，好多小孩子家長反應(yīng)，做了手術(shù)后小孩子食欲更好啦（有文獻(xiàn)報(bào)道，鼻咽部腺樣體切除后小孩子嗅覺更靈敏），睡得更香更實(shí)，長得更好，學(xué)習(xí)成績也更好啦。 3.腺樣體會(huì)不會(huì)自己萎縮？ 這也是家長們問的最多的問題之一，一般腺樣體在6~8歲后會(huì)自己萎縮，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有不少的孩子沒有萎縮而且逐漸增大，嚴(yán)重影響了孩子的學(xué)習(xí)，在我的病人中這樣的情況不少見，暑假的時(shí)候大部分是這些孩子來手術(shù)，8-10多歲的孩子并不少見，最大年齡的三十多歲。所以是否會(huì)萎縮因人而異，如果孩子腺樣體很大，癥狀也很重，期待6歲以后會(huì)逐漸萎縮，不愿意手術(shù)，我個(gè)人并不是很建議，是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來決定，否則會(huì)導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)。 4.手術(shù)方法和麻醉 自低溫等離子腺樣體消融術(shù)開展以來，其相比傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)、高效，幾乎“零出血”、“零損傷”的特點(diǎn)使其深受廣大醫(yī)生和患者家屬的認(rèn)可，手術(shù)時(shí)間從以往的30分鐘左右縮短到10分鐘左右。孩子手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)應(yīng)該來說對(duì)這樣的一個(gè)手術(shù)是安全的，我個(gè)人認(rèn)為，我們醫(yī)院的兒科麻醉是完全可以信賴的，而且這個(gè)手術(shù)屬于微創(chuàng)小手術(shù)。手術(shù)我們是在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口行腺樣體切除的，采用的是動(dòng)力刨削系統(tǒng)，手術(shù)是微創(chuàng)的，術(shù)中出血很少，術(shù)后反應(yīng)很輕的，一般術(shù)后很少有發(fā)高熱、出血，見圖三 。低溫等離子做腺樣體手術(shù)是否比動(dòng)力刨削系統(tǒng)手術(shù)好這個(gè)問題家長們也會(huì)經(jīng)常關(guān)注，我在使用低溫等離子做腺樣體手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血少甚至不出血是它的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，見圖四。 5.關(guān)于扁桃體問題 家長們也非常關(guān)心扁桃體到底要不要手術(shù)切除。 扁桃體如果肥大，也會(huì)影響呼吸導(dǎo)致睡眠障礙的，所以也是需要處理的，特別是扁桃體III度肥大，更要處理。一般如果孩子年齡8歲以上，或扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，建議兩側(cè)全部切除+腺樣體切除，否則術(shù)后會(huì)代償性再次增生。扁桃體采用低溫等離子消融（見圖五 、圖六 ），具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，因此受到家長們歡迎。 6.怎樣明確診斷 我們醫(yī)院一般采用鼻內(nèi)鏡檢查確診，鼻內(nèi)鏡檢查除可以明確腺樣體肥大的程度，同時(shí)可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻竇炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽側(cè)位片檢查，一般不建議拍CT確診。如果已經(jīng)在外院有片子或鼻內(nèi)鏡檢查，而且比較清楚和明確，可以不用再進(jìn)一步檢查。 7.手術(shù)預(yù)約和住院時(shí)間 手術(shù)是需要預(yù)約的，若在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)明確診斷并需要手術(shù)干預(yù)的，可以在網(wǎng)上給我留言，我會(huì)盡量盡早給您們安排的，但也要等待幾天的，目前情況不可能給您們預(yù)留床位。對(duì)于比較近的外地患者，可實(shí)行門診預(yù)約登記。手術(shù)一般住院3~4天，若術(shù)前檢查已完善，第二天即可手術(shù)，若觀察沒有出血，術(shù)后第二天、第三天就可以辦理出院，門診隨診即可。 8.關(guān)于鼓膜置管的問題 如果腺樣體肥大導(dǎo)致分泌性中耳炎，手術(shù)中需要同時(shí)處理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長，術(shù)中耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)積液不多，不粘稠，孩子的聽力也沒有影響，可以在術(shù)中行鼓膜穿刺或鼓膜切開，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽力有下降，術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)液體很多或很粘稠，建議還是需要置管的。置管后一般耳朵不能進(jìn)水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通氣管會(huì)逐漸脫落，如果不脫落，再隨訪半年，根據(jù)情況取管。取管后大部分鼓膜1個(gè)月內(nèi)會(huì)愈合，但少數(shù)會(huì)殘留小穿孔，再隨訪半年，大部分會(huì)愈合的，只有少數(shù)不能長好，遺留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否會(huì)復(fù)發(fā)？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段時(shí)間又發(fā)現(xiàn)聽力下降，這大部分和孩子感冒和鼻炎有關(guān)，所以術(shù)后還是需要當(dāng)心感冒和鼻炎的發(fā)生。 9.關(guān)于術(shù)后的一些問題 如果單做腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)就可以吃半流質(zhì)，第二天，如果孩子沒有明顯咽疼,可以進(jìn)食軟食，除了辛辣刺激、硬質(zhì)食物比如雞爪、排骨等，不需要在飲食上其他特別注意，多進(jìn)食對(duì)傷口早期恢復(fù)有幫助。如果同時(shí)做扁桃體手術(shù)，一般要有3天左右的流質(zhì)，然后根據(jù)孩子的情況，再?zèng)Q定是否能吃半流質(zhì)，扁桃體行等離子射頻消融的孩子一般一周左右就可以恢復(fù)正常飲食，如果行扁桃體消融手術(shù)，由于白膜（創(chuàng)面自行修復(fù)的一層保護(hù)膜，非化膿）的脫落，可能術(shù)后飲食恢復(fù)正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食物。術(shù)后一般2周隨訪。如果是外地孩子，單純行腺樣體手術(shù)，可以不用來隨訪。如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。手術(shù)后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術(shù)前更重，家長們非常擔(dān)心，術(shù)后1~2周出現(xiàn)這樣的情況是正常的，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)有術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復(fù)，會(huì)慢慢好的?；蛘哂卸唐诘膯苁?，為鼻咽部腺樣體切除后短期的容積變化所致，家長不必?fù)?dān)心，兩三日即可適應(yīng)。但也有少數(shù)孩子因?yàn)楸羌椎姆蚀?，或鼻?鼻竇炎，或過敏性鼻炎,術(shù)后會(huì)有一些鼾聲，這是沒有關(guān)系的，用點(diǎn)內(nèi)舒拿或者生理海鹽水噴鼻或加用鼻-鼻竇炎的藥物會(huì)有改善的，但也有極少數(shù)孩子因?yàn)樯囿w肥厚，舌根后墜、小頜畸形或孩子特別肥胖等原因，術(shù)后仍有打鼾，這樣的患者我已經(jīng)碰到過幾例，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理，但如果還是有憋氣和缺氧，則需要進(jìn)一步完善檢查明確阻塞平面以進(jìn)一步治療。

臨床上常常見到兒童單耳聽力下降來就診。 明確耳聾的發(fā)生時(shí)間非常重要！如無法排除突發(fā)性耳聾（3天之內(nèi)突然出現(xiàn)的原因不明的感音神經(jīng)性聾），可以暫按突發(fā)性聾治療！ 兒童單耳聽力下降（感音神經(jīng)性聾為主）的原因常見的是：外傷（頭部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蝸毛細(xì)胞或神經(jīng)）、中耳炎及卡他性中耳炎等、再就是先天發(fā)育的問題（就是先天耳蝸毛細(xì)胞未發(fā)育或發(fā)育不良,或內(nèi)聽道狹窄伴隨耳蝸神經(jīng)未發(fā)育或發(fā)育不良等）,所以需要做顳骨CT檢查！ 長期的感音神經(jīng)性聾沒有好的治療方法，建議保護(hù)好好耳聽力，注意事項(xiàng)：平時(shí)注意禁用耳毒性藥物（我的文章里列了哪些是耳毒性藥物），再就是避免強(qiáng)噪聲（我的文章有噪聲性聾的），以及減少感冒得中耳炎！ 為了彌補(bǔ)單耳聽力的不足，如聲源辨別能力差、容易疲勞、噪聲環(huán)境中言語識(shí)別差等，數(shù)年前國外有在耳聾側(cè)做人工耳蝸的報(bào)道！目前單耳重度-極重度感音性聾在美國和歐洲均列為人工耳蝸植入的選項(xiàng)，如無法做耳蝸可考慮骨橋植入！

兒童突聾2016-07-21 李鳳嬌 中華耳科學(xué)雜志 突發(fā)性聾（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上。 　　隨著社會(huì)的發(fā)展，SSNHL發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且越來越趨向于年輕化；兒童突發(fā)性聾（children SSNHL, CSSNHL）較少見，突聾患者中14歲以下的患兒約占3.5%。 　　目前CSSNHL的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，本文對(duì)近年來有關(guān)CSSNHL的病因、發(fā)病機(jī)制、干預(yù)措施及預(yù)后等綜述如下。 　　一、關(guān)于兒童的年齡界限 　　根據(jù)聯(lián)合國《兒童權(quán)利公約》規(guī)定：兒童系指18歲以下的任何人。 　　二、CSSNHL病因及發(fā)病機(jī)制 　　有研究認(rèn)為SSNHL病因可達(dá)數(shù)百種，但常見的原因主要為病毒感染、遺傳因素、藥物中毒、內(nèi)耳供血障礙、自身免疫性疾病、膜迷路積水、圓窗膜破裂等；此外，也有報(bào)道其與精神心理因素有關(guān)。 　　CSSNHL雖然有其自身的特點(diǎn)，但它仍屬SSNHL的一種，故其病因及發(fā)病機(jī)制也有許多相同之處。 　?、濉⒉《靖腥?　　目前認(rèn)為成人突聾主要與內(nèi)耳微循環(huán)障礙有關(guān)，而CSSNHL主要與病毒感染有關(guān)。 　　其機(jī)制可能是病毒感染使血管內(nèi)膜發(fā)生水腫，造成血球粘連，形成血栓，使管腔狹窄阻塞，從而影響內(nèi)耳功能；其中，巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、艾滋病毒等與CSSNHL 的發(fā)生有直接或間接的關(guān)系。 　　1. 巨細(xì)胞病毒感染 　　CMV感染已經(jīng)成為導(dǎo)致CSSNHL最常見的原因。目前全世界范圍內(nèi)存活新生兒的CMV感染率為0.2%-2.5%。 　　巨細(xì)胞病毒感染包括癥狀性感染和無癥狀性感染，癥狀性感染大多為雙側(cè)聽力損失，無癥狀性感染以單側(cè)聽力損失為主；其聽力損失以重度和極重度感音神經(jīng)性聽力損失為主，具有遲發(fā)性、隱匿性、進(jìn)行性、波動(dòng)性的特點(diǎn)。 　　CMV感染大多數(shù)呈無癥狀感染或潛伏感染，可以通過血、尿等體液中檢測(cè)出CMV的DNA或者從血液中檢測(cè)出CMV 抗體早期診斷CMV感染。 　　2. 腮腺炎病毒感染 　　腮腺炎病毒具有強(qiáng)嗜神經(jīng)性，對(duì)內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液也有較大的親和力，進(jìn)入內(nèi)耳后，可致耳蝸血管紋、Corti器萎縮變性，螺旋神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，產(chǎn)生不可逆的病理變化。 　　兒童對(duì)腮腺炎病毒具有明顯的易感性，大多無癥狀或僅有輕度感染癥狀，但該病毒常常侵犯同側(cè)聽神經(jīng)，一般在腮腺炎感染的第3-7天患兒可出現(xiàn)不可逆的單耳聽力損失，以極重度聾和全聾為主。 　　流行性腮腺炎患者聽力損失的發(fā)生率為5/10000，自從麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗接種普遍應(yīng)用以來，流行性腮腺炎引起的CSSNHL越來越少。 　　3. 流感病毒感染 　　甲型H1N1流感病毒感染可以導(dǎo)致CSSNHL，且多為雙側(cè)重度、極重度不可逆的聽力損失。 　　㈡、耳毒性藥物 　　耳毒性藥物主要有氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤藥物、抗瘧藥等。 　　氨基糖苷類抗生素廣泛用于兒童感染性疾病的治療，如果有氨基糖苷類抗生素耳毒性家族史、腎功能障礙以及攜帶線粒體DNA　l2S rRNA 1555A〉G基因突變者，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素易引起CSSNHL，常表現(xiàn)為突然發(fā)生的、雙側(cè)對(duì)稱性的、永久性的CSSNHL。 　　因此，在用氨基苷類抗生素治療期間，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，仔細(xì)詢問疾病史、家族史、用藥史，定期進(jìn)行聽力檢測(cè)。 　?、纭⒆陨砻庖咝砸蛩?　　自身免疫病如Cogan綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及多發(fā)性結(jié)節(jié)動(dòng)脈炎者多伴有耳聾。 　　兒童期免疫功能發(fā)育不完善者，更易發(fā)生免疫相關(guān)的耳聾，常表現(xiàn)為突然發(fā)生的雙側(cè)聽力下降，使用皮質(zhì)類固醇激素能改善患兒的免疫狀態(tài)，并可顯著提高療效，但是目前也沒有特別的檢測(cè)方法或明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)自身免疫因素與CSSNHL有關(guān)。 　　㈣、血管因素 　　有文獻(xiàn)報(bào)道血管因素與CSSNHL有密切的關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制與成人類似，但不如成人多見。 　　內(nèi)耳的血供主要來自基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈分出的迷路動(dòng)脈，迷路動(dòng)脈分為前庭動(dòng)脈、耳蝸固有動(dòng)脈和前庭耳蝸動(dòng)脈三個(gè)分支，其分支均為終末支，因此，當(dāng)發(fā)生血管痙攣、血液凝固性增高、血栓形成、栓塞、動(dòng)脈硬化等時(shí)，很難由其他動(dòng)脈血補(bǔ)償，從而出現(xiàn)內(nèi)耳供血障礙，導(dǎo)致SSNHL。 　?、?、遺傳因素 　　目前已鑒定出120多個(gè)與耳聾相關(guān)的致病基因，其中線粒體DNA l2S rRNA、GJB2基因和SLC26A4基因?yàn)槲覈畛Ｒ姷闹旅@基因，這些致聾基因引起的小兒耳聾有時(shí)候也表現(xiàn)為CSSNHL。 　　1. GJB2基因 　　GJB2基因突變與遲發(fā)性或進(jìn)行性聽力損失相關(guān)，有時(shí)表現(xiàn)為CSSNHL，是非綜合征型常染色體隱性遺傳性語前聾的主要原因；在不同的種族和人群中GJB2基因突變的頻率和位點(diǎn)是不同的。 　　與GJB2基因突變相關(guān)的CSSNHL患兒發(fā)病年齡主要集中在嬰兒及幼兒期，以極重度聽力損失為主，且發(fā)病年齡越小，極重度聽力損失比例越高。 　　2. SLC26A4基因 　　SLC26A4基因是大前庭水管綜合征的致病基因，由其導(dǎo)致的大前庭水管綜合征是一種獨(dú)立性疾病，除了前庭水管擴(kuò)大外，不合并其它畸形，屬于非綜合征型聾。 　　表現(xiàn)為出生時(shí)有較好的殘余聽力或接近正常的聽力，受外傷或感冒后可表現(xiàn)為CSSNHL。 　　3. 線粒體DNA l2SrRNA 　　線粒體基因表現(xiàn)為母系遺傳方式，其突變可以增加個(gè)體對(duì)致聾環(huán)境因素的易感性，導(dǎo)致CSSNHL； 　　攜帶線粒體DNA l2S rRNA 1555A〉G基因者對(duì)氨基糖苷類抗生素易感，在出生時(shí)可不表現(xiàn)聽力損失，而在使用耳毒性藥物后可表現(xiàn)為遲發(fā)性CSSNHL； 　　但也有研究發(fā)現(xiàn)，在沒有使用氨基糖苷類抗生素的情況下，攜帶該基因突變者也可以導(dǎo)致CSSNHL，其表現(xiàn)一般為雙側(cè)對(duì)稱性、高頻聽力下降為主的CSSNHL。 　?、?、精神心理因素 　　精神心理相關(guān)性耳聾也叫非器質(zhì)性耳聾或偽聾，是指客觀聽力檢查結(jié)果與主觀感覺的聽力損失不一致。 　　偽聾患兒常常表現(xiàn)為CSSNHL，多發(fā)生于10-14歲兒童，一般也是突然發(fā)生的，“聽力損失”程度由輕度到極重度不等。 　　有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可以很容易通過一些客觀聽力學(xué)檢查鑒別之，但是，由于大部分兒童表述不清癥狀，常常會(huì)誤診為CSSNHL。 　　值得注意的是，偽聾的患兒大部分都與學(xué)習(xí)成績差、被家庭和社會(huì)關(guān)注少而引起的精神心理因素有關(guān)，當(dāng)懷疑患兒為偽聾時(shí)，一方面要向患兒及家屬咨詢相關(guān)的情況，另一方面對(duì)患兒應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的心理咨詢和指導(dǎo)。 　　三、干預(yù)措施 　　㈠、藥物治療 　　目前對(duì)于CSSNHL的治療主要采用綜合治療方案，即抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔以高壓氧等進(jìn)行綜合治療。 　　激素類藥物治療CSSNHL的療效爭議較大，有些學(xué)者認(rèn)為激素類藥物是治療CSSNHL的最主要的藥物，而有些學(xué)者認(rèn)為大劑量激素沖擊治療CSSNHL無明顯效果； 　　此外，也應(yīng)注意個(gè)體化用藥，對(duì)于CSSNHL患者，應(yīng)針對(duì)病因采取個(gè)體化的治療方案。 　?、?、人工聽覺干預(yù) 　　人工聽覺技術(shù)干預(yù)CSSNHL的聽力損失以重度和極重度聽力損失為主，多為永久性的，藥物治療有效率較低，尤其是對(duì)于語前聾患兒，可能嚴(yán)重影響其言語發(fā)育，故早期佩戴助聽器或行人工耳蝸植入對(duì)于藥物治療效果不佳、永久性聽力損失的CSSNHL患兒的言語感知功能恢復(fù)至關(guān)重要。 　　1. 助聽器 　　助聽器適用于輕度到重度的聽力損失者，佩戴后患兒可進(jìn)行正常的交流、學(xué)習(xí)。聽力障礙患兒及早佩戴助聽器，可以保護(hù)殘余聽力，有利于促進(jìn)外周及中樞各級(jí)聽覺系統(tǒng)的發(fā)育，尤其對(duì)語前聾兒童的聽覺言語發(fā)育有明顯的效果；其中，聽力損失范圍在25-79dB HL的CSSNHL患兒，佩戴助聽器比植入人工耳蝸獲益大。 　　2. 人工耳蝸植入 　　有研究表明對(duì)于極重度以上的CSSNHL患兒，人工耳蝸植入者聽覺言語康復(fù)效果優(yōu)于助聽器選配者，早期植入人工耳蝸，可顯著提高其言語識(shí)別率，獲得與正常兒童相當(dāng)?shù)穆犛X言語發(fā)育。 　　5歲前為兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而且耳聾時(shí)間的長短也會(huì)影響到術(shù)后的效果，一般認(rèn)為2歲以前植入人工耳蝸對(duì)于小兒的言語發(fā)育和理解能力的提高較好；人工耳蝸植入的年齡下限標(biāo)準(zhǔn)不一，一般建議是出生后12-18個(gè)月。 　　除此之外語前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺言語康復(fù)教育應(yīng)持續(xù)２年以上。 　　四、影響預(yù)后的相關(guān)因素 　　CSSNHL患者認(rèn)知能力較差，能否早期發(fā)現(xiàn)耳聾、及早就診對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。 　　一般認(rèn)為，發(fā)病至初診時(shí)間越短，療效也越好，急性發(fā)病2周內(nèi)都屬于治療的最佳時(shí)機(jī)。 　　聽力損失程度輕、上升型或平坦型聽閾曲線者預(yù)后較好，聽力損失較重、下降型聽閾曲線的患兒預(yù)后不佳； 　　CSSNHL患者年齡越小，預(yù)后越差； 　　有耳聾家族史者預(yù)后較差； 　　耳鳴與預(yù)后相關(guān)性不大； 　　伴有眩暈者預(yù)后不佳，但也有研究表明，眩暈并不直接引起CSSNHL，而最初的聽力水平和眩暈可相互影響。 　　此外，也有研究表明畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）的高頻是否引出也可作為判斷SSNHL患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但DPOAE和CSSNHL患者預(yù)后是否有關(guān)有待進(jìn)一步研究。 　　五、展望 　　CSSNHL是一種多病因的疾病。目前有關(guān)CSSNHL的研究較少，已經(jīng)開展的研究樣本量較?。?0-40例左右），缺乏代表性。 　　由于各年齡段兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)不同，因此，不應(yīng)籠統(tǒng)的分析，應(yīng)分年齡段，進(jìn)行更深入、更大樣本的研究； 　　聽性腦干反應(yīng)（ABR）、DPOAE 等檢測(cè)對(duì)于CSSNHL的發(fā)病機(jī)制、損傷部位可提供一定的依據(jù)，并可用于動(dòng)態(tài)觀察療效及預(yù)后的評(píng)估； 　　預(yù)防、早期診斷及干預(yù)CSSNHL是包括家庭、學(xué)校及醫(yī)院為一體的社會(huì)系統(tǒng)工程，未來應(yīng)該深入探索，研究制定專門針對(duì)CSSNHL的診斷和治療指南。 （審校：薛希均、王秋菊）轉(zhuǎn)載中華耳科學(xué)雜志。