人生最后一次骨折？聽著好嚇人的樣子。 所謂人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各種原因?qū)е禄颊呷ナ馈?現(xiàn)實(shí)生活中，除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折很少導(dǎo)致患者直接的死亡。這里所說的人生最后一次骨折一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。 老年人的髖部骨折，常見的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 為什么老年人的髖部骨折會(huì)要了患者的命？ 首先各位要知道：手術(shù)，是患者最害怕的，但是，這不是最容易造成死亡的。 雖然我們作為醫(yī)生，不管割包皮還是切個(gè)脂肪瘤，都會(huì)給患者認(rèn)真仔細(xì)地講個(gè)半天：各種風(fēng)險(xiǎn)，各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過敏這種比中五百萬大獎(jiǎng)的概率還要低的事情都要說到。對(duì)于各種臟器都在走下坡路的老年人，我們更是慎之又慎。 所以在這種情況下，你是不是會(huì)說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高了，老人家還是不要手術(shù)了，保守治療吧。 但保守治療真的好嗎？ 根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開。通俗地說，200個(gè)髖部骨折的老年人，100個(gè)做手術(shù)，100個(gè)不做手術(shù)。一年后，總共大約只有100個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而去世的100個(gè)老年人中，只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽怼⑹中g(shù)及相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)死亡的病例，是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委煛?是不是難以置信，那么為什么保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)？ 最常見的原因是肺部感染。 沒錯(cuò)，就是肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也會(huì)死人？想一想每次流感爆發(fā)，都會(huì)有那么多人犧牲，是不是就比較容易接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)了。 重點(diǎn)是為什么會(huì)肺部感染，好好的人，為什么骨折后就會(huì)出現(xiàn)肺部感染？ 簡(jiǎn)單地說，但凡老年人臥床，尤其是長(zhǎng)期臥床，肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，積在肺部的痰，非常容易導(dǎo)致肺部感染。 說到這兒，你是不是明白了？ 做了手術(shù)之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動(dòng)，但是起碼術(shù)后所有的病人，都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單，卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物排出。通俗地說，就是痰更容易吐出來了。而保守治療的病人，由于沒有做手術(shù)，骨折部位稍有活動(dòng)，就會(huì)有劇烈的疼痛。無論翻身還是坐起來吃飯，都會(huì)因?yàn)樘弁达@得特別困難。 顯而易見，經(jīng)過手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來了。 最兇險(xiǎn)的原因是血栓。 骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，在術(shù)后會(huì)用止血藥。后來，逐漸發(fā)現(xiàn)一些病人在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地犧牲了，起病急，癥狀重，甚至都沒有搶救的機(jī)會(huì)。 經(jīng)過包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析，發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡，是由于下肢靜脈血栓脫落，堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導(dǎo)致。 下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生原因非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單地說，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人，術(shù)后下肢活動(dòng)自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。 最不用解釋的原因是褥瘡。 長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡，也就是褥瘡，可以由于創(chuàng)面感染導(dǎo)致病人死亡。 小結(jié)：病人如果可以早期活動(dòng)雙側(cè)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動(dòng)也很好，就可以明顯降低髖部骨折的老年人的死亡率。