一、科室概況 　　曲靖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成立于1998年12月8日，是曲靖市較早成立的專科之一。通過多年的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，已建立一支專業(yè)性強、作風(fēng)過硬、基礎(chǔ)理論扎實及實際經(jīng)驗豐富、人才梯隊結(jié)構(gòu)合理的中青年專家和青年骨干醫(yī)師的團隊。設(shè)有病床57張，主要收治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。 　　人才隊伍：醫(yī)護人員31人，其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師1名、主管護師3名、護師10名、護士7名，其中研究生學(xué)歷2名。另外有返聘專家2名，定期查房及門診診治患者。醫(yī)務(wù)人員中有專業(yè)腦電生理技師2名，從事腦電、肌電生理檢查。 　　科室注重人才培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員先后到上海華山醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、中山大學(xué)附屬一院、湖南湘雅一院、北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、西南醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附一院等醫(yī)院進修培訓(xùn),吸取了多家醫(yī)院的經(jīng)驗,豐富了醫(yī)護人員的內(nèi)涵，提高了診斷及治療水平。 二、學(xué)科帶頭人 　　張正華，原曲靖市第二人民醫(yī)院院長，神經(jīng)內(nèi)科主任（正高二級），主任醫(yī)師，全國勞動模范，全國“五一”勞動獎?wù)芦@得者，全國優(yōu)秀科技工作者，全國百名優(yōu)秀院長，享受國務(wù)院及省政府特殊津貼；省廳、市級勞模，曲靖市第一層次中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，曲靖市有突出貢獻的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，曲靖市首屆“科技創(chuàng)新功勛獎”獲得者，曲靖市首屆“十大創(chuàng)新人物”，曲靖市神經(jīng)內(nèi)科首席專家。省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會理事、委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會會員。曲靖市醫(yī)學(xué)會副會長；曲靖市科協(xié)副主席；曲靖市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員；曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校名譽校長。云南中醫(yī)學(xué)院客座教授。主編《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》及《神經(jīng)內(nèi)科急癥處理》兩本專著各30萬字，在全國發(fā)行。 四、科室開展的特色技術(shù)和亮點 1、腦血管疾病的規(guī)范化診治 　　腦血管疾病是由腦血管病變所引起的腦功能障礙，發(fā)病率高、致死、致殘率高，是人類三大死亡原因之一。因此對于腦血管的診治顯得尤為重要，診斷越早，治療越早，及早介入康復(fù)訓(xùn)煉，對于腦血管疾病患者預(yù)后就越好。神經(jīng)內(nèi)科自成立以來，致力于腦血管疾病的早期救治，至今已形成規(guī)范化診療：開展腦血管疾?。?）院前急救。（2）協(xié)同多科室開通綠色通道。（3）規(guī)范診療流程。（4）多模式MRI，如彌散加權(quán)成像（DWI）等顯示缺血半暗帶。（5）MRA與CTA聯(lián)合運用無創(chuàng)顯示病變血管。（6）強調(diào)急性缺血性腦卒中患者的病因分型，如需明確為大動脈粥樣硬化型腦梗塞、心源性栓塞、小動脈閉塞型腦梗塞、其他明確病因型、不明原因型等。目前借助第三方檢驗平臺，能完成血管炎四項、同型半胱氨酸檢測，對不明原因梗塞進行探索。（7）強調(diào)一般處理等基礎(chǔ)支持。（8）強調(diào)血壓、血糖、血脂的管理。（9）特異性治療，近年來開展靜脈溶栓治療，開展使用尿激酶、r-tPA靜脈溶栓治療，超早期溶栓治療，盡力挽救缺血半暗帶。（10）強調(diào)神經(jīng)保護治療，依達拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂、丁苯酞等藥物的使用，清除自由基、保護線粒體，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。（11）強調(diào)早期康復(fù)介入如肢體偏癱治療儀的使用，以盡量減少致殘率，改善患者生活質(zhì)量。依據(jù)該套規(guī)范化治療方案，神經(jīng)內(nèi)科已治療無數(shù)腦血管疾病患者，幫助患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，得到患者一致好評。 　　神經(jīng)內(nèi)科重視急性腦血管的宣教工作，每周四均有面對患者健康教育講座，針對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病尤其是急性腦血管進行講解，平素生活、飲食、運動等進行教育指導(dǎo)，以期達到腦血管疾病的一、二、三級預(yù)防治療。 2、A型肉毒素治療面肌痙攣（曲靖唯一開展此項治療的科室） 　　面肌痙攣，又稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療。但藥物治療中苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，其他藥物及嚴重患者均無顯著療效，且藥物治療存在副作用大及耐受性差等問題。A型肉毒素治療面肌痙攣是一種相對安全有效及安全的方法。 　　面部注射肉毒素是一種保守的外周治療方法，但前提是：注射位置準確，將起到一定的效果，理想緩解時間在3~6個月，若注射部位不準確，可出現(xiàn)痙攣無法緩解，甚至出現(xiàn)較長的面肌痙攣后遺癥。因此，注射肉毒素是早期治療面肌痙攣的較為保守的方法，但不是對面部注射下就能治愈就能無后遺癥的。神經(jīng)內(nèi)科開展的《肉毒素治療面肌痙攣臨床分析》在2012年獲得曲靖市科技進步獎三等獎。目前神經(jīng)內(nèi)科自開展肉毒素治療面肌痙攣至今已治療300余人次，治療中，少數(shù)患者有短暫性口角歪斜，均在數(shù)天后恢復(fù)，治療療效顯著，目前曲靖二院是曲靖市唯一開展治療的醫(yī)院。 3、對自身免疫性疾病的診治 　　神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病是以自體免疫細胞、免疫分子等攻擊神經(jīng)系統(tǒng)為主要病理機制的自身免疫性疾病，可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)—肌肉接頭處，導(dǎo)致神經(jīng)元或軸索損傷、髓鞘脫失、神經(jīng)—肌肉接頭破壞等病理改變。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎（NMO）為代表，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)以急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）如格林—巴利綜合征（GBS）為代表，神經(jīng)—肌肉接頭病變以重癥肌無力（MG）為代表。由于神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病兼具自身免疫性疾病的復(fù)雜性及神經(jīng)系統(tǒng)疾病致死、致殘的嚴重性，因此對該類疾病的診治具有重要意義。經(jīng)過多年的努力，對神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的診治有了深厚的診治經(jīng)驗，成功開展如免疫球蛋白治療格林—巴利綜合征、小劑量激素聯(lián)合溴吡斯的明治療重癥肌無力等，療效顯著，幫助患者恢復(fù)健康，獲得社會及患者的一致好評。 4、對血管性認知功能障礙進行探索 　　腦卒中，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。許多患者都留有學(xué)習(xí)記憶等認知功能障礙，很大程度上妨礙了患者的康復(fù)，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，因此腦卒中引發(fā)的認知功能障礙的防治問題已經(jīng)變得越來越急迫。2006年4月開展腦卒中對基本認知功能影響的臨床研究，獲得曲靖市科技進步獎三等獎。該項目針對由血管疾病所致認知功能障礙的患者，給以尼莫地平，促進腦代謝藥如腦復(fù)康、胞二磷膽堿，膽堿酯酶抑制劑如安理申，取得了一定成效。 5、危重病及疑難病的診治情況 　　危重病的診治：對腦干出血、大面積腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌無力危象、重癥腦炎的診斷及治療能力不斷提高，死亡率下降，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例在曲靖市率先開展腦脊液置換治療。 　　疑難病的診治：近兩年來診斷肥厚性硬腦膜炎1例、海綿竇血栓形成2例、慢性格林巴利綜合征3例，經(jīng)治療均痊愈出院，診斷POEMS綜合征1例，肝豆狀核變性10余例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。 6、腦電生理 　　（1）腦電圖：包括常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖。腦電圖所描記的腦部活動圖形，不僅能說明腦部本身疾?。ㄈ纾喊d癇、腫瘤、炎癥、血管性疾病、外傷及代謝性腦病等）所造成的局限或彌散的病理表現(xiàn)，而且對腦外疾?。B腦外傷閉合性損傷綜合癥、內(nèi)分泌紊亂及中毒等）所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化也有診斷價值。非器質(zhì)性精神病的腦電圖可見正?；蚺家娸p度異常。動態(tài)腦電圖系統(tǒng)是用于腦電波檢測的醫(yī)學(xué)設(shè)備，可在活動、睡眠等日常生活狀態(tài)下記錄受試者24小時腦電圖，適用于常規(guī)腦電圖檢查范圍，目的是對疾病狀態(tài)下腦電變化有更多了解，提高診斷率。特別適用于發(fā)作性疾病如癲癇、暈厥和睡眠障礙的腦電分析，大大增加了發(fā)作性疾病診斷成功的幾率，協(xié)助臨床診治。腦電圖對鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病有一定的輔助診斷作用。 （2）肌電圖 　　2009年12月份引進全功能肌電誘發(fā)電位檢測儀，該機器為美國尼高力公司生產(chǎn)的原裝進口機，是目前神經(jīng)電生理檢查功能最齊全、技術(shù)最先進的儀器。該項檢查已被公認為是診斷和鑒別診斷神經(jīng)、肌肉疾病必備的客觀檢查手段，它不但可以判斷神經(jīng)、肌肉受損的嚴重程度，病變類型（如神經(jīng)受損是神經(jīng)根性的還是周圍性的，是軸索型還是脫髓鞘型，肌肉病變時神經(jīng)源性的還是肌源性的等），還有助于發(fā)現(xiàn)如糖尿病患者的亞臨床周圍神經(jīng)病變，對臨床醫(yī)師治療方案選擇、客觀評價療效和預(yù)后判斷具有重要作用，是其他任何檢查都不能替代的一項檢查。 五、學(xué)科發(fā)展和輻射 　　目前，神經(jīng)內(nèi)科已形成了鮮明的學(xué)科特色，建設(shè)目標：將?？平ㄔO(shè)成為實力雄厚的神經(jīng)病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究基地。 1、學(xué)術(shù)隊伍： 　　加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為了使科室由臨床型科室向?qū)W習(xí)型、科研型科室發(fā)展。在全面發(fā)展的同時，致力于亞臨床?？频慕ㄔO(shè)，快速提升?？漆t(yī)師的診療水平，與本專業(yè)省內(nèi)外緊密聯(lián)系，參與學(xué)術(shù)交流、短期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。分批選派中青年學(xué)術(shù)骨干到國內(nèi)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。把專業(yè)做深、做精，成立亞臨床專業(yè)組，分別為腦血管疾病組、感染及免疫性疾病組、癲癇組。繼續(xù)加強對住院醫(yī)師及年輕醫(yī)師的培養(yǎng)及培訓(xùn)。規(guī)范對實習(xí)醫(yī)師及進修醫(yī)師的帶教工作。 2．科學(xué)研究： 　　神經(jīng)內(nèi)科開展的臨床研究《肉毒素治療面肌痙攣臨床分析》于2012年獲得曲靖市科技進步獎三等獎，《腦卒中對認知功能影響》于2013年獲得曲靖市科技進步獎三等獎。在各級雜志發(fā)表論文20余篇。