胃腸病是消化系統(tǒng)多種疾病的通稱。包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、功能性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征（慢性腸炎、腸功能紊亂）等等。胃腸疾病的發(fā)病原因較多，如飲食不節(jié)、飲酒、吸煙、藥物、精神因素及環(huán)境、遺傳等均與本病相關(guān)。現(xiàn)在認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染是引起胃炎、潰瘍、甚至胃十二指腸腫瘤的重要致病因素之一。胃腸道疾病是目前發(fā)病率最高的疾病，特別是胃病的發(fā)病人群尤為多見(jiàn)，俗有“十人九胃”之說(shuō)。各種不同的消化道癥狀經(jīng)常困擾著患者，對(duì)于長(zhǎng)期不愈的胃腸不適癥狀，又容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理性疾患。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸病的發(fā)生與中醫(yī)的脾胃失和息息相關(guān)。脾主運(yùn)化，胃主受納；脾主升，胃主降，脾胃居于中焦，升降諧調(diào)，才可保證正常的消化機(jī)能。如飲食不節(jié)、情志所傷、六淫邪氣侵襲可致脾胃升降失調(diào)；飲食不節(jié)，積滯不化，郁遏氣機(jī)；憂思惱怒，肝失疏泄，氣滯胃脘；過(guò)食辛辣之味則耗傷氣血，寒暖失宜損及脾胃。最終造成胃腸疾病的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，脾胃升降失調(diào)。胃病患者呈現(xiàn)上腹飽脹不適、胃脘隱痛、噯氣、泛酸，食欲不振，早飽、厭食、口苦等。腸病多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸鳴反復(fù)發(fā)作，食涼加重，甚至出現(xiàn)膿血便，里急后重等癥狀。中醫(yī)藥治療胃腸病具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。從臨床上來(lái)看，形形色色的各種中成藥制劑，對(duì)胃腸病的治療都起到了較好的療效，從而說(shuō)明了中藥對(duì)于胃腸病的肯定療效?；颊邿o(wú)論去西醫(yī)醫(yī)院就診，還是去中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)常碰到大夫所開(kāi)的這些治療胃病的中成藥，諸如三九胃泰、胃康靈、小建中膠囊，四神丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸等等。而相對(duì)于中藥湯劑而言，無(wú)論從藥物成分劑量，還是對(duì)于患者胃腸病的針對(duì)性都較強(qiáng)于現(xiàn)有的中成藥制劑。如果說(shuō)中成藥相當(dāng)于服裝店里的成品制衣，那么針對(duì)病人所開(kāi)出的湯劑則屬于量體做衣，更能切合病情，對(duì)患者胃腸病治療更具有針對(duì)性。中藥辨證用藥的靈活性正是保證療效的關(guān)鍵所在，因人有個(gè)體差異，故胃腸疾病的所屬證型也不盡相同?！坝惺亲C，用是藥”是中醫(yī)的經(jīng)典用藥原則。中醫(yī)治療胃腸病之所以有較高的療效，絕不僅限于一方一藥，而是根據(jù)患者病情的寒、熱、虛、實(shí)針對(duì)性施治，這才是中醫(yī)藥治療胃腸病的獨(dú)到之處。隨著現(xiàn)代碳13、碳14檢測(cè)幽門螺旋桿菌技術(shù)的開(kāi)展，幽門螺旋桿菌感染對(duì)胃病的影響已引起人們的高度重視。有人要問(wèn)，既然幽門螺旋桿菌是引起胃病的重要因素之一，那么中藥能治療幽門螺旋桿菌嗎？答案是肯定的。臨床實(shí)踐證明，中藥抑殺幽門螺旋桿菌的療效一點(diǎn)也不比西藥差。就胃病所屬的中醫(yī)證型來(lái)看，幽門螺旋桿菌感染者以脾胃濕熱型居多，而在治療脾胃濕熱的藥物中，諸如黃連、黃芩、蒲公英、檳榔等清熱藥物，均有抑殺幽門螺旋桿菌的作用。所以，中醫(yī)辨治慢性胃炎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗幽門螺旋桿菌治療并行不悖，殊途同歸。中醫(yī)雖沒(méi)有幽門螺旋桿菌這一概念，然而通過(guò)辨證治療同樣可以起到殺滅幽門螺旋桿菌的作用，而且辨證用藥，不會(huì)出現(xiàn)抗幽門螺旋桿菌藥物的耐藥現(xiàn)象。調(diào)理胃腸疾病的中藥藥性或甘溫、或苦寒、或味辛，但大多藥性平和，藥物的毒副作用較小，能為大多數(shù)患者所接受。中藥治療胃腸病，緩解癥狀明顯。在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，西醫(yī)治急癥，中醫(yī)治慢病。其實(shí)則不然，對(duì)于慢性胃炎患者所出現(xiàn)的急性胃脘痛，中藥治療對(duì)于緩解癥狀療效也不亞于西藥。曾治一中年女性，因中午進(jìn)食米飯后出現(xiàn)急性胃脘痛，呈痛苦狀，以手捂腹，彎腰屈體，由其丈夫扶入診室，上腹壓痛明顯，既往慢性胃炎病史多年。在排除了急性闌尾炎、胰腺炎及心臟疾患后，綜合中醫(yī)四診，辨為食滯胃脘、氣機(jī)阻滯，以保和丸合朱良春老中醫(yī)的三合湯加減方，中藥顆粒一劑，即時(shí)服下。服后半小時(shí)上腹痛明顯緩解。次日來(lái)院已無(wú)腹痛，胃鏡檢查為淺表性胃炎，攜前方四劑去。后該患者介紹他人來(lái)診時(shí)知其胃脘痛自此未作。中藥治療急性胃脘痛療效可見(jiàn)一斑。慢性腸炎、腸功能紊亂現(xiàn)代都?xì)w屬于腸易激綜合征，患者大多長(zhǎng)年飽受腹瀉、腹痛、腸鳴等不適癥狀的困擾。有的患者為控制癥狀，長(zhǎng)期服用西藥及中成藥得以維持。而中醫(yī)認(rèn)為，造成本病的原因多為寒傷中陽(yáng)、脾胃升清降濁功能失常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“清氣在下，則為飧泄；濁氣在上，則生瘨脹”。通過(guò)辨證，施以溫陽(yáng)健脾、升清降濁、寒熱并調(diào)之治法，就可以起到對(duì)本病的治療作用。曾治我縣書畫院協(xié)會(huì)副主席薛某，腹瀉反復(fù)發(fā)作1年余，腹痛即瀉，夜間亦瀉，平素不敢食涼及飲酒，多次服中西藥物療效不佳，來(lái)診后處以仲景烏梅丸方，服藥六劑，病愈。后專來(lái)門診贈(zèng)予自畫牡丹一幅，以示感謝。當(dāng)然這樣的病例實(shí)在太多了，這足以說(shuō)明中藥治療胃腸病的神奇療效。有感于斯，使我深刻認(rèn)識(shí)到，胃腸病真乃中醫(yī)藥的用武之地。中醫(yī)藥治療胃腸病的神奇療效一定能夠造福于更多的患者，讓患者受益于祖先留給我們的珍貴藥效，讓中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。（作者：巨野縣中醫(yī)院脾胃病科二診室 孫洪濤 手機(jī)15275001918）

在我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中，將乙肝病毒攜帶者的概念再次精準(zhǔn)化，指南將乙肝病毒攜帶者的定義分為，慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者和非活動(dòng)性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者。尤其對(duì)于后者描述更為全面。慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者多為年齡較輕的處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽(yáng)性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個(gè)月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBV-DNA定量通常處于高水平，肝組織學(xué)檢查無(wú)病變或者是病變輕微。所謂非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，就是指經(jīng)檢查血清HBsAg陽(yáng)性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝病毒定量（HBV-DNA）低于檢測(cè)下限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每年至少間隔3個(gè)月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：組織活動(dòng)指數(shù)（HAI）評(píng)分＜4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。從以上概念可以看出，肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，肝內(nèi)炎癥并非是靜止的，肝內(nèi)長(zhǎng)期炎癥活動(dòng)同樣可以使這類患者進(jìn)展為肝纖維化，甚至肝硬化。這就提示當(dāng)前的乙肝病毒攜帶人群，即使肝功能正常，仍然要堅(jiān)持定期復(fù)查。對(duì)于可疑的肝臟實(shí)質(zhì)性損害，應(yīng)在肝病專業(yè)醫(yī)師的建議指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，甚至進(jìn)行必要的治療干預(yù)。由于我國(guó)屬于乙型肝炎病毒感染人群的高發(fā)國(guó)家，乙肝病毒攜帶人群基數(shù)較大。所以如何對(duì)這一部分人群進(jìn)行有效的管理，避免乙肝病情的進(jìn)展，應(yīng)引起社會(huì)及醫(yī)患雙方的共同關(guān)注。既往的認(rèn)識(shí)是，對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)，定期復(fù)查肝功，只要是肝功正常，就可以不進(jìn)行治療。其實(shí)，從臨床來(lái)看并非完全如此。有少數(shù)的乙肝病毒攜帶者，盡管肝功能檢查正常，但肝臟炎癥仍在悄悄進(jìn)行中。所以對(duì)于這類人群進(jìn)行嚴(yán)格的，全面的檢測(cè)是有必要的。肝臟功能檢查的目的在于監(jiān)測(cè)肝臟是否有炎癥、肝臟損害程度，但不容忽視的是，肝功能檢查正常，不一定就代表肝臟沒(méi)有炎癥，而失去對(duì)其有效的防治機(jī)會(huì)。在臨床上，有些HBeAg陰性的乙肝攜帶人群，乙肝病毒量仍可以是高的，對(duì)于這類患者，更是我們需要認(rèn)真對(duì)待及防范的對(duì)象。有的患者每次復(fù)查肝功都為正常，然而比較幾年來(lái)的肝臟彩超結(jié)果，卻發(fā)現(xiàn)肝臟出現(xiàn)了不同進(jìn)展程度的損害圖像，這是肝臟炎癥慢性活動(dòng)的結(jié)果。從我國(guó)新版乙肝防治指南與2005年第一版指南比較來(lái)看，抗病毒治療的指征有所放寬，就是基于臨床、基于當(dāng)前偱證醫(yī)學(xué)來(lái)考慮的。隨著乙肝病毒定量（HBV-DNA）檢測(cè)的靈敏性增強(qiáng)，以及肝臟B超彈性指數(shù)檢測(cè)的開(kāi)展和病理學(xué)檢查，使乙肝病毒炎癥活動(dòng)的早期治療成為可能。通過(guò)早期干預(yù)，就能最大可能的防治肝臟炎癥、纖維化，乃至肝硬化的發(fā)生。所以，對(duì)于乙肝表面抗原攜帶者，要嚴(yán)格按照我國(guó)2015年版肝病指南要求，對(duì)于相關(guān)項(xiàng)目，包括肝功，HBV-DNA定量以及肝膽脾彩超等項(xiàng)目進(jìn)行定期檢測(cè)，在肝病專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行防治，不要因?yàn)闄z查指標(biāo)正常就放松警惕。平時(shí)要堅(jiān)持良好的飲食生活習(xí)慣，必須戒酒，保持良好的情緒，以珍惜健康，呵護(hù)肝臟。（巨野縣中醫(yī)院肝病脾胃科 孫洪濤 13573064395）

肝膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等。肝膽結(jié)石原因：其形成的原因比較復(fù)雜，膽道感染、膽汁排出減緩和膽固醇等代謝失常，可促使膽石形成。而膽道蛔蟲病、膽道感染、肝硬變等疾病，比較肥胖的中年以上的人、胃切除術(shù)后等，均可繼發(fā)膽結(jié)石。且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈進(jìn)行性上升趨勢(shì)。肝膽結(jié)石癥狀：有口苦、脅痛、右上腹不適、后背痛。腹痛、嚴(yán)重時(shí)反射到后肩部、同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀甚至出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等癥狀表現(xiàn)。對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有癥狀的膽石癥，可以先觀察，暫不予治療，但應(yīng)定期復(fù)查肝膽彩超。治療膽石癥，中藥有不錯(cuò)的療效，對(duì)于緩解臨床癥狀，溶石排石具有一定的作用。但若結(jié)石過(guò)大，膽囊功能喪失，或膽總管梗阻的患者則需要手術(shù)或微創(chuàng)保膽取石治療。專家指出,膽結(jié)石飲食療法對(duì)疾病具有一定的抑制和緩解膽絞痛的作用,屬于輔助治療膽結(jié)石的范疇。而真正治愈膽結(jié)石還需藥物或手術(shù)治療,通過(guò)系統(tǒng)的治療,徹底解決膽結(jié)石。肝膽結(jié)石在飲食方面應(yīng)多喝水、少食糖類、肉類。水占人體的70%,多喝水可以有效的促進(jìn)人體的新陳代謝功能,有利于將體內(nèi)的結(jié)石物質(zhì)排出體外,緩解病情的發(fā)展,是膽結(jié)石食療方法中最簡(jiǎn)單實(shí)用的。而過(guò)度食用糖類,可增加人體尿酸度,產(chǎn)生草酸鈣、尿酸鈣并形成沉淀,促使結(jié)石的發(fā)生;肉類中含有大量膽固醇,及代謝后產(chǎn)生的尿酸,都是形成結(jié)石的主要成分?？傊覀円陀^年看待肝膽結(jié)石疾病，進(jìn)行必要的飲食調(diào)理與臨床觀察，根據(jù)各患者的病情需要選擇合適的治療方法。（巨野縣中醫(yī)院脾胃肝膽科 13573064395）