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江蘇省揚州五臺山醫(yī)院

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睡眠時相是怎么回事

目前,國際上通用的方法是根據睡眠過程腦電圖表現、眼球運動情況和肌肉張力的變化等,將睡眠分為兩種不同的時相,即非快速眼球運動(NREM)睡眠和快速眼球運動(REM)睡眠相。非快速眼動睡眠相從淺入深可以分為四期,Ⅰ期為嗜睡期,Ⅱ期為淺睡期,Ⅲ和Ⅳ期為深睡期,只是Ⅳ期比Ⅲ期睡得更深。用腦電圖檢測睡眠可以發(fā)現各期睡眠的腦電圖有不同特點,其中深睡的Ⅲ期和Ⅳ期表現為慢波(SWS),也被稱為慢波睡眠。整個睡眠過程中人并不總是處于安靜松弛狀態(tài)的,每隔一段時間,眼球會發(fā)生一次間斷快速運動,持續(xù)約20分鐘,其間肌肉骨骼也會產生一些動作??焖傺蹌訒r的睡眠是有夢的,而安靜松弛的睡眠時是無夢的,根據眼動可將睡眠分為快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠。通常睡眠過程在一夜里存在4-6個周期,每從淺入深從深入淺的一次NREM睡眠后跟著一個REM睡眠,NREM睡眠持續(xù)的時間一次比一次長,而其間的NREM睡眠則一次比一次短。因此人在整個睡眠中有4-6次做夢,平均每次20分鐘,后一次通常要比前一次長。REM睡眠總是發(fā)生在睡眠的Ⅳ期。在REM睡眠中被喚醒,人們可以清晰地記得剛剛做過的夢,而在NREM睡眠中醒來則沒有做夢。

抽動障礙簡介

抽動障礙是一種起病于兒童和青少年期,以快速、不自主、突發(fā)、重復、非節(jié)律性、刻板、單一或多部位肌肉運動抽動或(和)發(fā)聲抽動為特點的一種復雜的、慢性神經精神障礙。根據發(fā)病年齡、病程、臨床表現和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征三種臨床類型。多數起病于學齡期,學齡前期并不少見,低于5歲發(fā)病者可達40%。運動抽動常在7歲前發(fā)病,發(fā)聲抽動發(fā)聲較晚,多在11歲以前發(fā)生。國內報道8歲~12歲人群中抽動障礙患病率2.42‰。男性學齡兒童患病危險性最高,男女患病比率為3:1~4:1。國外報道學齡兒童抽動障礙的患病率12%~16%。學齡兒童中曾有短暫性抽動障礙病史者占5%~24%,慢性運動或發(fā)聲抽動障礙患病率1%~2%,Tourette綜合征終身患病率4/萬~5/萬。 抽動障礙的病因不清,其發(fā)生主要與以下幾種因素相關。1、遺傳:研究已證實遺傳因素與Tourette綜合征發(fā)生有關,但遺傳方式不清。家系調查發(fā)現10%~60%患者存在陽性家族史,雙生子研究證實單卵雙生子的同病率(75%~90%)明顯高于單卵雙生子(20%),寄養(yǎng)子研究發(fā)現其寄養(yǎng)親屬中的發(fā)病率顯著低于血緣親屬。2、神經生化異常;抽動障礙可能存在DA、NE、5-HT等神經遞質紊亂。多數學者認為Tourette綜合征的發(fā)生與紋狀體多巴胺過度釋放或突觸后多巴胺D2受體的超敏有關,多巴胺假說也是Tourette綜合征病因學重要的假說。有學者認為本病與中樞去甲腎上腺素能系統功能亢進、內源性阿片肽、5-HT異常等有關。3、腦結構或功能異常:皮層-紋狀體-丘腦-皮層(CSTC)環(huán)路結構和功能異常與抽動障礙的發(fā)生有關。結構MRI研究發(fā)現兒童和成人抽動障礙患者基底節(jié)部位尾狀核體積明顯減小,左側海馬局部性灰質體積增加。對發(fā)聲抽動的功能MRI研究發(fā)現抽動障礙患者基底節(jié)和下丘腦區(qū)域激活異常,推測發(fā)聲抽動的發(fā)生與皮層下神經回路活動調節(jié)異常有關。4、心理因素:兒童在家庭、學校以及社會中遇到的各種心理因素,或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發(fā)抽動癥狀,或使抽動癥狀加重。5、免疫因素:研究顯示患者的發(fā)病與溶血性鏈球菌感染的免疫反應有關,部分患者免疫抑制劑治療有效。 抽動障礙主要表現為運動抽動和或發(fā)聲抽動,從抽動的復雜程度來分,又可分為簡單抽動和復雜抽動兩種形式。運動抽動的簡單形式是眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉肩或斜肩等,抽動可發(fā)生于身體的單個部位或多個部位。運動抽動復雜形式包括蹦跳、跑跳旋轉、屈身、拍打自己和猥褻行為等。發(fā)聲抽動的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等,復雜形式表現為重復言語、模仿言語、穢語(控制不住地說臟話)等。部分患者伴有注意缺陷、焦慮、抑郁情緒和強迫癥狀。如Tourette綜合征50%~60%合并ADHD,40%~60%合并強迫性格和強迫癥狀,少部分患者存在情緒不穩(wěn)或易激惹、破壞行為和攻擊性行為、睡眠障礙等癥狀。 根據臨床類型和嚴重程度選用不同的治療策略和方法。對短暫性抽動障礙或癥狀較輕者可僅采用心理治療。慢性運動或發(fā)聲抽動障礙,Tourette綜合征,或抽動癥狀嚴重影響了日常生活和學習者,則以藥物治療為主,結合心理治療。藥物主要包括氟哌啶醇、硫必利、利培酮、可樂定等。若患者因心理因素起病,則應積極去除心理因素。心理治療主要有心理支持治療、認知治療和行為治療。心理支持和認知行為治療的目的是調整家庭系統,讓患者和家屬了解疾病的性質,癥狀波動的原因,消除學校和家庭環(huán)境中可能對癥狀的產生或維持有作用的不良因素,減輕患者因抽動癥狀所繼發(fā)的焦慮和抑郁情緒,提高患者的社會功能。有證據支持,放松治療、習慣逆轉訓練等行為治療對矯正抽動癥狀具有肯定的療效。對采用多種藥物治療無效的難治性病例,可嘗試采用經顱磁刺激、深部腦刺激(DBS)或神經外科立體定向手術,如殼核囊切開術。但在此領域專家的共識是:DBS治療還處于研究初期,尚需設計嚴格的對照研究來進一步驗證其療效和安全性。僅適用于成年患者、治療困難的患者和受影響大的患者、兒童期不建議使用。

如何理解順其自然

"順其自然,為所當為"是森田療法的精髓所在,而如何正確地理解"順其自然"這四個字則是治療是否有效的前提條件。 在現實生活中,很多患者對"順其自然"的理解都是不夠深的或是錯誤的,因而造成森田療法對他們的治療毫無效果,甚至使他們對森田療法本身是否有效都產生了懷疑。究其原因,其實是他們只是從字面上去理解其含義,以為"順其自然"就"任其自然",就是對自己的問題不加控制,痛苦就讓其自己痛苦下去。如強迫觀念的患者,他可能就會錯誤的認為"順其自然"就是讓自己一直強迫下去。 要正確地理解"順其自然",首先要弄明白什么是"自然",這里的自然當然指"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有陰,這些都是大自然的規(guī)律,它是不能人為控制的,人必須遵循、接受這些規(guī)律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會有黑夜,或者認為陰天下雨是不應該的,那么就違背的"自然規(guī)律",結果肯定是自找苦吃。 而我們人本身也是存在一定的自然規(guī)律的,比如情緒,它就是不能人為控制的,它本身有一套從發(fā)生到消退的程序。你接受它,遵循它,它很快就會走完自己的程序而結束。舉例來說,比如你馬上要參加一個重要的考試,這時你感到焦慮、緊張,其實這是非常正常的心理反應,如果你不去管你的情緒,它很快就會消失或者轉化為你努力復習的動力,而倘若你認為自己不應該出現緊張或焦慮,那么你就違背情緒的"自然規(guī)律",焦慮、緊張就會越來越嚴重。又比如說一個社交恐怖癥的患者,性格內向,他和陌生人說話時感到緊張和不自在。他覺得不應該如此,非要在和陌生人面前故意表現得不緊張,其結果是他越來越緊張,以至于到現在看到熟人也開始緊張了。他之所以會發(fā)展到現在的這種癥狀,其原因是他違背他自己的"自然規(guī)律"。他的性格是內向的,而內向的人的特點就是靦腆和害羞,和陌生人談話,肯定會出現緊張、不自在的心理反應的。而他自己卻不接受自己的"自然規(guī)律",和"自然規(guī)律"對抗,結果必然會如此。 人本身還有一個自然的現象,有時一些古怪的、可怕的、骯臟的、無聊的念頭是必然會出現的,在這里可以暫且把它們稱做雜念或者浮想,而雜念也和情緒一樣,它也有自己的的一套從發(fā)生、發(fā)展到消失的過程。倘若你接受它存在,并知道它是毫無意義的"雜念",不理會它,那么它將不會影響你,很快就消失了。反之,你去注意它,試圖控制它,趕跑它,去和它辯論等,那么你就會被它束縛。例如一個品學兼優(yōu)的學生,上課的時候,他的頭腦里突然出現了一個雜念——我要把這個老師打了。這個念頭使他非常的害怕,他覺得自己不應該出現這樣的念頭,他覺得自己太可怕了,所以就不停地自責和想為什么自己會出現這樣的想法,從而對這一念頭形成了強迫。這個學生之所以會出現這個念頭,其原因其實很簡單,就是因為這為這個老師平時對學習要求非常嚴格,以至于給學生造成了很大的心理壓力。這個念頭的出現其實就是這個學生對壓力的一種發(fā)泄。在這里,讓學生本身明白其觀念是不太現實的,但倘若這個學生事前就明白雜念是必然會出現的道理,那么他有可能就不會那么在意這個雜念了,從而避免強迫觀念的形成。 正確的"順其自然",就是在認識的"自然"的前提上,不去在意那些有"自然規(guī)律"的情緒或雜念。比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想,而把向湖水里投石所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說我們要怎么樣才能制止?jié)i漪不斷的產生呢?是繼續(xù)向湖水投石頭還是根本不用去管它能制止?jié)i漪呢?答案當然是不再投石,根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。當然為了能讓"順其自然"對你的問題產生效果,就得結合"為所當為"。也就是說,你在"順其自然"的同時,你得把自己的注意力放在客觀的現實中,該工作就去做工作,該學習就去學習,該聊天就去聊天。做自己應該去做的事情。當然也許剛開始的時候,那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦,但只要你相信它們是遲早會自然地消失的,并努力地去做好現實生活中你該去做的事情。那么,那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。 森田認為,要達到治療目的,說理是徒勞的。正如從道理上認識到沒有鬼,但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣,單靠理智上的理解是不行的,只有在感情上實際體驗到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律,注意越集中,情感越加強;順其自然不予理睬,反而逐漸消退;在同一感覺下習慣了,情感即變得遲鈍;對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰,任其發(fā)展到頂點,也就不再感到苦悶煩惱了。因此,要求患者對癥狀首先要承認現實,不必強求改變,要順其自然,認識情感活動的規(guī)律,接受情感,不去壓抑和排斥它,讓其自生自滅,并通過自己的不斷努力,培養(yǎng)積極健康的情感體驗。