分娩痛是婦女能體驗到最劇烈的疼痛，150年來，人們一直致力于尋找讓產(chǎn)婦在清醒無痛狀態(tài)中分娩的方法。 目前分娩鎮(zhèn)痛的常用方法有非藥物和藥物性兩種，還沒有一種鎮(zhèn)痛方法是完美的，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛是目前世界上應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法，也是最接近“理想化”的方法，在無痛分娩率高達(dá)85%的發(fā)達(dá)國家，超過50%的產(chǎn)婦選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛通常使用低濃度局部麻醉藥，亦可伍用阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果確切，產(chǎn)婦可在產(chǎn)程中可以自由活動，當(dāng)自然分娩失敗時，留置的硬膜外導(dǎo)管還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉。那么對于渴望自然分娩的準(zhǔn)媽媽們，您在選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前，是不是還有些疑惑呢？從2017年分娩鎮(zhèn)痛在我院開展以來，我們的專業(yè)團(tuán)隊和您有了越來越多的親密接觸，分娩鎮(zhèn)痛率從最初的3%左右穩(wěn)步上升到目前的80%以上，我們采用的就是世界公認(rèn)的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法。然而，對于這項技術(shù)，媒體網(wǎng)絡(luò)介紹還存在非專業(yè)性或片面性。在這里，我們將針對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中可能存在的疑問進(jìn)行專業(yè)的解答，相信我們的信息能幫助您進(jìn)一步消除顧慮，還有助于提高分娩鎮(zhèn)痛給您帶來的快樂體驗。 1.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是怎么實施的，什么時候?qū)嵤┑模? 如果選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，麻醉醫(yī)生將在您的下背部置入一根穿刺針和一根硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)引針將被移走，而導(dǎo)管仍保留在原位，根據(jù)鎮(zhèn)痛需求，鎮(zhèn)痛藥將通過導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔，減少疼痛刺激。您可以在分娩的任何時間點選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，在和產(chǎn)科醫(yī)生溝通后，在分娩啟動時、分娩中期或者即將結(jié)束時都可以實施。 2.實施硬膜外穿刺的時候，會感覺到疼痛嗎？ 硬膜外穿刺前，麻醉醫(yī)生會在后背穿刺部位先進(jìn)行局部麻醉，你可能會感受到短暫的刺痛或者燒灼感，但是不用太擔(dān)心，因為局麻藥讓你穿刺部位變得麻木，在接下來的穿刺置管過程中，幾乎不會再體驗到疼痛感了，有些產(chǎn)婦，可能在進(jìn)針時，感受到輕度的壓力，不過這些不適感都在可以接納的范圍內(nèi)。 3.硬膜外鎮(zhèn)痛是怎么發(fā)揮作用的呢？ 硬膜外鎮(zhèn)痛是通過阻滯子宮、宮頸向大腦的傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)通路來實現(xiàn)的，隨著硬膜外腔注入麻醉藥，準(zhǔn)媽媽的肚臍到大腿部位的感覺變得遲鈍，在體驗到疼痛減輕的同時，頭腦仍保持清醒，活動不受影響，能夠感受到來自盆底的壓力或緊迫感。在第二產(chǎn)程中，這種感受壓力的能力能指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽們更好的用力，迎接寶寶的出生。 4.鎮(zhèn)痛作用會持續(xù)多長時間呢？ 因為采取的是連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛藥持續(xù)進(jìn)入硬膜外腔，接受分娩鎮(zhèn)痛約10分鐘后，就能夠感受到疼痛減輕。當(dāng)然，由于產(chǎn)婦個體疼痛差異，及不同階段鎮(zhèn)痛需求不同，鎮(zhèn)痛藥進(jìn)入速度是可以按需調(diào)節(jié)的，不必?fù)?dān)心，麻醉醫(yī)生會根據(jù)您身體敏感性和需求，調(diào)整速度，鎮(zhèn)痛效果可維持到分娩結(jié)束。 5.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會延緩產(chǎn)程或?qū)е缕蕦m產(chǎn)嗎？ 目前，沒有證據(jù)表明硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)延長產(chǎn)程或?qū)е缕蕦m產(chǎn)。胎位異常、胎兒體型過大、羊水異常等其它因素是導(dǎo)致計劃順產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)的重要原因。產(chǎn)科條件滿足的準(zhǔn)媽媽在接受硬膜外鎮(zhèn)痛后，疼痛感減弱，但是壓力感存在，所以，能夠有效的配合用力。有研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛讓產(chǎn)婦得到更多休息，從而縮短了第一產(chǎn)程。? 6.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會影響寶寶健康嗎？ 通過母體硬膜外腔進(jìn)入母體的麻醉藥，到達(dá)胎兒體內(nèi)的藥物劑量微乎其微，沒有證據(jù)表明對胎兒帶來影響。國內(nèi)外研究表明，合理用藥，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對新生兒出生Apgar評分無影響，是非常安全的。 7.硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)有風(fēng)險或不良反應(yīng)嗎？ 硬膜外鎮(zhèn)痛作為麻醉學(xué)中一項經(jīng)典的操作技術(shù)，經(jīng)過時間的考驗，是安全有效的，相關(guān)嚴(yán)重不良事件極其罕見?？墒?，正如其它臨床操作和藥物，這項技術(shù)也存在一定的風(fēng)險?！萄獕航档?，因為無痛分娩用藥濃度和劑量都較低，血壓波動不明顯，即使有輕度血壓降低通過補充液體量和改變體位就可以糾正。因此，硬膜外操作前，靜脈通道開放好，補充一定量的液體，操作后，監(jiān)測血壓、調(diào)整體位，這些措施都可以減少低血壓的發(fā)生?！瘫惩矗材ね獯┐趟鸬谋惩词侄虝?，通常幾天后即可緩解。沒有證據(jù)表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)后長期腰背痛存在相關(guān)性，孕期體重增加，姿勢改變，激素水平改變及關(guān)節(jié)松弛等因素才是誘發(fā)慢性腰背痛的真正原因。√頭痛，硬膜外穿刺針或?qū)Ч芸赡艽┢朴材?，?dǎo)致頭痛，這種情況發(fā)生的概率極低。如果發(fā)生，通過平臥和液體補充，頭痛通常可以在一周內(nèi)自行緩解，如有必要也可以使用藥物來控制嚴(yán)重的頭痛。 關(guān)于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，準(zhǔn)媽媽們的疑問得到解答了嗎？敬請關(guān)注我們的“順娩無憂”公眾號，我們的團(tuán)隊必能帶給您更多關(guān)于孕產(chǎn)期間的信息和快樂的分娩體驗。 關(guān)于順娩無憂 “順娩無憂”公眾號由上海第十人民醫(yī)院麻醉科創(chuàng)辦。 歡迎各位準(zhǔn)爸媽們加入我們的大家庭，我們將定期為大家推送有關(guān)孕產(chǎn)期的科普文章、宣傳活動信息，提供一個答疑解惑的平臺。我們的公眾號旨在倡導(dǎo)建立一個“舒適、安全、愉悅”的現(xiàn)代化文明進(jìn)步的分娩方式。 舒適化醫(yī)療由“生”開始。

麻醉的種類 1.分類圖 2.全身麻醉 ▼▼▼麻醉方法詳解： ⑴ 全身麻醉：是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使病人意識消失而周身無疼痛感覺的過程。 全身麻醉按照給藥方式不同可以分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。 ⑵ 吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。 ⑶ 靜脈麻醉：是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 ⑷ 復(fù)合麻醉：沒有一種麻醉藥在單獨應(yīng)用時就能滿足手術(shù)需要，目前臨床麻醉中都是同時或先后使用幾種不同的麻醉藥物或技術(shù)來獲得全身麻醉狀態(tài)。一般以誘導(dǎo)階段使用靜脈麻醉，維持階段使用吸入麻醉的方式較為常見。 ▼▼▼麻醉流程詳解： ⑴ 在麻醉開始前，麻醉醫(yī)生會通過面罩給您吸氧， 請您遵照麻醉醫(yī)生的建議，均勻呼吸。在吸氧的同時，麻醉醫(yī)生會通過靜脈給您注射麻醉藥物，在您知道這些情況之前，您就會進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 ⑵ 在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束之后(您睡著之后），麻醉醫(yī)生會將一根和您手指粗細(xì)相當(dāng)?shù)能浌芡ㄟ^您的口腔置入到您喉中以確保手術(shù)過程中呼吸安全。這根細(xì)管不會使您感到不適，因為這些都是在您深睡眠時進(jìn)行的。然而， 在插管過程中有可能會將您一些已經(jīng)松動或脆弱的牙齒碰斷或脫落。因此，如果您有這些牙齒，請您告知您的麻醉醫(yī)生或護(hù)士。 ⑶ 手術(shù)結(jié)束后，麻醉將被終止。您的蘇醒情況將和您所進(jìn)行的手術(shù)以及您個體情況有關(guān)。 ⑷ 置入咽喉部的軟管會在您蘇醒前拔掉。因為咽喉部對于各類刺激都十分敏感，所以在手術(shù)后幾天中， 您有可能會感到咽部不適或聲音嘶啞。 3.局部麻醉 ▼▼▼麻醉方法詳解： ⑴ 局部麻醉：利用局部麻醉藥，注射在相應(yīng)部位使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢受到阻滯，使身體的某一部位暫時失去感覺。 ▲ 其與全身麻醉的主要區(qū)別在于：全身麻醉病人意識消失，而局部麻醉病人意識清醒。 局部麻醉按照給藥方式不同分為 椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)組織麻醉、區(qū)域組織麻醉、局部浸潤麻醉和表面麻醉。⑵椎管內(nèi)麻醉：將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。⑶ 神經(jīng)阻滯麻醉：將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干(叢)處，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有臂神經(jīng)叢阻滯，股神經(jīng)阻滯等。⑷ 區(qū)域阻滯麻醉：將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。⑸ 局部浸潤麻醉：直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。⑹ 表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。 ▼▼▼麻醉流程詳解：⑴ 椎管內(nèi)麻醉之腰麻腰麻是一種區(qū)域麻醉類型。 ? 麻醉開始前，請您側(cè)躺蜷縮后將您的背部暴露給您的麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生會在您背部打一小針。? 在注射麻醉藥之前，注射部位的疼痛已經(jīng)緩解。然后將細(xì)針頭插入。麻醉將持續(xù)4～6小時，在這個過程中，您的下半部身體將會麻木。? 在手術(shù)過程中，另外一些藥物將會通過靜脈注入以誘導(dǎo)您進(jìn)入睡眠。（有時會合并全麻）。您下半部身體的感覺將會在術(shù)后數(shù)小時逐漸恢復(fù)?！?在少數(shù)情況下，在腰麻后，您可能會出現(xiàn)頭痛癥狀。該癥狀將會在數(shù)天后消失。如果您出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛癥狀，請咨詢您的麻醉醫(yī)生。 ⑵ 椎管內(nèi)麻醉之硬膜外麻醉硬膜外麻醉是一種區(qū)域麻醉類型，通常用于上腹部手術(shù)和下部身體的手術(shù)。 ? 麻醉開始的時候: 請您側(cè)躺蜷縮后將您的背部暴露給您的麻醉醫(yī)生。? 麻醉開始后: 麻醉醫(yī)生會先給你打局麻，然后用一根特別的針頭定位在您的背部，一個細(xì)導(dǎo)管將會通過針頭放到靠近脊髓的地方。當(dāng)插入細(xì)導(dǎo)管后，用于定位的針頭會被移除。而這根細(xì)管將一直保留到不再需要它的時候。如果需要，可以通過這根細(xì)管安裝鎮(zhèn)痛泵。? 在手術(shù)過程中: 通過靜脈給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或合并使用全麻藥物，您將始終保持睡眠狀態(tài)。? 在手術(shù)后: 可能會通過背部細(xì)管給您安裝鎮(zhèn)痛泵來緩解您的術(shù)后幾天內(nèi)疼痛。當(dāng)您不再需要它時，麻醉醫(yī)生會很輕易的將它拔出并保持無痛。⑶神經(jīng)阻滯麻醉之臂叢麻醉臂叢麻醉是一種神經(jīng)阻滯麻醉，是肩部和上臂手術(shù)的首選麻醉方法。有肌間溝法、腋路法、鎖骨上法三種方法，下面介紹一種肌間溝法： ? 麻醉前，患者需要去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。? 麻醉時，麻醉醫(yī)生會在肌間溝找到穿刺點；然后穿刺，直至成功，若同時患者有異感（過電的感覺）則為穿刺成功可靠的標(biāo)志；最后接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥。? 在手術(shù)過程中，通過靜脈給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或合并使用全麻藥物，您將始終保持睡眠狀態(tài)。