常見癥狀 約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。 其他癥狀 1.少數(shù)患者無疼痛：一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 2.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 3.神志障礙：可見于高齡患者。 4.全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。 5胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。 6心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。 診斷依據(jù) 主要根據(jù)： 1.典型臨床表現(xiàn)，如持續(xù)較長時間（常大于30分鐘）的胸痛或不適。 2.特征性的心電圖改變，如ST段呈弓背向上型抬高、出現(xiàn)寬而深的Q波和T波倒置。 3.實驗室檢查，如心肌酶及肌鈣蛋白升高。 治療 治療方針 挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。 藥物治療 常用藥硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、rt-PA、低分子肝素或肝素、?阻滯劑、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、維拉帕米、地爾硫卓、他汀類藥物。 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動過速（室速）時，可用利多卡因、胺碘酮。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品；房室傳導(dǎo)阻滯時，可安置臨時起搏器。房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。心室率快、藥物治療無效影響血液動力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。 手術(shù)治療 急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療，藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。

在我們身邊有很多的朋友有冠心病的毛病，尤其是老年朋友還是比較多見的，冠心病發(fā)作怎么處理?冠心病發(fā)作需要得到及時的救治措施，否則會危及到生命健康。那么冠心病發(fā)作時有哪些急救措施? 　　第一步，立即休息，無論是心絞痛，還是心肌梗死,患者，首先，應(yīng)立即停止射 身邊的活動，坐下或臥床休息,禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。如在室外,應(yīng)原地蹲下休息。因為靜止可以減少心臟的負(fù)荷,從而減少心肌耗氧量,延緩心肌細(xì)胞因缺氧而壞死。同時,精神應(yīng)放松,不要過分緊張。如在冬季野外發(fā)病時應(yīng)注意保暖。 　　第二步，通暢呼吸，順暢、有效的呼吸對冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。同時解開患者衣領(lǐng),及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物,以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應(yīng)不斷安慰患者,避免過度緊張造成氣道痙攣,引起窒息。有條件可立即經(jīng)鼻給氧。 　　第三步，藥物救治，冠心病急救藥盒也稱“保健藥盒”,配有4～5種對心絞痛具有急救和預(yù)防作用的藥品。它具有攜帶方便、療效確切、急救速效、經(jīng)濟實用的特點,能使冠心病患者更方便、更迅速地應(yīng)對突發(fā)的心絞痛。急救藥盒的急救功能,主要由硝酸甘油片和亞硝酸異戊酯吸入劑來完成。硝酸甘油片是舌下含片,裝在棕色瓶內(nèi),密封保存。該藥品有效成分易揮發(fā),每次用完后,應(yīng)擰緊瓶蓋。使用方法是:病情發(fā)作時,迅速取1片放在舌下含服,2～3分鐘起效,有效持續(xù)時間30～60分鐘。 　　冠心病發(fā)作時有哪些急救措施?如果身邊沒有加入家人陪伴，患者需要注意保持鎮(zhèn)靜，不要讓病人感覺到難過，引起病人的驚慌和恐懼，馬上拿出自己的藥物含化硝酸甘油、速效救心丸、益安寧丸等藥物，并保持通風(fēng)和吸氧;2. 如無禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克，一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

二級預(yù)防規(guī)范用藥方案： 抗血小板藥物：若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長期服用阿司匹林（劑型為100 mg的拜阿司匹靈每天一次，每次一片）。若不能耐受，可用氯吡格雷代替（國產(chǎn)的商品名為泰嘉，一片一般是25mg，一天應(yīng)該吃三片；進(jìn)口的氯吡格雷商品名為波立維，一片含量為75mg，一天吃一片即可）。發(fā)生急性冠脈綜合征或接受支架治療的患者，需聯(lián)合使用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75mg/d治療12個月。急性冠脈綜合征患者支架術(shù)后也可口服替格瑞洛（商品名為倍林達(dá)，一般一片含量為90 mg，一天兩次，一次一片）代替氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，療程12個月（具體用哪種藥，需遵從醫(yī)生的醫(yī)囑）。 β受體阻滯劑和ACEI/ARB：若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾（商品名叫倍他樂克片，它有兩種劑型，一種叫倍他樂克片，起效快，代謝也快，另一種叫倍他樂克緩釋片，顧名思義，這種劑型起效慢，但藥效時間更長）、比索洛爾（商品名叫康忻）和卡維地洛。這一類藥需個體化調(diào)整劑量，目標(biāo)是將患者清醒時靜息心率控制在55～60次/min為佳。ACEI類藥物是指名字中帶有“普利”字樣的，比如卡托普利、依那普利，培哚普利，福辛普利等。ARB類藥物則指的是名字中帶有“沙坦”字樣的，比如奧美沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。 他汀類藥物：若無他汀使用禁忌證，即使入院時患者血脂無明顯升高，也可啟動并堅持長期使用他汀類藥物。因為這類藥物除了降血脂，還有穩(wěn)定斑塊的作用，斑塊穩(wěn)定了，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險就會大大減少。他汀類藥物常用的有立普妥、可定等。 上述藥物若無禁忌，均應(yīng)長期服用，切不可因為感覺自己身體很好，沒有不舒服就停止用藥，更不可因為“我沒有高血壓，我血脂不高”就停用上述藥物。因為我們用藥的主要目的不是降血壓降血脂，而是預(yù)防冠心病再次危及您的生命。在醫(yī)院，常常能看到因停藥導(dǎo)致疾病再發(fā)或進(jìn)一步加重的案例，可以說這些都是血的教訓(xùn)，患者為此付出了沉重的代價。所以，真誠地提醒大家：一定要按照指導(dǎo)用藥，調(diào)整藥物劑量，以及停藥，切勿自作主張。