《包皮環(huán)切的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證》———中國(guó)男科疾病診斷治療指與專家共識(shí)(2016版) 至今為止，尚未就包皮環(huán)切術(shù)的最佳年齡段達(dá)成一致意見。以下兒童及成人的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證是相對(duì)的，需根據(jù)臨床具體情況酌情處理。 一，適應(yīng)證 1，包莖 嬰幼兒的包莖是否手術(shù)存在爭(zhēng)議，因3歲之前的包莖多為生理性包莖。學(xué)齡前期及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎者建議手術(shù)。 2，單純的包皮過長(zhǎng)可不手術(shù)，但包皮過長(zhǎng)合并如下情況則建議手術(shù)。 ①雖能翻轉(zhuǎn)，但可見明顯狹窄環(huán)，易造成包皮嵌頓者。 ②反復(fù)發(fā)作的包皮炎、陰莖頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板與陰莖頭不同程度粘連者或繼發(fā)包莖。 ③包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起致包皮皸裂，影響性交或有包皮嵌頓傾向者。 ④因美容、宗教信仰等原因要求手術(shù)者。 ⑤包皮過長(zhǎng)合并包皮良性腫瘤或新生物如尖銳濕疣等病變，可同期切除者。 二，禁忌證 1，陰莖發(fā)育異常，如隱匿性陰莖、尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖旋轉(zhuǎn)不良等。 2，急性包皮炎、尿道炎、陰莖頭炎等。 3，凝血功能異常，有明顯出血傾向者。 4，因包皮炎、陰莖頭炎導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖或包皮陰莖頭無法分離者，不適合行器被輔助包皮環(huán)切術(shù)。 5，可疑包皮惡性腫瘤、無法同期行局部切除者。

良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，50歲以上的男性約有一半會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升。50～60歲期間，發(fā)病率大于20～50%；80歲以上的男性則有80%的機(jī)會(huì)罹患此癥。增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等排尿障礙。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性尿潴留、結(jié)石、腎功能不全等），甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｈ欢芏嗳苏J(rèn)為出現(xiàn)良性前列腺增生癥的癥狀是一種生理老化的現(xiàn)象，而不是疾病。據(jù)調(diào)查，只有約1/3的病人會(huì)去求診，而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數(shù)。許多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)才去醫(yī)院求診，錯(cuò)過了合理治療的良機(jī)。而病人本身具備對(duì)疾病癥狀的警覺性和正確求診的積極性是合理管理和治療疾病的重要前提。凡歲數(shù)超過50歲的男性都屬于發(fā)生良性前列腺增生癥的高危人群，可以通過 “國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表”，評(píng)估自己是否需要求醫(yī)就診。 根據(jù)患者的不同癥狀，一般有以下幾種主要的治療方法：一是“警惕性觀察”。輕度的良性前列腺增生癥，無癥狀或癥狀很輕，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表 I－PSS 評(píng)分小于7分，需定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發(fā)展，則需積極治療。二是藥物治療。近年來，隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn)，普遍認(rèn)為藥物治療應(yīng)作為第一線的治療方法。其中以5a 還原酶抑制劑（如非那雄胺）減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率是目前唯一被大量臨床研究證實(shí)可以有效達(dá)到治“本”的良性前列腺增生癥治療方案。a 阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，但不能縮小前列腺體積，是對(duì)癥治療的有效藥物。目前經(jīng)大量的研究證實(shí)，以上兩類藥物聯(lián)合使用，效果最佳，可達(dá)到“標(biāo)本兼治”之功效。植物類藥物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可緩解癥狀。三是手術(shù)治療。對(duì)部分病人來講，尤其對(duì)重度的前列腺增生癥引起并發(fā)癥的病人，建議手術(shù)治療。但手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是伴有心血管疾病和年齡較大患者。手術(shù)方式常有以下幾種：1、開放性手術(shù) 2、電切（TURP）或電汽化(TUVP) 3、綠激光汽化治療(PVP) 4、其他：前列腺剜除術(shù)等。其中前者開放手術(shù)的特點(diǎn)是：創(chuàng)傷大、出血多、痛苦大、恢復(fù)慢?，F(xiàn)在基本趨于淘汰。后幾者的特點(diǎn)是微創(chuàng)、患者痛苦小、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤以PVP最佳。病人對(duì)疾病及治療方法存在盲點(diǎn)，延誤就診時(shí)機(jī)，是目前在各類常見和高危疾病中普遍存在的現(xiàn)象。我們建議50歲以上的男性，應(yīng)定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有良性前列腺增生癥，要及早就醫(yī)，并根據(jù)病情采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以避免因不及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起各種并發(fā)癥。

中老年男性需警惕男性更年期綜合征！男性更年期綜合征又稱遲發(fā)性性腺功能減退癥（late onset hypogonadism in males， LOH），其特征為具有典型的臨床癥狀和血清睪酮水平的低下。這種狀態(tài)將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并給多器官、系統(tǒng)的功能帶來不良影響。睪酮水平下降與男性更年期綜合征密切相關(guān)！ 1 1. 下丘腦的分泌儲(chǔ)存受損，造成GnRH的分泌減少和紊亂 2. 垂體對(duì)GnRH應(yīng)答減少，導(dǎo)致LH脈沖頻率增加但不規(guī)律，振幅減小 3. 睪丸自身功能損害：間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少、睪丸纖維化病變、血液灌注不足等 4. 睪丸睪酮分泌的晝夜節(jié)律消失 5. 睪酮水平下降導(dǎo)致SHBG水平增加，從而導(dǎo)致血漿生物活性睪酮水平下降 6. 隨年齡下降的血漿睪酮水平可能是與遺傳有關(guān)的：AR基因外顯子中短CAG重復(fù)長(zhǎng)度與遲發(fā)性性腺功能減退有關(guān)男性更年期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查 1 男性血清TT下降通常始于40歲前后，美國(guó)馬塞諸塞州1790例男性老齡化臨床橫斷面的研究表明，男性TT與游離睪酮（FT）分別以每年0.4%和1.2%的速度下降。若以TT為標(biāo)準(zhǔn)，60,70和80歲LOH的患病率分別為20%，30%和50%。 中國(guó)4個(gè)城市637例健康男性血清雄激素水平研究結(jié)果表明，40，50和70歲后計(jì)算游離睪酮（cFT）缺乏率分別為3%，20%和33%；中國(guó)男性LOH的患病率隨年齡上升，40，50和70歲分別為13%，30%和47%。男性更年期綜合征常見癥狀有哪些？ 1 1. 患者出現(xiàn)性欲減退，性活動(dòng)減少，陰莖勃起的硬度下降，夜間勃起次數(shù)和質(zhì)量下降； 2. 情緒方面變化主要表現(xiàn)為出現(xiàn)抑郁癥狀，容易激怒； 3. 容易疲憊，乏力； 4. 智力和空間技巧活動(dòng)降低； 5. 容易失眠，出現(xiàn)睡眠障礙； 6. 瘦體量降低，肌力和肌肉量減少，導(dǎo)致自主生活能力下降； 7. 出現(xiàn)向心力肥胖，內(nèi)臟脂肪增加； 8. 毛發(fā)減少，皮膚發(fā)生萎縮改變； 9. 骨密度下降，容易骨折； 10. 記憶力減退，注意力不集中