什么是拇外翻？拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。拇外翻是醫(yī)學名詞，此外還有“大腳骨”、“大觚拐”等說法。英文中bunion也指拇外翻，特指拇外翻時足內側的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個大體的了解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。拇外翻會造成什么問題？拇外翻最常造成的問題是足部的疼痛和穿鞋受限，隨著拇外翻程度的不同以及病史的不同，還會同時存在外側足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，嚴重的還會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，造成關節(jié)受損。疼痛的來源大多是大拇趾的關節(jié)囊、第2、3跖骨下方痛性胼胝，第2、3足趾背側的胼胝，第2跖趾關節(jié)或是足趾間的雞眼。這些疼痛的原因，都與拇趾偏斜后足部生物力學改變有關。很多有拇外翻的人會發(fā)現(xiàn)買鞋的時候比較困難，因為現(xiàn)在較為時尚的鞋前膛都比較窄小。往往只能穿運動鞋。如果拇外翻引發(fā)了外側足趾的畸形，穿鞋的困難會更為突顯，嚴重時足趾會相互騎跨，出現(xiàn)足趾背側的繭子，行走會有嚴重的足部疼痛。拇外翻的病因是什么？目前認為拇外翻最主要的病因是遺傳和穿鞋，此外平足、第1跖骨過長或過短也是相關因素。拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見于家族中的女性成員，發(fā)病性別比——男：女=1：9~15。穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項隨機調查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻；而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。Kato報道日本人由于穿西式鞋的人增多，拇外翻的發(fā)生率明顯增加。穿高跟鞋時前足部明顯受限，更易于拇外翻形成。拇外翻是骨骼發(fā)育成熟后才出現(xiàn)的疾病。拇外翻與平足有相關性，但是其因果關系還有待進一步研究。拇外翻發(fā)病高峰期為20-30歲和50-60歲。年青患者與遺傳、穿高跟鞋有關；50-60歲的老年女性與遺傳、絕經(jīng)期后內分泌變化有關。拇外翻的疼痛是怎樣進展的？首先拇趾受到向外側的力量，造成拇趾近節(jié)與第1跖骨成角；成角形成后，足趾的肌肉作用力線改變，形成了加重外翻變形的力量。拇趾內側關節(jié)囊延展，出現(xiàn)拇囊炎、跖骨頭骨質增生，出現(xiàn)大的穿起；同時外側的關節(jié)囊緊縮，使外翻漸漸成為僵硬性、固定性的畸形。起初可能只是拇囊內側的疼痛，漸漸的因為足部力線的改變，出現(xiàn)外側足趾的疼痛和畸形，以及第2、3跖骨頭下的疼痛和胼胝。怎么處理拇外翻引發(fā)的疼痛？首先要注意穿鞋。對鞋子的選擇非常重要，女性是拇外翻的高發(fā)人群，同時女性的鞋子都是“以瘦為美”，鞋子的設計有時并沒有考慮足部的實際形態(tài)。很多人都是因為穿鞋不注意，加重了畸形的進展，造成了拇外翻的足出現(xiàn)了更多的疼痛問題。選擇穿了無痛的鞋，是最簡單的選擇標準。另外要檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復。對于柔軟可復的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側足趾造成的疼痛。還可以通過康復性的活動，放松足部緊張的肌肉，拉伸攣縮的關節(jié)囊與韌帶，減緩畸形加重，恢復足部力線。如果拇外翻的畸形已經(jīng)是僵硬性的，那么很難通過康復和支具改善疼痛。關節(jié)囊的攣縮，肌肉的攣縮，韌帶的緊張，造成畸形難以復位。此時可考慮進行手術治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)受損、嚴重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有手術可以解決足部的畸形和疼痛問題。年齡對于手術有影響么？年齡對于手術是有影響的，不同年齡的患者出現(xiàn)的問題不同，需要解決的問題也并不完全相同。相對年輕的患者手術方法主要是根據(jù)畸形的程度來選擇手術方法。年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由于足部關節(jié)出現(xiàn)了骨性關節(jié)炎，由于軟骨的損傷，以及骨質相對疏松，手術的選擇也有其特殊的一面。此外，高齡的，例如75歲以上的患者，還要考慮足部的血運情況，以及有無糖尿病、下肢血管病變或是心血管疾病，此類患者往往存在骨質疏松，手術的治療方法也比較特殊。手術需要哪些術前的準備？術前需要負重位的足部X線，需要醫(yī)生體格檢查和病史的采集。手術為局麻手術，因此不需要術前禁食水。對于有系統(tǒng)性疾病的患者，手術可能存在禁忌，因此，術前一定要到門診咨詢醫(yī)生是否適合手術治療。手術治療通常有哪些要注意的？1.疼痛的病因是什么，手術要解決問題是什么；2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要進行拇外翻手術治療；3.拇外翻引起外側2-4趾畸形時，需要先糾正拇外翻，再糾正外側足趾畸形；4.術前要進行負重位X線測量再決定手術方式；5.術前要評價患者的足部神經(jīng)和血運情況是否可以手術，如果有神經(jīng)引起的疼痛，術后并不能解除患者的疼痛；6.手術有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)，運動員進行手術后，可能因第1跖趾關節(jié)活動受限不能重返賽場。此外術后可能有畸形復發(fā)，尤其是青少年患者。術后可能遺留疼痛；7.其它常見的并發(fā)癥有：拇內翻，第1跖骨相對短縮，轉移性跖骨痛，手術區(qū)感染，皮神經(jīng)炎等；8.內固定物刺激皮膚也可能出現(xiàn)；9.術后X線角度糾正后，外觀上可能還殘留拇囊內側的腫大，此系瘢痕組織，隨時間可減小。術后護理有哪些方面？通常國內的拇外翻手術都是住院進行，通常住院日比較短，約4-7天，對于足趾畸形較多，同時進行手術較多的患者術后應當預防性使用抗生素，并且要隨時注意足趾的血運情況。前足手術術后可以穿前足減負重鞋下地行走，行走僅限于洗漱、如廁等活動。術后可行冷敷，以減少疼痛，并可口服止痛藥物，減輕術后不適。術后康復性的進行關節(jié)活動度的鍛煉，鍛煉要在醫(yī)生的指導下進行，以適度為準。術后當天或術后第1天行X線檢查，注意術后糾正角度情況以及關節(jié)面吻合情況。術后24小時內傷口換藥，14天拆線，6周后復查X線，6周或8周時可換穿運動鞋。3個月后可進行體育活動，穿鞋無特別限制。

1. 人為什么要穿鞋？古代的人并不穿鞋。在考古學方面，人是從什么時候開始穿鞋的沒有明確記載。本來，人的腳是可以吸收震蕩和沖擊的一種材料，并不需要穿鞋。即使是現(xiàn)在，在世界上的一些地方，還有一部分人不穿鞋。隨著生活環(huán)境及方式的演變，鞋成了現(xiàn)代人的不可或缺的用品?，F(xiàn)代人類的鞋有幾種功能：1，保護免受外界的刺激和損傷 2，輔助足的功能，使足能更好地發(fā)揮其行走功能 3，美觀、裝飾作用。各種各樣的鞋使足看起來各不相同。4，對于一些有病的足或畸形足，鞋還有矯正畸形、緩解疼痛的作用。2 .高跟鞋的利與弊?高跟鞋是因法國的路易十四開始穿著而出名的。高跟鞋的流行已有400余年歷史。開始時是男性穿高跟鞋。但后來女性穿高跟鞋更為流行。為什么男性不穿而女性穿哪？也許是因為男女支持踝關節(jié)的肌肉不同，也許是因為男女骨骼排列的差異，也許是兩者都有關。女性穿高跟鞋可使身體顯得更加修長，行走起來更加婀娜多姿。從生理角度看，女性踝關節(jié)生理上呈外翻狀態(tài)，為了抵消外翻，腳跟應高于腳尖。這種姿勢下，由于足底的跖腱膜緊張，將跟骨拉向前方，結果是抵消了踝關節(jié)的外翻。因此，穿高跟鞋看起來不穩(wěn)定，其實，對踝關節(jié)來說是穩(wěn)定的。但是，腳跟抬起時，腳也處于容易向前滑的狀態(tài)。因此，如果不想辦法防止腳向前滑動，穿高跟鞋仍然容易引起母外翻。所以好的高跟鞋在后跟部位有一個較為平坦的斜面，能夠更好地支持體重。防止足向前滑動。但高跟鞋使足跟部抬高后，人體重量更多的轉移到前足，使跖趾關節(jié)承受更大的壓力，加上此時跖趾關節(jié)處于過度背伸的位置，長此以往，容易引起跖趾關節(jié)病變。高跟鞋的前部一般也較窄小，易對前足形成擠壓。3. 鞋重和鞋輕，那個更好？鞋的輕重是由于鞋的支撐材料的增減而改變的。一般來說，輕與重沒有特別問題。日常生活時，鞋輕一點好，登山時，還是鞋重一點好。對老年人來說，應穿輕一點的鞋?？傊?，鞋的功能比鞋的輕重更重要。4. 軟鞋適合于什么樣的動作？我們大家都知道，芭蕾鞋和體操鞋非常柔軟，但在日常生活時，這兩種鞋由于沒有保護足的作用，是不適合穿用的。人體在移動過程中，跖趾關節(jié)區(qū)域的活動度最大，這個部位應該柔軟。同時，為了穿脫方便，鞋面部分也應柔軟。一般鞋來說，只要這兩個部位柔軟就足夠了?？傊?，穿著舒適比柔軟化及輕量化更重要。5.選擇鞋的方法？ 主要是看鞋幫的堅硬度（硬），腳跟到腳心之間鞋底的堅強度（大），跖趾關節(jié)區(qū)域的柔軟度（軟）。盡量選擇有鞋帶的鞋。前足和后足中軸線有一定角度（平均8度）。拇外翻的患者應選擇角度更大一點的鞋。6. 小孩適合穿什么鞋？小孩的骨和關節(jié)尚處于發(fā)育階段，且每年都生長。因此，選鞋應更加慎重。根據(jù)Sachithnandam的調查研究表明，穿鞋的年齡越晚，引起的足病越少。具體來說，低學年的孩子應該選擇不妨礙腳趾活動且在足背部有固定帶的鞋，高學年的孩子應選擇有鞋帶的鞋。最重要的是選擇大小適合的鞋。7， 疼痛性跟骨骨刺時選什么鞋？ 應該選擇鞋底帶有硬的支撐的鞋。堅強度高，足圍適合的鞋。有時需要將鞋墊和足跟疼痛部位相接觸的部分挖空。8， 扁平足適合穿什么鞋？有鞋帶，鞋尖部位較高不，不妨礙腳趾上抬，且有一定硬度的鞋。另外，還可以用足弓墊。9，類風濕患者適合穿什么鞋？ 類風濕從發(fā)病到確診需要較長時間。初期階段，足部通常沒有癥狀，在穿鞋方面往往容易被忽視。但從預防來講，從這一階段就應加以注意。類風濕足的變化主要是足趾的畸形。包括拇外翻，槌狀趾，足底胼胝，潰瘍等。踝關節(jié)僵硬，伸屈受限，有時引起扁平足，扇形足。進而因足趾伸屈受限，用腳跟行走而引起疼痛性足底脂肪墊炎。由于類風濕足癥狀多種多樣，需要根據(jù)不同的癥狀想辦法應對。比如說，對槌狀趾的患者，應將鞋尖支撐部分去除，使之變得柔軟，減輕對上抬足趾的壓迫。為了保護足底，應穿鞋底較硬，內加材料柔軟的鞋墊。10，拇外翻適合穿什么鞋？ 選擇大小合適的鞋最為重要。選擇有鞋帶全且鞋底有一定弧度能防止腳向前滑的鞋選擇鞋跟的高低更重要。合并扁平足和扇形足時，需加用矯形鞋墊。踝關節(jié)外翻時還應延長鞋幫內側的支撐部分。跖趾關節(jié)腫大疼痛時，可用特殊工具將該部位撐大，以減輕局部

骨性關節(jié)炎的診斷與防治一、什么是骨關節(jié)炎骨性關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎，俗稱“骨刺”、“骨質增生”，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)老化與磨損，特別是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎是最常見的關節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關節(jié)炎的X線片證據(jù)，但是有25%會有癥狀。75歲以上人群80%會出現(xiàn)癥狀。骨性關節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的主要原因。骨性關節(jié)炎的主要原因是關節(jié)軟骨受破壞，關節(jié)軟骨基質軟化并失去彈性，喪失強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產(chǎn)生疼痛和運動障礙，嚴重導致患肢病殘。骨性關節(jié)炎雖然從關節(jié)軟骨起病，但影響整個關節(jié)結構，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)外肌肉，最終因關節(jié)軟骨全部脫失而導致關節(jié)畸形和功能喪失。骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)的退化性疾病，過去一直被認為是一種老年人特有的疾病，但是近來發(fā)現(xiàn)人類的關節(jié)可以早在30歲，甚至更年輕時就會產(chǎn)生沒有癥狀的退化改變。當年齡達到四五十歲時會出現(xiàn)癥狀，說明關節(jié)的退化已經(jīng)侵犯到你的骨頭，這時才開始重視為時已晚，你能夠做到的事情僅限于盡量保護還未受到侵犯的關節(jié)軟骨，延緩關節(jié)繼續(xù)退化的期限。全身關節(jié)都可有骨關節(jié)炎，表現(xiàn)出相應關節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。但是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率最高。約41%的骨關節(jié)炎患者為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。這是因為膝關節(jié)為負重大、活動多、易受外傷、勞累和風寒刺激的關節(jié)。單純的膝關節(jié)退化最早出現(xiàn)在髕骨關節(jié)，在三四十歲時即可出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛，表現(xiàn)為下臺階時疼痛，蹲下站起時疼痛，而走平路時沒有任何不適的感覺。在下蹲時用手觸摸膝關節(jié)可以感覺到異常的摩擦感。還有些病人會出現(xiàn)關節(jié)的腫脹。這一階段的病變常被診斷為“髕骨軟化”。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種發(fā)展非常緩慢的疾病，從第一次疼痛到病變的晚期需要十余年甚至更長的時間。然而許多因素能夠加速病變的進展：包括年輕時膝關節(jié)有明顯的內、外翻畸形，體重超重，或一些能夠加重膝關節(jié)負擔的工作，如長期蹲著作業(yè)、山區(qū)野外工作等等。二、骨關節(jié)炎病因骨關節(jié)炎的病因尚待進行深入研究。目前一般將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大種。以原發(fā)性最為常見。1年齡：年齡是最危險因素，發(fā)病率隨年齡成正比。隨著衰老，膝關節(jié)的重復使用可刺激軟骨發(fā)生炎性改變。另外，年老軟骨中粘多糖的含量減少，基質喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學的傷害而產(chǎn)生退行性變。尤其在45歲以上女性多見，50歲以上女性約60％會受到此病的影響。2肥胖：肥胖的體重增加了關節(jié)的負荷并由于姿勢、步態(tài)等的改變，導致關節(jié)的生物力學都有所改變。大多數(shù)肥胖者膝骨關節(jié)病變的常見部位集中于內側軟骨。尤其缺少運動的肥胖者更易患此病。3遺傳：由不同種族和不同人群骨關節(jié)炎的患病率不同而得出此推斷。 4雌激素：女性發(fā)病率較高，且在絕經(jīng)后明顯增加，且與關節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關。故不少學者推論女性患者的骨關節(jié)炎的發(fā)生與雌激素有關。5氣候因素：常居住在潮濕、陰冷環(huán)境中的人多有癥狀。這可能為溫度底，骨內血液循環(huán)不佳所致。6關節(jié)形態(tài)：許多膝關節(jié)骨關節(jié)炎病人存在先天膝內外翻畸形或髕骨半脫位畸形等。力線的不平衡使這部分病人比同年齡的其他人容易患骨關節(jié)炎。7關節(jié)勞損：職業(yè)工種（礦工、野外作業(yè)者、運動員、紡織等）患病率高。說明關節(jié)的勞損可以增加關節(jié)的退變。研究表明，無電梯樓房居民膝關節(jié)痛、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率均高于平房居民。8其他：關節(jié)創(chuàng)傷：骨折、脫位、十字韌帶和半月板損傷，可使關節(jié)軟骨面局部的負荷和磨損增加；嚴重創(chuàng)傷特別是骨折，也可能改變其他部位的功能，導致骨關節(jié)炎。類風濕性關節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風、糖尿病、脊柱側彎等疾病均會導致膝關節(jié)的骨關節(jié)炎。三、膝骨關節(jié)炎的癥狀、體征1疼痛膝骨性關節(jié)炎的疼痛，疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關節(jié)內側。部位也可以不固定。常常不知從何時開始，有時有好轉，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關節(jié)伸直時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。大小便時不能下蹲，當站起時，疼痛加重，并感到膝關節(jié)內有咔嚓咔嚓的響聲。 疼痛常與氣溫、氣壓、環(huán)境有關，天氣變化時加重，故有“老寒腿”、“氣象臺”之稱。2腫脹腫脹可由膝關節(jié)內積液所致，也可以為軟組織變性增生所致，如：滑膜肥厚和脂肪墊肥大等。多見于兩種或以上的原因共同導致?；疾〉耐扰c對側的腿對比明顯，其腫脹的程度一眼便可看出?；颊哂袝r用手觸摸時可及患部有浮腫感，有時會覺得有點發(fā)熱。膝關節(jié)積水可以引起關節(jié)明顯的發(fā)脹、發(fā)酸和疼痛。當積水達到一定程度，髕骨的上部會出現(xiàn)腫脹、突起。這是髕上囊腫脹所致。隨著積水的加重，膝關節(jié)的后部也會鼓起。所以經(jīng)常有患者說："照著鏡子一看，膝蓋的上面部位鼓了起來"嚴重時像鵝頭一樣?！敝嗅t(yī)形象地稱之為"鵝頭疽"。不是所有的骨關節(jié)炎患者都會出現(xiàn)膝關節(jié)的積水。不要夸大和過分害怕“積水”。現(xiàn)在有的人一聽說“有積水”時，就非常緊張，反之，當說起“沒有積水”時，有的人就大大地松了一口氣，覺得沒什么大事。從醫(yī)學的角度來看，積水只是膝關節(jié)骨關節(jié)炎的一種體征，并不能說因有水腫就嚴重，或者因無水腫而可以放心。3畸形以膝內翻最為常見，稱為“O”形腿。還有“X” 形腿、“K” 形腿等名稱，是根據(jù)膝關節(jié)變性的角度所給的形象的稱乎。這些都是膝關節(jié)骨關節(jié)炎晚期的征象。4功能障礙包括膝關節(jié)的僵硬、不穩(wěn)等。病人常訴有“打軟腿”的感覺，并且常為這種不穩(wěn)的感覺而擔憂。當關節(jié)內存在游離體的時候，可能有“交鎖”、“彈響”的情況，引起突然而強烈的疼痛，常伴恐懼感。日久關節(jié)周圍的肌肉可見萎縮，長期的關節(jié)疼痛可以使患者不自覺的保持屈曲狀態(tài)，使關節(jié)產(chǎn)生攣縮，影響病人的日常生活和工作。四、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的中醫(yī)辨證膝骨性關節(jié)炎是西醫(yī)診斷病名，根據(jù)中醫(yī)理論和臨床表現(xiàn)，屬于“痹癥”和“萎癥”范疇。經(jīng)過長期探索,中醫(yī)理論認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎與“虛”、“邪”、“瘀”密切相關。肝腎虧虛是病變的根本,風寒濕邪是致痹的外因,瘀血是其病變過程中的病理產(chǎn)物。邪、瘀日久可致虛,虛則邪、瘀難卻,而邪、瘀兩者也相互為患。對其治療多采用筋骨并重、內外兼治的方法，如中藥內服、熏洗、手法、針刀等，均取得顯著療效。因其“綠色”、安全，深受病人歡迎。合并關節(jié)水腫時或關節(jié)腫大時，膝關節(jié)成為鵝頭樣，因此，中醫(yī)稱為鵝頭疽；當合并炎癥時，中醫(yī)稱為附骨疽；因為膝痛常受風寒濕邪的外襲而加重，故老百姓又稱為“老寒腿”。五、骨關節(jié)炎的治療目前醫(yī)學沒有能力使骨性關節(jié)炎的病程逆轉，而大部分患者的病情會不斷地發(fā)展、惡化。因此絕大部分患者均需要進行治療。而治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進程及矯正畸形、改善患者的生活質量。因此保守治療無法完全治愈骨性關節(jié)炎，但是可以緩解癥狀，延緩進程。而只有到了晚期，采用人工關節(jié)置換手術才是徹底解決骨性關節(jié)炎的根本方法。1自我保健與自療 骨關節(jié)炎的主要療法是非藥物治療。其首選方法是要實施正確的生活方式，掌握相關的健康知識。這對于減輕疼痛、減少看病次數(shù)、提高生活質量、維持關節(jié)功能有著較好的效果。包括進行適當?shù)捏w育鍛煉，調節(jié)飲食，減輕體重，增強肌肉力量以及相關的物理治療等等。1)積極消除或避免致病因素：解除思想壓力，適當休息：幫助病人正視疾病，樹立信心。不可使關節(jié)過度負重、受潮、受涼。避免久站、久坐，不要讓關節(jié)處于某一體位時間過長。消除關節(jié)勞損的因素：肥胖病人適當減肥，多坐車，少行走，少登山、爬樓梯等。根據(jù)具體情況在病情允許的范圍內進行正確、適當?shù)捏w育鍛煉，以改善神經(jīng)、肌肉與骨關節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進展的速度。這是因為進行有關肌肉鍛煉以增加關節(jié)穩(wěn)定性，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進一步發(fā)展并有利于病情的恢復。絕對不能以為只有休息不活動才能保護關節(jié)。這對負重關節(jié)膝關節(jié)尤為重要。應避免在睡眠時為減輕疼痛在膝下墊枕頭。穿戴護膝或彈性繃帶，對保護膝等關節(jié)十分有益。2)運動療法：對骨關節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當?shù)腻憻挘梢灶A防、延緩和減慢骨性關節(jié)炎的進程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節(jié)的屈伸活動。而不正確的過度鍛煉可加重骨性關節(jié)炎。有害的運動是增加關節(jié)扭力或關節(jié)面負荷過大的訓練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動。適當運動鍛煉對保持和改善關節(jié)活動以及增強受累關節(jié)肌力相當有利。以主動不負重練習為主，先作增強肌力的練習，再逐漸練習增加關節(jié)活動度。四步練功法：A直腿抬高練習：仰臥，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相當于健側足尖的高度，盡量維持在這個體位，堅持不住時可放下休息相同的時間，以上算一次。然后重復練習，每組10－15次。每天兩次。如果可堅持1分鐘以上，可進行負重直腿抬高練習。B負重直腿抬高練習：動作同上，在足背上應擔負一定的重量，可從1kg開始，逐漸增加到5kg，如果可堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。C負重短弧練習：患者坐在床邊，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負重從5kg開始，逐漸增加到10kg，坐抬腿伸直練習，如果可堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。D負重長弧練習：患者坐在床邊，屈膝90°，小腿下垂，患足負重從10kg開始，逐漸增加到20kg，坐抬腿伸直練習，如果可堅持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達到正常。坐位伸膝練習：患者作于床上，患膝盡量伸直，足被伸，同側手向下按膝，對側手屈腰夠足。坐位垂膝擺動屈伸練習：患者坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。仰臥屈膝練習：仰臥床上，患肢屈髖90°，患膝盡量屈曲，以健肢協(xié)助按壓患側小腿以增加膝關節(jié)的屈曲。跪位屈膝練習：患者跪坐在床上，自行向后跪壓以增加屈膝的角度。 平躺"蹬三輪"：每天早晚躺在床上，模仿蹬三輪的動作。平躺的姿勢可減輕易受損關節(jié)的負擔；要踝關節(jié)到肩關節(jié)的各個關節(jié)都得到鍛煉。水中運動：水中運動有水的浮力可以支撐，能減少體重對膝關節(jié)的壓力，尤其是肥胖的病人。同時有助于強化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，即使不小心跌倒，也故不容易導運動的傷害，多利用游泳的方式，可以幫助膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的康復。2飲食療法：目前針對性的食療似乎缺乏深入的研究。最常見的是補鈣的宣傳。對膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病人，應該在飲食上給予充分重視。 進食高鈣食品：以確保骨質代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。但有應該注意，體內缺鈣多導致腿部抽筋與骨質疏松，與骨關節(jié)炎兩者在病理上、臨床表現(xiàn)上均有很大的差異。從醫(yī)學角度來看，骨質疏松會產(chǎn)生“骨質增生”，而這種“骨質增生”與上述因骨關節(jié)炎而產(chǎn)生的骨質增生是相關的并共同影響了骨性關節(jié)炎病的產(chǎn)生，因而補鈣對于骨性關節(jié)炎病的防治應有益而無害的，只是并不能明顯見效罷了，故切勿以補鈣了就不再進行其他的治療。 多食高量維他命D食物：維他命D者可以幫助鈣質的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以幫助鈣質的吸收。 增加多種維生素的攝入：維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，最近對骨性關節(jié)炎微量營養(yǎng)素的研究中發(fā)現(xiàn)，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可能保護關節(jié)防止骨性關節(jié)炎進展，故口服維生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨質必要的元素，如礦物質如鈣、鎂、硒、鋅\鋅以及膠質的食品等適當增加攝入量。 3物理療法：物理治療即理療。在此病治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫為主；慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主?？蛇x用熱療、水療、蠟療、超聲波、醋離子導入等，對緩解疼痛和伴發(fā)的肌肉痙攣，有助維持及恢復關節(jié)功能。關節(jié)運動前15－20分鐘的熱療，有助于緩解關節(jié)疼痛和減輕僵硬。保應先洗凈皮膚，并防止灼傷；對已做過關節(jié)置換術和配有金屬元件的關節(jié)禁用導電透熱和超聲療法，以免引起深部灼傷。有條件可以作溫泉浴等效果更好。4藥物治療從上世紀90年代以來，國際上開始重視對骨性關節(jié)炎治療的研究，并將治療藥物分為改善癥狀和改變病情的兩類藥物。對早期或中期的骨性關節(jié)炎患者，與其他方法相比，藥物治療具有舉手可得、簡便易行、療效可靠及易于維持的優(yōu)點，值得我國在尚未普遍重視的這一領域加以推廣。雖然有以上的許多種藥物可以治療骨性關節(jié)炎，但是目前尚無一種藥物可以使骨性關節(jié)炎的病程逆轉和停止。藥物治療只能在一段時間內減輕癥狀。因此許多患者最后發(fā)展到中晚期，就不得不需要接受手術治療?？诜幬锇ㄒ韵聨追N：①抗炎止痛藥：國外首選對乙酰氨基酚，該藥物止痛效果好，不良反應少，費用低。通常1日總量不超過3g，但長期大劑量使用有引起肝或腎損傷的報告。如果此類藥物止痛效果不明顯或伴有膝關節(jié)積液，宜選用其他藥物。②非甾體類抗炎藥：這類藥物具有抗炎、止痛和解熱作用，是治療骨性關節(jié)炎最常用的藥物。但是其中有的阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，對關節(jié)軟骨基質蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性關節(jié)炎，不宜選用，至少不應長期使用。另一些藥物如雙氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，對軟骨基質蛋白聚糖的合成無不良影響，甚至有促進合成作用，適于選用。而且，作為選擇性環(huán)氧合酶－2（COX-2）抑制劑的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等都有與特異性COX-2抑制劑相當?shù)奈改c安全性，且對心血管和腎的不良影響少。這類藥物在骨性關節(jié)炎的保守治療中必不可缺，但是有較嚴重的并發(fā)癥（胃腸道損傷如穿孔、潰瘍或出血等），與這類藥物相關的胃腸損害的危險因素包括：65歲以上、有潰瘍史、大量使用多種NSAIDs藥、伴用皮質激素、持續(xù)用藥3月以上、類風濕性關節(jié)炎患者、女性、吸煙及嗜酒等。③阿片類：對中度至嚴重的膝骨性關節(jié)炎患者，以上藥物治療仍不能解除疼痛時，國外學者主張將阿片類藥物作為最后選擇。經(jīng)常選用的這類藥物有可待因和曲馬多。有一定的效果，但是，該類藥物的不良反應如惡心、嘔吐、腹瀉和多汗，以及有一定的耐受性和潛在的依賴性都值得重視。④氨基葡萄糖：抗炎藥只能解除或減輕骨性關節(jié)炎的癥狀，不能改變其病變發(fā)展。為此，多年來人們都在探索控制骨性關節(jié)炎發(fā)展的改變病情的藥物。氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延緩膝骨性關節(jié)炎發(fā)展的作用，被認為是第一個改變骨性關節(jié)炎病情的藥物或慢作用藥，體外實驗也證實其對軟骨代謝有良好作用，也稱其為軟骨保護劑。長期使用氨基葡萄糖治療可阻止膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)展。在美國，氨基葡萄糖是營養(yǎng)品，在超市即可購得。在歐洲及其他地區(qū)，它是處方藥。近幾年，它在我國逐漸受到臨床醫(yī)師和患者的重視。如能把握時機，在骨性關節(jié)炎早期開始并堅持較長期的治療，可能會有教好的效果。⑤雙醋瑞因：該藥可以抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜而發(fā)揮抗炎及對關節(jié)軟骨的保護作用，從而改善骨性關節(jié)炎的病程。試驗證明能明顯改善患者癥狀，且其不良反應僅為短暫腹瀉。關節(jié)腔注射藥物：可以在關節(jié)腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明透明質酸制劑。①激素類藥物：有些醫(yī)生目前仍在采用關節(jié)腔內注射激素類藥物治療骨性關節(jié)炎。雖然它可以暫時減輕疼痛，然而多次關節(jié)腔內注射激素類藥物可使關節(jié)退變，導致“皮質類固醇關節(jié)病”。激素還會抑制正常關節(jié)軟骨的基質合成，還會增加感染的可能性。因此只有對有關節(jié)滲出，并且疼痛劇烈的患者，可以注射一次激素類藥物。②透明透明質酸制劑：關節(jié)腔中滑液的高粘性對關節(jié)運動可提供幾乎無摩擦的表面，因而對正常關節(jié)功能十分有利。骨性關節(jié)炎時，透明質酸被破壞，滑液粘性降低，潤滑作用消失及關節(jié)表面的光滑運動喪失，從而導致關節(jié)進一步破壞。關節(jié)腔內大分子量透明質酸補充治療有利于緩解關節(jié)疼痛，增加活動度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進展。這類藥物主要用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，適于對常規(guī)治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者。 透明質酸制劑是從雞冠提取并純化，故對雞或雞蛋過敏者禁用。國產(chǎn)制劑玻璃酸鈉注射液每周1次，關節(jié)腔注射，連續(xù)5周為1療程。進口制劑如透明質酸鈉，每周1次，連續(xù)3次為1療程。在上述的藥物中，維生素和氨基葡萄糖可作為基本而長期使用的藥物。雙醋瑞因可在治療初期與氨基葡萄糖并用或單用。抗炎止痛藥可根據(jù)患者關節(jié)疼痛或腫脹等表現(xiàn)而隨時短期應用。透明質酸補充治療具有良好的改善癥狀、改進功能和提高生活質量的作用，對于有適應證及有條件的患者應推廣應用。5中醫(yī)綜合治療千百年來，中醫(yī)藥在治療膝痛上不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗，而且對其治療膝骨性關節(jié)炎 的現(xiàn)代作用機理有了新的認識。中醫(yī)藥重視內外兼治、動靜結合、筋骨并重、醫(yī)患合作。已證明中藥可以改善氧自由基代謝的紊亂狀態(tài),手法可以改善骨性關節(jié)炎的血液流變學異常等。各種中醫(yī)療法有機的結合，能將各種療法優(yōu)勢互補，內外結合，標本兼顧，療效超出一般的單一療法，可明顯縮短療程、提高療效，故合理的綜合“套餐”療法將是中醫(yī)治療的本病的主流和最佳途徑。內治法：指中藥方劑口服,分為辨證分型和專方兩種治療方法。辨證分型：根據(jù)疼痛為主要癥狀辨證為“痹癥”，肝腎虧虛是主要發(fā)病基礎，風寒濕邪侵襲及跌仆損傷是發(fā)病誘因，并根據(jù)患肢疼痛性質、關節(jié)腫脹程度及是否有兼癥、兼癥的多少把其多分為：氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型等,以補益肝腎、活血化瘀、祛風除濕、溫經(jīng)散寒、化痰軟堅等法。專方治療多根據(jù)某個地域、氣候等環(huán)境下，存在某個突出的主癥辨證，對其采取以某方為基礎加減化裁，究其根本，仍以辯證治療為主，并結合辯病治療。外治法:中醫(yī)外治法手段多樣，是中醫(yī)治療的一大特色。用于本病治療的報道也較多，可分為外貼膏藥、中藥煎劑外洗、針灸、中藥離子導入、推拿等。中藥熏洗：具有溫熱和藥理雙重效應，直接作用于患處。中藥熏洗法各家用藥組方多用祛風除濕散寒，活血通絡止痛類中藥組方,大同小異,辨證立法正確即可取得良好療效。結合現(xiàn)代化理療設備，中藥還可用于離子導入、浴箱內熏蒸等方法，使其能更好的作用于患處。針灸法：分為毫針針刺法，刺絡拔罐法，火針溫灸拔罐法，水針穴位注射法等，在取穴上以局部取穴為主，結合循經(jīng)取穴，以期達到疏通經(jīng)脈、活血化瘀的功效。推拿法，是最方便、快捷、無創(chuàng)、易被患者接收的治療方法。分為辯病治療和辨證治療兩個方面，使整體與局部兼顧。臨床上，使用辨病施治遠遠較辨證施治者為多。手法：通過放松軟組織、松解粘連、解除交鎖,增加關節(jié)活動度,改善膝關節(jié)應力狀況,,消除關節(jié)內外炎癥,減輕關節(jié)與骨內壓力,為軟骨的修復創(chuàng)造有利條件。鈹針法療:將針刺療法和外科閉合性手術療法融為一體的療法。它通過對病變部位針刺、切割、剝離而達到松解軟組織粘連與疤痕，改善血運，通絡止痛，恢復功能的目的。6手術治療手術方式多種多樣，包括保留關節(jié)的關節(jié)沖洗術、關節(jié)鏡手術、關節(jié)清理術、截骨矯形術等；不保留關節(jié)的關節(jié)融合術、關節(jié)成型術、人工關節(jié)置換術等以及新型的軟骨、軟骨細胞移植術等。各種手術除應嚴格掌握適應證外，還應根據(jù)每個患者的期望值、年齡、全身狀況、經(jīng)濟承受力等多方面因素進行選擇。關節(jié)沖洗術：適用于早、中期患者。關節(jié)經(jīng)常腫脹，疼痛，沒有出現(xiàn)明顯的交鎖癥狀。關節(jié)沖洗術是最“微創(chuàng)”的手術。它只經(jīng)皮膚向關節(jié)內插入兩根粗針，通過不同的沖洗液來改善膝關節(jié)的內環(huán)境，使其向良性循環(huán)發(fā)展。手術時間短，對關節(jié)的影響輕微，術后綜合中醫(yī)各種綜合保守治療可以加快關節(jié)的恢復。關節(jié)鏡：適用于中期患者，關節(jié)時有腫脹，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有絞鎖癥狀，一定程度上影響生活，那么關節(jié)鏡治療是最好的選擇。即把一個很小的鏡子插入關節(jié)腔內，然后把圖象通過屏幕顯示出來，通過關節(jié)鏡不僅能夠發(fā)現(xiàn)關節(jié)里的問題而且在關節(jié)鏡下還可以直接把里面的毛病解決掉。這個方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷比較小、恢復比較快，適應于病程相對較短，保守治療又沒有效果，關節(jié)沒有變形的病人。關節(jié)清理術之所以能治療骨關節(jié)炎，其原理是①關節(jié)清理術時關節(jié)內大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質；②關節(jié)清理術清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們夾入關節(jié)內加速了關節(jié)面的磨損；③關節(jié)清理術治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復關節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關節(jié)退變進一步發(fā)展的因素。人工關節(jié)置換術：應用于已產(chǎn)生明顯的畸形，關節(jié)間隙狹窄或接近消失，癥狀持續(xù)不減。嚴重疼痛經(jīng)各種治療無效者，發(fā)生功能障礙而影響日常生活者。因為人工關節(jié)均有一定壽命限制，而增加手術次數(shù)則增加手術難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。當然隨著技術的進步，年齡限制也會有所降低。許多高齡老人，同時也有許多更年輕的病人都被認為可以接受人工關節(jié)置換手術治療。有人顧慮做膝關節(jié)置換術切除骨頭過多。從醫(yī)學術語膝關節(jié)置換術實質上是表面置換術，即將關節(jié)端有病變的軟骨及軟骨下骨板切去薄層，然后用金屬殼將關節(jié)的骨端包裹起來，中間夾一層超高密度的聚乙烯制成的襯墊，就好象蛀牙清洗后用金屬套罩起來差不多。以往金屬殼是用不銹鋼制成的，現(xiàn)在都改用鈦合金或鈷鉻合金了。兩種的生物相容性均優(yōu)于不銹鋼，通俗地說人體對這兩種金屬的適應性很好。人們很關心，人工關節(jié)植入人體內可以用多久?從實驗室檢測的數(shù)據(jù)看來是很令人鼓舞地。國外開展此工作已久，根據(jù)臨床長期隨訪的結果，可應用15-20年之久，年齡大的活動量小些，使用的壽命更長。換了膝關節(jié)后一定要在醫(yī)師的指導下作康復治療。這樣關節(jié)的活動度更好一些。在日本，人們要席地而坐在我國北方，人們要上炕上盤腿而坐，這樣對關節(jié)置換術后的康復治療要求更高些，但不是不能做到的。希望膝關節(jié)骨關節(jié)炎的老年病人能夠勇敢地接受手術治療，使你的晚年生活象夕陽般燦爛。六骨關節(jié)炎的預防雖然目前尚不能完全預防骨性關節(jié)炎不發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生。這些措施包括減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護關節(jié)不要受到損傷，如避免關節(jié)受到反復的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運動、如果有半月板損傷應及時通過關節(jié)鏡進行修補或縫合，如果有關節(jié)韌帶損傷要及時治療，關節(jié)內骨折要手術解剖復位。如果關節(jié)周圍有畸形要及時手術矯型。另外注意服用VitA、VitC、VitE及補足VitD等對骨性關節(jié)炎也有一定的預防作用。軟骨的退行性變可能自20多歲即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關節(jié)炎的表現(xiàn)。關鍵是如何防止病變的加劇而對生活產(chǎn)生不良影響。在"骨與關節(jié)十年"計劃里，相信有要多的醫(yī)生、健康專家、患者、社會團體將共同致力于提高人們對肌與骨骼類疾病的認識，深入研究和開發(fā)治療和預防的措施。預防、診斷、治療和研究等方面的進步都將極大改善老年人的生活質量，為人們帶來福音。積極做好預防工作，注意及早了解關節(jié)炎的警示體征：1）疼痛 2）關節(jié)僵直 3）有時發(fā)生腫脹 4)關節(jié)活動困難。如果關節(jié)內部或關節(jié)周圍出現(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上，就應請教醫(yī)生。早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。